黃榮慧 李 育 田宗武 鄧利猛 尹海波 龔劍英

（湖南省長沙市第四醫(yī)院醫(yī)學影像科，湖南 長沙 410006）

磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI對前列腺外周帶癌的診斷價值

黃榮慧 李 育 田宗武 鄧利猛 尹海波 龔劍英

（湖南省長沙市第四醫(yī)院醫(yī)學影像科，湖南 長沙 410006）

目的回顧性分析前列腺外周帶癌的磁共振動態(tài)增強（DCE-MRI）成像表現(xiàn)和彌散加權(quán)成像（DWI）特點，探討DCE-MRI聯(lián)合DWI對前列腺外周帶癌診斷價值。方法收集2012年8月至2014年3月期間在我院診治的39例經(jīng)過病理證實的前列腺外周帶癌病例，分析前列腺外周帶癌DCE-MRI和DWI的影像學特點，比較前列腺外周帶癌灶與正常前列腺外周帶ADC值的差異。結(jié)果前列腺外周帶癌T2WI呈低信號，動態(tài)增強呈早期、快速、明顯強化。前列腺外周帶癌DWI多呈高信號，ADC值為（0.783±0.133）×10-3mm2/s，對側(cè)正常前列腺周圍帶ADC值為（1.465±0.118）×10-3mm2/s，二者ADC值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論前列腺外周帶癌磁共振動態(tài)增強聯(lián)合DWI成像表現(xiàn)具有一定的特點，能為臨床診治前列腺癌提供有力的診斷信息。

磁共振成像；動態(tài)增強掃描；彌散加權(quán)成像；前列腺癌；診斷

前列腺癌作為男性常見惡性腫瘤，如何早期正確的作出診斷及評估，對于臨床診斷治療及其愈后尤為重要[1]。傳統(tǒng)CT及超聲檢查存在一定的不足，而MRI具有軟組織分辨率高的特點，磁共振成像對前列腺癌的診斷已成為當前研究熱點。特別是前列腺常規(guī)平掃和磁共振動態(tài)增強成像在臨床應(yīng)用較為廣泛，且DWI對前列腺癌的診斷價值也已獲得廣泛認同[2-4]。本文旨在探討動態(tài)增強磁共振成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）聯(lián)合DWI（diffusion weighted imaging）對前列腺癌的診斷價值，為臨床診斷治療前列腺癌提供客觀的影像學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2012年8月至2014年3月在長沙市第四醫(yī)院診治的39例前列腺外周帶癌病例，所有病例均通過手術(shù)或穿刺活檢得到病理學證實。所有患者均為男性，年齡59～82歲，平均（69±8）歲。所有病例MRI檢查前均未作穿刺等有創(chuàng)檢查，均未進行與前列腺癌有關(guān)的冷凍、放化療及內(nèi)分泌等治療。所有患者檢查前均簽署了知情同意書及增強檢查同意書。

1.2 儀器與方法

使用GE 1.5T Signa HDxt MR掃描儀，8通道腹部專用相控陣表面線圈。檢查前禁食禁水4 h，做清潔灌腸，將尿排空，利用腹帶及其下加海綿墊對盆腔進行適當加壓以減輕呼吸運動偽影。所有患者均進行軸位T2WI抑脂、軸位DWI（b=0、800 s/mm2）、大范圍軸位T1WI、冠狀位T2WI抑脂、矢狀位T2WI及軸位LAVA動態(tài)增強。掃描參數(shù)：①軸位T2WI（FRFSE序列）：TR 2580 ms，TE 80 ms，層厚5 mm，層間距0.5 mm，激勵次數(shù)4次，回波鏈長22，F(xiàn)OV24×24 cm，矩陣320× 224。②軸位DWI采用平面回波成像（echo planar imaging，EPI）序列，TR 3000 ms，TE 70 ms，b=0、800 s/mm2，層厚5 mm，層間距0.5 mm，激勵次數(shù)6～8次，F(xiàn)OV 30×30 cm，矩陣128×128。③軸位LAVA動態(tài)增強：層厚3.2 mm，激勵次數(shù)0.76，F(xiàn)OV 38×38 cm，矩陣320×224，采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）注射液，按照0.1 mmol/kg計算使用劑量，以1.8 mL/s 靜脈團注進行動態(tài)增強，增強前進行一次蒙片掃描，靜脈團注5S后開始連續(xù)無間隔掃描7次，每個時相約為30 s。采用GE ADW4.5工作站自帶的functool軟件對DWI、LAVA動態(tài)增強圖像及數(shù)據(jù)進行后處理。

感興趣區(qū)（region of interest，ROI）的設(shè)定及ADC值測量方法：前列腺外周帶癌灶超過兩個層面取較大兩層面ADC值的平均值，僅為一個層面的則重復測量兩次取平均值。測量兩個層面的對側(cè)正常外周帶ADC值以獲取其平均值。DCE-MRI時間-信號強度曲線的ROI面積約為40～60 mm2。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，比較外周帶前列腺癌ADC值與對側(cè)正常外周帶ADC值差異采用配對t檢驗。檢驗水準：P＜0.05認為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者病理結(jié)果

39例前列腺外周癌患者，共發(fā)現(xiàn)44處癌灶，其中34例為單發(fā)癌灶，5例為雙側(cè)單發(fā)癌灶，34例單發(fā)癌癥中有6例為彌漫型癌灶。發(fā)生在外周帶中部27處，基底部17處，尖部12處，其中包括6例病灶較彌漫累及多個分區(qū)。

2.2 常規(guī)T2WI、DCE-MRI及DWI表現(xiàn)

40處前列腺外周帶癌灶T2WI呈低信號，4處癌灶呈稍低信號或等信號。本組病例35處癌灶DWI呈高信號，9處DWI呈稍高或等信號。動態(tài)增強39例前列腺外周帶癌均表現(xiàn)為呈早期、快速、明顯強化，其中32處延時其后信號緩慢下降，呈流出樣改變；12處延時期信號減低不明顯，呈平臺樣改變。

2.3 前列腺周圍帶癌灶與對側(cè)正常周圍帶ADC值對比和DCE-MRI聯(lián)合DWI對前列腺外周帶癌診斷結(jié)果

測得44處前列腺周圍帶癌灶A(yù)DC均值為(0.783±0.133)×10-3mm2/s，30例對側(cè)正常前列腺周圍帶ADC均值為(1.465±0.118)×10-3mm2/s，二者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。常規(guī)磁共振成像聯(lián)合DWI對前列腺外周帶癌術(shù)前診斷符合率90.90%（40/44）。

3 討 論

前列腺癌是老年男性常見惡性腫瘤，西方發(fā)達國家發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，病死率也僅次于肺癌。隨著生活水平的提高，以及生活方式的改變，我國前列腺癌發(fā)病率逐年增加，如何更好的診斷與治療前列腺癌直接影響患者預(yù)后，這對影像科醫(yī)師提出了新的更高的要求。MRI技術(shù)對前列腺癌的診斷及鑒別診斷的價值已逐步得到認可。本研究利用前列腺常規(guī)MRI平掃、動態(tài)增強技術(shù)聯(lián)合DWI對前列腺外周帶癌進行評價，可發(fā)現(xiàn)其MRI各種表現(xiàn)特點，為臨床診斷、治療提供客觀的影像學依據(jù)。

3.1 T2WI對前列腺外周帶癌的診斷價值

T2WI能夠清楚顯示前列腺解剖結(jié)構(gòu)，直接區(qū)分外周帶與移行帶。正常外周帶在T2WI上表現(xiàn)為均勻一致高信號，而前列腺癌好發(fā)于外周帶，在外周帶表現(xiàn)為低信號。本組病例44處癌灶中40處T2WI呈低信號，也有少部分病例（4處）表現(xiàn)為稍低信號或等信號，其中有6例為彌漫型癌灶，表現(xiàn)為外周帶較廣泛的片狀低信號，應(yīng)該與前列腺炎相鑒別。黃嶸等報道的前列腺不同分區(qū)的穿刺病理結(jié)果表明前列腺外周帶癌中部、基底部和尖部病例數(shù)大致相等。而本組病例前列腺外周帶癌以外周帶中部和基底部相對較多，而發(fā)生在尖部比例較少（為12個），可能是由于活檢容易遺漏前列腺尖部及背側(cè)，而這些部位可以單獨發(fā)生腫瘤。值得一提的是，部分作者認為T2WI抑脂成像能更好的顯示前列腺包膜，對前列腺癌分期更有意義。本組病例矢狀位T2WI未采用抑脂技術(shù)，主要是考慮精囊腺根部是前列腺癌包膜外侵犯的好發(fā)部位。

3.2 DCE-MRI的意義

DCE-MRI是眾多無創(chuàng)影像學檢查中顯示血管供應(yīng)的理想方法，可提高對前列腺癌的診斷與鑒別診斷的準確率。國內(nèi)外研究表明，前列腺癌DCE-MRI時間-信號強度曲線主要表現(xiàn)為早期、快速、明顯強化，也有部分前列腺癌表現(xiàn)為緩慢持續(xù)強化，可能是由于血供較少。這應(yīng)該結(jié)合形態(tài)學及其他技術(shù)與前列腺炎加以鑒別。本組39例前列腺外周帶癌44處癌灶均表現(xiàn)為較典型的早期、快速、明顯強化，可能與追蹤篩查的均為典型病例有關(guān)。

3.3 DWI及ADC值對前列腺外周帶癌的診斷價值

目前，DWI是檢測活體組織中水分子運動狀態(tài)的最理想方法，它能夠從水分子運動角度來分析前列腺組織的分子及細胞生物學特征。國內(nèi)大外研究表明，前列腺不同解剖部位的水分子運動速度是不同的，外周圍中水分子擴散速度較中央腺體明顯快。本組病例大部分癌灶DWI呈高信號，ADC值較正常外周帶低，主要是由于呈放射狀排列的正常外周帶腺泡被癌組織所取代，而前列腺癌組織為緊密的結(jié)構(gòu)紊亂的惡性腺體，其腫瘤細胞核體積大，核-漿比較正常細胞增大，這些因素均影響了水分子的擴散運動，導致前列腺癌組織中水分子的運動明顯受限，在DWI呈高信號，ADC值減低，這與國外報道結(jié)果相一致。本組有少數(shù)病例DWI呈稍高或等信號，可能與病灶大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及是否合并有壞死等因素有關(guān)，有待進一步研究。

出于倫理學考慮，本組病例用于對照的正常外周帶ADC值測自于前列腺癌患者相對正常的外周圍組織，可能與相應(yīng)年齡段正常前列腺外周帶ADC值存在一定的偏差。部分病例的病理結(jié)果來自于超聲引導下穿刺活檢，測量ADC值部位與實際病灶部位可能出現(xiàn)少許偏差，造成ADC可能存在一定的偏差。另外，本組病例數(shù)相對較小，還有待進一步加大樣本分析。

[1] 李春媚,陳敏,李颯英,等.前列腺癌MR動態(tài)增強掃描定量分析及其應(yīng)用[J].中華放射學雜志,2011,45(5):508-510.

[2] 任靜,宦怡.前列腺癌功能磁共振成像診斷研究[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2010,33(4): 351 .

[3] 黨浩丹,陳敏,李颯英,等.DWI、T2加權(quán)像及綜合應(yīng)用對前列腺癌診斷價值的研究[J].醫(yī)學影像雜志,2007,17(10):1013.

[4] 郭雪梅,王霄英,李飛宇,等.聯(lián)合應(yīng)用MR波譜分析與擴散加權(quán)成像定量指標行前列腺癌定量診斷[J].中華放射學雜志,2010,44 (4):387.

R737.25

B

1671-8194（2014）22-0238-02