田 志 梅 霞 饒 英

（1.重慶市中山醫(yī)院，重慶 400013；2.重慶市肺科醫(yī)院，重慶 400020）

疏血通注射液治療急性肺栓塞臨床觀察

田 志1梅 霞1饒 英2△

（1.重慶市中山醫(yī)院，重慶 400013；2.重慶市肺科醫(yī)院，重慶 400020）

目的 回顧分析疏血通注射液聯(lián)合常規(guī)抗凝治療急性肺栓塞的療效。方法 將74例患者分為兩組，常規(guī)組39例作為給予常規(guī)溶栓抗凝治療，35例作為治療組在常規(guī)治療基礎上加用疏血通注射液。結果 治療組有效率為常規(guī)組治療有效率分別為82.86%、76.92%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療組治療后的血氧分壓較常規(guī)組更高（P＜0.01），兩組治療后二氧化碳分壓相當（P＞0.05）。結論 疏血通注射液能更好地改善肺栓塞患者的肺換氣功能，安全有效。

肺栓塞 抗凝 疏血通注射液

△通信作者

急性肺動脈栓塞是臨床常見心血管急癥，由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)，容易誤診、漏診，致殘率、致死率高，常規(guī)藥物治療包括溶栓，抗凝治療。疏血通主要成分為水蛭素，同樣具有抗凝作用，筆者在肺栓塞患者常規(guī)治療基礎上使用疏血通，同樣獲得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析筆者所在醫(yī)院2005年6月至2012年10月期間診斷的急性肺栓塞患者共74例，經(jīng)心電圖、多普勒超聲、血氣分析及肺CT確診為急性肺動脈栓塞。合并低血壓（收縮壓＜90 mmHg）的患者診斷為大面積肺栓塞，其余患者為非大面積肺栓塞，符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會 《肺血栓栓塞診斷與治療指南》診斷標準［1］。大面積肺栓塞患者常規(guī)治療給予溶栓、抗凝，非大面積肺栓塞患者常規(guī)給予抗凝治療。其中男性40例，女性34例；年齡38～82歲，平均（69.75±8.91）歲。按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理。患者絕對臥床，給予吸氧、監(jiān)護呼吸、心率、血壓，根據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)痛、止咳、改善心功能等一般治療，大面積肺栓塞患者給予尿激酶2 h溶栓，靜脈滴注100～150萬U；所有患者均給予低分子肝素抗凝治療，每日2次，連續(xù)7 d；治療5 d后給予口服華法林3.0 mg/d，并根據(jù)國際標準化比值（INR：2.0～3.0）調節(jié)華法林劑量。治療組在上述治療上加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)公司）6 mL，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日1次，共 10 d。

1.3 療效標準 有效：臨床癥狀好轉，血氧分壓恢復正常。無效：患者癥狀無改善或者死亡，血氧分壓未恢復正常。血氧分壓正常值范圍75～100 mmHg。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組有效29例，無效6例，其中2例死亡，有效率為82.86%；常規(guī)組有效30例，無效9例，其中死亡4例，有效率為76.92%；治療組和對照組并發(fā)出血患者分別為10例、9例，均表現(xiàn)為皮膚黏膜出血；差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后血氣分析比較 見表1。其中死亡患者血氧分壓及二氧化碳分壓記為0 mmHg，因此治療后血氣分析標準差較大。兩組患者治療后血氧分壓、二氧化碳分壓均較治療前好轉，治療組治療后的血氧分壓較常規(guī)組更高（P＜0.01），治療組治療后的二氧化碳分壓也較常規(guī)組高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后血氣分析（mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血氣分析（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與常規(guī)組治療后比較，△P＜0.01。

組 別 血氧分壓 二氧化碳分壓治療組 治療前 57.42±7.58 28.8±3.61（n＝35） 治療后 80.52±21.24*△ 36.17±7.83*常規(guī)組 治療前 58.57±6.64 27.61±4.13（n＝39） 治療后 65.43±23.58* 34.62±9.86*

3 討 論

急性肺動脈栓塞是由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，其發(fā)病率高，死亡率高，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、休克、暈厥等，容易誤診、漏診。肺栓塞屬于心肺血管疾病中的危急重癥，多發(fā)生于患者大面積軟組織損傷，長期臥床和術后制動肢體活動減少，血流運動速度減慢，導致深靜脈血栓的形成而引發(fā)肺動脈栓塞［2-3］。

溶栓和抗凝治療是臨床常規(guī)治療方案。尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化纖溶酶原形成纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，產(chǎn)生溶栓效果。低分子肝素是由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素，由于其具有凝血因子Xa活性且對凝血酶及其他凝血因子影響不大，選擇性抗凝血性為普通肝素的1．5倍以上，降低了普通肝素的出血風險。通過溶栓和抗凝治療，恢復肺血流，糾正了低氧血癥。本文39例常規(guī)組患者采用常規(guī)的溶栓抗凝治療，患者癥狀明顯緩解，治療后血氧分壓基本恢復正常［4-5］。

疏血通注射液組成為水蛭和地龍?zhí)崛∥?，成分是水蛭素樣物質和蚓激酶樣物質［6］，主要作用是通經(jīng)活血，具有抗栓、抗凝作用。水蛭素能與凝血酶結合成穩(wěn)定復合物，高效且特異性的抑制凝血酶的活性，達到抗凝和抗血小板作用。蚓激酶是中藥地龍?zhí)崛∥铮兄苯尤芙庋袄w維蛋白的活性，還有纖溶酶原激活作用。肺栓塞患者在常規(guī)治療的基礎上，使用了疏血通注射液的患者治療后血氧分壓較常規(guī)組進一步改善 （P＜0.01），說明疏血通注射液更好的改善肺栓塞患者的微循環(huán)，進一步改善患者的肺換氣功能，而且出血并發(fā)癥沒有明顯的增加。

綜上所述，肺栓塞患者在常規(guī)的溶栓、抗凝治療基礎上，加用疏血通注射液能更好的改善患者的肺換氣功能，安全有效。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24（5）：5-10.

［2］Olin Jw．Pulmonary embolism ［J］．Rev Cardiovasc Med，2002，3：58-75.

［3］萬云高，華琦，秦儉，等.老年急性肺動脈栓塞患者臨床特點及預后分析［J］.中華老年多器官疾病雜志，2007，6（3）：178-179.

［4］柳堯林，王成鋒.急性肺動脈栓塞的外科治療［J］．中華醫(yī)學雜志，2010，90（34）：2399-2401.

［5］張明亮，張萍萍，汪凡．瑞替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療中的比較研究［J］．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（1）：86-88.

［6］張七一.心血管病合理用藥［Μ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：652.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.079

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