栗林杰,于智敏

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所，北京 100700)

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”語出《素問·四氣調神大論》，自古以來人們對其含義的理解見仁見智。如王冰持“以制為養(yǎng)”的觀點，認為“春食涼，夏食寒，以養(yǎng)于陽；秋食溫，冬食熱，以養(yǎng)于陰”[1]。馬蒔認為：“圣人于春夏而有養(yǎng)生養(yǎng)長之道者，養(yǎng)陽氣也；秋冬而有養(yǎng)收養(yǎng)藏之道者，養(yǎng)陰氣也。[2]”即春夏應當養(yǎng)人之陽氣，秋冬應當養(yǎng)人之陰氣。張景岳從陰陽互根角度提出了春夏養(yǎng)陽是為了養(yǎng)秋冬之陰，秋冬養(yǎng)陰是為了養(yǎng)春夏之陽?！额惤洝分兄v：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長。所以圣人春夏則養(yǎng)陽，以為秋冬之地；秋冬則養(yǎng)陰，以為春夏之地，皆所以從其根也。[3]”張志聰持“內虛而養(yǎng)”的觀點，并在《素問集注》中說：“四時陰陽之氣，生長收藏，化育萬物，故為萬物之根本。春夏之時，陽盛于外而虛于內；秋冬之時，陰盛于外而虛于內。故圣人春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰，以從其根，而培養(yǎng)之。[4]”

古今醫(yī)家從不同的角度闡釋了“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的含義，其中以馬蒔的觀點流傳較廣。筆者參考古今醫(yī)家有關論著并結合自身體會，對其含義進行了新的解析。

1 “養(yǎng)”非“補”義，當為“調”義

“養(yǎng)”字含義較多，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之“養(yǎng)”意指調和、調養(yǎng)。《說文解字》：“調，和也。”《素問·四氣調神大論》中“四氣調神”即是說人應順應四時之變而調養(yǎng)，也即春夏應調養(yǎng)陽氣，秋冬應調養(yǎng)陰氣，保證人體氣機與四時季節(jié)的和諧統(tǒng)一，并非春夏應溫補陽氣，秋冬應滋補陰氣。馬蒔認為：“圣人于春夏而有養(yǎng)生養(yǎng)長之道者，養(yǎng)陽氣也；秋冬而有養(yǎng)收養(yǎng)藏之道者，養(yǎng)陰氣也。[2]”此即“順氣而養(yǎng)”的觀點。人們之所以陷入以“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”為春夏補陽、秋冬滋陰的誤區(qū)，系沒有正確理解“養(yǎng)”字的本義，望文生義造成的誤解誤讀。

2 春夏生發(fā)宣泄陽氣即養(yǎng)陽，秋冬不散不泄陰精即養(yǎng)陰

如何做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”？《素問·四氣調神大論》原文已經作出了開示：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生?！边@句話概括了春季的特點，即推陳發(fā)新，萬象更新。人們應當“夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形”，這樣做的目的即“以使志生”，可見順應春季的生生之氣即“春氣之應”。夏三月應“無厭于日”、“所愛在外”，這樣做的目的即“使氣得泄”，可見夏季應順應自然而使陽氣得以宣泄，此即“夏氣之應”。春夏二季是自然界陽氣生長的季節(jié)，人之陽氣也應與之相應，故春夏使陽氣得以生發(fā)宣泄即是養(yǎng)陽?，F(xiàn)代社會的“空調病”即是由于夏季貪涼而致冷氣襲表、汗出不暢、陽氣不得宣泄造成的，由此可見“春夏養(yǎng)陽”的必要性。

秋三月應“無外其志，使肺氣清”，“早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑”，這樣做的目的在于“收斂神氣”。秋季燥邪傷津耗液即“秋刑”，故秋季應使神氣收斂，不使津液耗散，此即“秋氣之應”?！岸拢酥^閉藏，水冰地坼”，應“早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿”，“去寒就溫，無泄皮膚”，目的在于“無擾乎陽”。冬季水冰地坼，陽氣閉藏，不應使汗液大泄，甚至房事亦應減少，此即“冬氣之應”。正如《千金要方·道林養(yǎng)性》中講：“冬時天地氣閉，血氣伏藏，人不可作勞汗出，發(fā)泄陽氣，有損于人也。[5]”故秋冬應使陰精固密得以潛藏，不散不泄即所以養(yǎng)陰。

“故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。”這段話是對上文的總結，也蘊含著順應陰陽四時的思想，是中國古代天人相應觀念的體現(xiàn)，說明“四氣調神”應順應天時，做到天人相應。

3 “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”指平人攝生，平人病態(tài)應區(qū)分

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”本義適用于平人養(yǎng)生，并非論述病已成時如何平調陰陽。通觀《素問·四氣調神大論》，論述了平人在未病狀態(tài)下的養(yǎng)生調攝法則，根本目的是“治未病”。本篇最后指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這段話是本篇的點睛之筆，告訴人們“四氣調神”的最終目的是“不治已病治未病”，做到未病先防?？梢?，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”論述的是在平人狀態(tài)下如何協(xié)調陰陽，而非病已成時如何“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。

筆者認為，把“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”作為“冬病夏治”“三伏貼”的理論依據(jù)是不妥當?shù)?。雖然“在夏季運用溫熱散邪藥物或者運用溫針灸預防治療常與冬季發(fā)作的寒性疾病療效很好”[6]，但與“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的本義相去甚遠。在疾病狀態(tài)下，人體陰陽氣機相對平衡的狀態(tài)遭到破壞，不可再片面運用“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論指導實踐，應當遵循辨證論治原則，合理選擇方藥進行治療。

后世醫(yī)家根據(jù)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”所體現(xiàn)的順應天時、勿違天和的思想，本著因時制宜原則，對其含義進行了引申，用以指導臨床處方用藥。如李時珍在《本草綱目》中指出：“故春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣；夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣；長夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術、蒼術、黃柏之類，以順化成之氣；秋月宜加酸溫之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣；冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣。所謂順時氣而養(yǎng)天和也。[7]”

4 養(yǎng)生實踐中應守其本義，不可濫用誤用補藥

對中醫(yī)理論進行運用首先應該明確其內涵，對其原始含義應返回原文出處理解，這樣才能科學地指導臨床運用與養(yǎng)生實踐。對于“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，如果不究其本意易望文生義而發(fā)生濫用誤用溫陽滋陰藥的現(xiàn)象。筆者認為，平人無事不可服藥，否則“誤補變證多端，壞病蜂擁而至”，“濫用誤用補藥，殺人不露痕跡”[8]。

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”是中醫(yī)的重要思想之一，充分體現(xiàn)了天人合一觀念，它啟示我們要做到飲食起居與四時陰陽的變化相適應，這樣才能做到未病先防，從而“與萬物沉浮于生長之門”、“苛疾不起”。

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，經歷代醫(yī)家的補充完善，已經從養(yǎng)生保健治未病發(fā)展到指導臨床診療。應該指出的是，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”既是指導養(yǎng)生防病的原則，又是指導臨床實踐的治療原則，提示要順應四時陰陽消長特點養(yǎng)生，因時制宜以治病，亦即在養(yǎng)生中要遵循其本義，在治療中應用其引申義，兩者不可混淆，這是我們研究中醫(yī)經典應該持有的態(tài)度。

[1] 黃帝內經素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963：13.

[2] 明·馬蒔.黃帝內經素問注證發(fā)微[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998：15.

[3] 明·張介賓. 類經[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社, 1997：5.

[4] 清·張隱庵. 黃帝內經素問集注[M]. 北京：學苑出版社, 2002：9.

[5] 唐·孫思邈. 備急千金要方[M]. 太原：山西科學技術出版社, 2010：785.

[6] 趙陽,郭玉峰,蒲永慧. “春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”理論辨析兼探中醫(yī)適時養(yǎng)生[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2008,6:408-409.

[7] 李經緯，李振吉. 《本草綱目》校注[M]. 沈陽：遼海出版社, 2001：45.

[8] 于智敏.永炎醫(yī)說[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：46.