李健敏 黃彬城

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合電針對(duì)腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損的療效觀察

李健敏 黃彬城

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 觀察醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合電針治療對(duì)促進(jìn)腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為兩組各30例。在腦梗死急性期常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，治療組予醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合電針治療，對(duì)照組予普通針刺治療，治療1周后對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）、牛津殘障評(píng)分（OHS）及臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療后兩組NIHSS、OHS、BI總分，臨床癥狀均有不同程度的改善；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合電針治療對(duì)促進(jìn)腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)療效顯著，不良反應(yīng)少。

醒腦開(kāi)竅 電針 腦梗死急性期

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利為主癥的病證。該病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)［1-2］。腦梗死急性期開(kāi)始功能康復(fù)治療，可降低致殘率，對(duì)提高患者日后自理能力與生活質(zhì)量意義重大。筆者對(duì)腦梗死急性期有神經(jīng)功能缺損癥狀的患者采用醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合電針治療，并與普通針刺治療進(jìn)行對(duì)照，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例均為2012年6月至2012年9月期間在廣東省中醫(yī)院住院的腦梗死急性期有神經(jīng)功能缺損癥狀患者，共60例。所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)中風(fēng)病及西醫(yī)腦梗死診斷；頭顱磁共振確診急性腦梗死，頭顱CT或腦脊液檢查排除腦出血；發(fā)病14 d以?xún)?nèi)（急性期）；神志清楚，一般生命體征平穩(wěn)，伴有肢體麻木乏力，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，飲水嗆咳等神經(jīng)功能缺損癥狀；入組前未接受任何針灸治療；同意接受治療，并可以追蹤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦外傷及腦腫瘤；腦梗死非急性期或伴有精神障礙、繼發(fā)癲癇者；合并嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤或傳染病致衰竭者；具有針刺及電刺激禁忌證或不能耐受者；依從性差及不能主動(dòng)配合治療或不能配合完成量表評(píng)分者。其中男性39例，女性21例；年齡40～89歲；病程3 h至13 d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均在腦梗死急性期常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上配合針刺治療。治療組給予醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合電針治療。處方：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、合谷、上廉泉、金津、玉液、丘墟等，每次按臨床癥狀交替選穴治療。針刺后每穴均按照“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄒ筮\(yùn)針。留針時(shí)從針刺穴位中交替選取4穴接電針機(jī)輸出導(dǎo)線，選擇疏密波維持對(duì)穴位刺激，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。對(duì)照組給予普通針刺治療。處方：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、委中、尺澤、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、合谷、上廉泉、金津、玉液、丘墟等，每次按臨床癥狀交替選穴治療。針刺后不作任何運(yùn)針手法，留針30 min。兩組均每日1次，共治療1周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）計(jì)分，根據(jù)治療后總分減少情況以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)價(jià)治療效果。評(píng)分減少百分比 （減分率）=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，癥狀及體征消失，基本獨(dú)立生活。顯效：評(píng)分減少46～90%，癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)，或基本生活自理。好轉(zhuǎn)：評(píng)分減少18%～45%，癥狀及體征較前改善，生活未能完全自理。無(wú)效：評(píng)分減少17%及以下，癥狀及體征無(wú)改善。同時(shí)，用日常生活能力Barthel指數(shù)（BI）計(jì)分，根據(jù)治療后總分增加情況，評(píng)價(jià)治療對(duì)患者日常生活能力的改善程度。根據(jù)牛津殘障評(píng)分（OHS），評(píng)價(jià)治療前后患者的殘障程度是否改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS、BI、OHS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后兩組NIHSS、BI、OHS評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05）。治療組改善幅度較大（P＜0.05）。

表1 兩組治療前與治療1周后NIHSS、BI、OHS總分比較（分，±s）

表1 兩組治療前與治療1周后NIHSS、BI、OHS總分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別OHS NIHSS BI治療組 治療前 3.00±1.05（n＝30） 治療后 1.10±1.21*△對(duì)照組 治療前 2.80±1.03 5.60±4.32 61.50±21.66 2.03±2.77*△ 83.17±21.03*△5.07±4.27 64.83±21.48（n＝30） 治療后 1.90±1.40*3.33±3.74* 74.50±24.19*

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療后均無(wú)未出現(xiàn)暈針、斷針、血腫、針口感染，治療組電針刺激后未出現(xiàn)肌肉抽搐、痙攣以及心律失常等不良反應(yīng)。

3 討 論

腦梗死是神經(jīng)科常見(jiàn)的急癥，該病高發(fā)于老年人，隨著生活壓力加大及不健康生活方式的影響，逐漸呈現(xiàn)中青年化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的生命健康，其致殘性明顯影響著存活者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，針灸對(duì)腦梗死急性期治療的研究不斷深入，目前已有研究發(fā)現(xiàn)針刺能有效地改善微血管的舒縮協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)大腦功能的重組［5］。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ翘旖蛑嗅t(yī)學(xué)院中國(guó)工程院院士石學(xué)敏教授于1972年提出中風(fēng)病的治療法則和針刺方法，其針對(duì)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”這一中風(fēng)病機(jī)而立，具有醒神開(kāi)竅，通調(diào)元神之效。有研究證明，醒腦開(kāi)竅針?lè)軌蚪档脱逯蠸100β蛋白的含量，保護(hù)血腦屏障，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的修復(fù)［6］。由于醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄔ谑址ㄉ蠌?qiáng)調(diào)針刺量學(xué)規(guī)范，因此筆者作出針刺運(yùn)針后使用電針代替長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)針的改良，可客觀地控制刺激量。而電刺激本身能夠誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)，改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群的功能［7］。此外還有定量測(cè)定結(jié)果提示，電針能提高腦細(xì)胞功能活動(dòng)，其效應(yīng)強(qiáng)于單純留針，同時(shí)結(jié)果還表明瞬時(shí)強(qiáng)電流電針刺激對(duì)于癥狀較輕的急性缺血性腦卒中運(yùn)動(dòng)功能損害的恢復(fù)療效良好［8］。因此，電針還能增加醒腦開(kāi)竅的療效。從治療結(jié)果觀察，醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合電針治療組及普通針刺對(duì)照組均有療效，但兩組療效比較有顯著性差異，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。治療結(jié)束后兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合電針治療是一種與普通針刺安全性相當(dāng)且有利于提高治療腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損臨床療效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］姚院芳，高翔，景蓉，等．醒腦開(kāi)竅針刺法結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中偏癱患者 30 例［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（8）：1047-1048．

［2］上官守琴，楊志宏，陳光輝，等．綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力的療效觀察［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2013， 20（5）：285-287．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：60.

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1004-745X（2014）07-1373-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.072

2014-03-05）