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        參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療特發(fā)性室性早搏的臨床研究

        2014-12-01 09:40:46彭小靜李銘輝
        關(guān)鍵詞:樂克早搏養(yǎng)心

        彭小靜,李銘輝

        (武警江蘇省總隊醫(yī)院內(nèi)一科,江蘇揚州 225003)

        室性早搏又稱室性期前收縮,即室早,是臨床上較常見的一種心律失常,常見于高血壓心臟病、冠心病、擴張性心肌病、心肌炎等。過去一直認(rèn)為特發(fā)性室性早搏都是良性早搏,近年來發(fā)現(xiàn)并不是所有室性自搏都是良性早搏。本文就我院門診治療的84例特發(fā)性室性早搏患者進行研究,現(xiàn)報道如下。

        1 材料與方法

        1.1 一般資料

        選取2011年8月至2012年8月在我院治療的84例特發(fā)性室性早搏患者,早搏次數(shù)均超過12000次/24 h,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組42例,其中男14例,女28例,平均年齡(34.62±12.73)歲;對照組42例,其中男17例,女25例,平均年齡(35.23±13.04)歲。2組患者均未合并高血壓病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、擴張性心肌病,2組患者在性別、年齡、合并疾病、臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        治療前均行動態(tài)心電圖檢查,后給予倍他樂克25 mg/次,每日2次。觀察組加用參松養(yǎng)心膠囊4粒/次,每日3次,療程2個月,治療結(jié)束后復(fù)查動態(tài)心電圖,觀察2組室性早搏次數(shù),計算Tpe間期和Tpe離散度:由3名人員分別測量R-R間期和至少8個導(dǎo)聯(lián)的T波頂點到終點的時限,然后取平均值,即RR和Tpe間期,Tpe離散度=(各導(dǎo)聯(lián)中Tp最大值-Tpe最小值)/。

        表1 2組療效比較

        1.3 評價方法

        根據(jù)龍成東等研究為標(biāo)準(zhǔn):顯效:24 h內(nèi)早搏次數(shù)小于10次/h,或較治療前至少減少90%,癥狀消失;無效:24 h內(nèi)早搏次數(shù)較治療前減少50% ~90%,癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:24 h內(nèi)早搏次數(shù)或較治療前小于50%,癥狀改善不明顯??傆行?顯效率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組療效比較

        表1顯示,觀察組總有效例數(shù)38例,總有效率90.48%;對照組總有效例數(shù) 27例,總有效率64.29%,觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 2組心室肌穩(wěn)定性比較

        表2顯示,觀察組Tpe間期和Tpe離散度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 2組心室肌穩(wěn)定性比較

        3 討論

        3.1 室性早搏概述

        室性早搏是指竇房結(jié)沖動未到達(dá)心室前,心室或室間隔的某些部位提前產(chǎn)生電活動,從而引起心室除極,是臨床最常見的心律失常之一。特發(fā)性早搏患者無基礎(chǔ)疾病亦無明顯臨床癥狀,通常認(rèn)為是良性早搏。但目前研究認(rèn)為,并不是所有特發(fā)性早搏都是良性早搏,許多可導(dǎo)致心律失常性心肌病,其危險因素包括室灶負(fù)荷高(≥20%)與絕對數(shù)量多(≥20000/d)、非持續(xù)性室性心動過速、室早QRS波寬(≥140 ms)、QRS波多形性[1]。故無器質(zhì)性心臟病患者如室性早搏過多(10000~20000/24 h以上),可選擇藥物治療,首選藥物β-受體阻滯劑、胺碘酮、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪,如藥物治療無效單型性室早可行射頻消融治療[2]。倍他樂克屬于β-受體阻滯劑,對β1受體具有高選擇性,同時可使β2受體表達(dá)上調(diào),抑制交感神經(jīng)活動,增加迷走神經(jīng)張力,從而可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,有利于恢復(fù)自主神經(jīng)系統(tǒng)的正?;顒?。中醫(yī)認(rèn)為室性早搏為氣陰兩虛,致使心絡(luò)絡(luò)虛不榮及絡(luò)脈瘀阻,產(chǎn)生心神失養(yǎng)、心神不安[3]。參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常作用與甘松所含頡草酮有關(guān)。頡草酮具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用,能延長動作電位,阻斷折返激動,有效治療心律失常。參松養(yǎng)心膠囊中的人參大補元氣,生津安神為君藥;麥冬養(yǎng)陰清心除煩;山茱萸補益肝腎,防心氣之耗散;丹參活血祛瘀、涼血養(yǎng)血安神,皆為臣藥;酸棗仁養(yǎng)心陰、益肝血而寧心安神;桑寄生既可補肝腎,又能“補胸中大氣”(《醫(yī)學(xué)衰中參西錄》);赤芍性涼散血、行瘀止痛;土鱉蟲逐瘀通絡(luò);甘松理氣止痛,善通經(jīng)絡(luò);黃連清泄心火;五味子與人參、麥冬組成生脈散;龍骨鎮(zhèn)心安神,諸藥共為佐藥;全方以補虛為本,在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,運用補清斂虛之法,以養(yǎng)心氣,運用通法以通脈,恢復(fù)心臟的正常心率、心律及心力。參松養(yǎng)心膠囊抑制多離子通道的作用類似胺碘酮,但參松養(yǎng)心膠囊具有的承制調(diào)平的雙向作用又可以顯著提高緩慢心律失常的平均心率[4]

        3.2 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克用于特發(fā)性室性早搏治療的效果

        心室肌的動作電位與心包臟層M區(qū)細(xì)胞和心內(nèi)膜細(xì)胞的電活動有關(guān),且M區(qū)細(xì)胞的動作電位時程較長,心包臟層細(xì)胞復(fù)極結(jié)束和M區(qū)細(xì)胞復(fù)極結(jié)束分別與心電圖上T波頂峰和T波終末一致,因此,Tpe間期可反映心室肌電活動離散情況,Tpe離散度則可反映M區(qū)細(xì)胞復(fù)極的不協(xié)調(diào)性情況,離散度增大,易于發(fā)生惡性室性心律失常[5]。本研究在療效方面,觀察組顯效率19.05%,有效率71.43%,無效率9.52%,總有效率90.48%;對照組顯效率11.90%,有效率52.39%,無效率35.71%,總有效率64.29%。觀察組總無效率明顯低于對照組,總有效率明顯高于對照組(P<0.05),表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克用于治療室性早搏,可明顯提高總有效率,降低無效率;在2組心室肌穩(wěn)定性方面,治療前2組Tpe間期和Tpe離散度差異不明顯,經(jīng)不同治療后,觀察組Tpe間期和Tpe離散度明與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克治療特發(fā)性室性早搏,并不能降低Tpe間期和Tpe離散度及增加心室肌的穩(wěn)定性,其有關(guān)機制尚有待探討。

        綜上所述,參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合倍他樂克用于治療特發(fā)性室性早搏,可明顯提高其治療總有效率,治療效果好,值得臨床推廣應(yīng)用,為中西醫(yī)結(jié)合治療室性早搏提供了一種治療方法。

        [1]Hutchinson MD.Endocardial unipolar voltage mapping to detect epicardial ventricular tachycardia substrate in patients with nonischemic left ventricular cardiomyopathy[J].Circ Arrhythem Electrophysiol,2011,4(1):49-55.

        [2]Baman T,et al.Relationship between burden of premature ventricular complexes and left ventricular funtion[J].Heart Rhythem,2010,7:865-869.

        [3]吳以嶺.絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2007:404-405.

        [4]浦介麟.參松養(yǎng)心膠囊多通道阻滯和非通道阻滯抗心律失常作用機制[J].中國醫(yī)學(xué)論壇報,2010,7(1):1.

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