路芳遠

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

老年膽囊疾病腹腔鏡切除術后不同護理措施效果的比較

路芳遠

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的比較老年膽囊疾病腹腔鏡切除術后不同護理措施的效果。方法以白城中心醫(yī)院近年來收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年膽囊疾病患者作為研究對象，利用隨機化原則將其分為研究組和對照組各50例，前者采用人性化個體化舒適護理，后者采用常規(guī)護理，觀察并比較分析兩組患者的術后護理效果（總有效率）以及術后排氣時間、術后下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果研究組總有效率為97.50%，對照組為80.00%，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.13，P＜0.05）。研究組患者的平均術后排氣時間為（15.7±1.3）h，平均術后下床時間為（19.2±0.3）h，平均住院時間為（4.5±0.9）d；對照組患者分別為（20.6±1.2）h、（25.3 ±0.2）h和（6.4±0.8）d，前者均顯著低于后者（排氣t=17.52，下床t=107.11，住院時間t=9.98，P均＜0.01）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，治療組低于對照組（校正χ2=4.51，P＜0.05）。結論人性化舒適護理的臨床護理效果十分顯著，能夠有效減少術后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣利用。

腹腔鏡膽囊切除術；老年膽囊疾?。恍g后護理；探析

隨著人群保健意識的不斷提高，患者對于術后護理工作越來越重視，而且醫(yī)院的護理理念也在逐漸轉變之中，“以人為本、以患者為中心”的護理理念已經(jīng)深入人心[1]。生活水平的提高使人群尤其是老年人群中膽囊疾病的發(fā)生機會增大，可采用腹腔鏡切除術治療該病。此時，應為患者提供人性化個體化舒適護理，這可切實縮小醫(yī)務人員與患者的距離、減少了患者的恐懼心理，提高了手術的成功率[2]。本文以白城中心醫(yī)院近年來收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年膽囊疾病患者作為研究對象，分別對其采用人性化個體化舒適護理和常規(guī)護理措施，比較兩種護理措施何者為優(yōu)，旨在探析腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊疾病的臨床護理方法，促使患者早日康復。結果表明，人性化個體化舒適護理措施優(yōu)于常規(guī)措施，能夠有效減少術后并發(fā)癥，對老年膽囊疾病患者的康復有著積極的意義[3]，值得在臨床上推廣利用?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以白城中心醫(yī)院近年來收治的80例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的老年膽囊疾病患者作為研究對象，利用隨機化原則將其分為兩組，即研究組和對照組各50例患者。研究組中，男性25例，女性15例；年齡范圍在55～80歲，平均年齡為（65.2±1.6）歲；病程范圍在0.5～4年，平均病程為（2.6±0.4）年；對照組中，男性24例，女性16例；年齡范圍在53～83歲，平均年齡為（66.9±1.8）歲；病程范圍在1.5～5年，平均病程為（2.7±0.5）年。兩組患者的性別構成、平均年齡和平均病程等影響研究結果因素之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

觀察組采用人性化個體化舒適護理方法：即對患者進行日常護理、心理疏導、飲食指導、運動指導、管道護理以及術后并發(fā)癥觀察等。①日常護理。即在術后對患者的病房環(huán)境進行消毒清理，并將溫度控制在22～25 ℃，保證患者舒服、舒適，并利用心電儀器時刻監(jiān)視患者的生命體征變化，然后每日進行定期的體溫測量，防止患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，并注意對患者的口腔、呼吸道等進行清理，保持口腔的清潔，對患者進行滴注時，要時刻根據(jù)患者的生命體征變化適當調(diào)節(jié)滴注速度，防止患者出現(xiàn)不適，并對患者進行輸氧；②心理疏導。經(jīng)常與患者進行交流、聊天，樹立患者恢復的信心，打消他們緊張、焦慮等負面情緒，使患者能夠積極的配合治療；③飲食指導。為患者制定合理的飲食食譜，為患者選擇易消化、高維生素、低脂、高蛋白等的清淡食物，且要以流食、半流食為主，并建議患者少食多餐；④運動護理。根據(jù)患者的病情，為患者制定合理的運動計劃，促進患者的血液循環(huán)以及腸胃消化，提高患者的身體功能，例如監(jiān)督、陪護患者每天進行2～3次的飯后運動，可以進行呼吸運動、活動四肢運動等活動，每次30 min左右；⑤管道護理：就是對患者術后的各種管道進行妥善的護理，如由于插入鼻胃管，使患者的呼吸、吞咽等都受到了一定的影響，因此，要密切觀察患者鼻胃管的情況，當管內(nèi)未見大量胃液時，可以予以拔除，而對腸胃蠕動功能較差的患者，可以持續(xù)留置24 h；對患者術后的腹腔引流管，也要時刻進行觀察，當引流管出現(xiàn)彎曲時，要及時擠壓，使其恢復正常，且當引流管內(nèi)引流液發(fā)生異常情況時，要及時通知醫(yī)師，對其進行相應治療；由于老人的身體功能較差，因此在手術后，還應插入導尿管，但要在患者麻醉清醒之前進行拔除；⑥術后并發(fā)癥觀察。在手術后密切關注患者機體的各方面變化，比如呼吸、心跳等，防止患者出現(xiàn)呼吸道感染、心律失常等并發(fā)癥。對照組采用常規(guī)護理方法。

1.3 觀察指標

觀察并比較分析兩組患者的術后護理效果（總有效率）以及術后排氣時間、術后下床時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 護理效果判定標準

①痊愈：患者的膽囊疾病癥狀完全消失，且無并發(fā)癥發(fā)生；②好轉：患者的膽囊疾病癥狀基本消失，有輕微并發(fā)癥出現(xiàn)；③無效：沒有達到痊愈及好準的標準[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床護理效果的比較

研究組患者中，痊愈26例，好轉13例，無效1例，總有效率為97.50%；對照組患者中，痊愈10例，好轉22例，無效8例，總有效率為80.00%。χ2檢驗表明，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.13，P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者術后排氣時間、術后下床時間、住院時間的比較

研究組患者的平均術后排氣時間為（15.7±1.3）h，平均術后下床時間為（19.2±0.3）h，平均住院時間為（4.5±0.9）d；對照組患者的平均術后排氣時間為（20.6±1.2）h，平均術后下床時間為（25.3 ±0.2）h，平均住院時間為（6.4±0.8）d。假設檢驗表明，兩組患者上述指標之間的差異均具有高度統(tǒng)計學意義（排氣t=17.52，下床t=107.11，住院時間t=9.98，P均＜0.01），說明研究組患者平均術后排氣時間、術后下床時間、住院時間均低于對照組。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況的比較

研究組患者中，僅有2例出現(xiàn)了呼吸道感染并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；對照組患者中，呼吸道感染4例，心律失常3例，膽管出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。χ2檢驗表明，兩組并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（校正χ2=4.51，P＜0.05），治療組低于對照組。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是以一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，達到一定壓力后再在您的腹部開4個0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結構，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動脈，然后切除包括結石在內(nèi)的整個膽囊。如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，切開膽囊，吸引器吸出膽汁，或夾出結石，膽囊塌陷后即能將其取出體外。然后于腹腔鏡操作下，很仔細小心地取下膽囊。手術需時30～90 min，簡單而安全。該技術的優(yōu)勢表現(xiàn)在①創(chuàng)口小。腹部微小切口，0.5～1 cm，基本不留瘢痕。②疼痛輕?；颊咛弁锤行?，手術采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術。③恢復快，大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。④住院時間短：一般情況下手術后6～8 h可下床，12～24 h肛門排氣即可進食，3～5 d出院，7 d后基本恢復，費用相對降低。⑤出血少。術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。

本文觀察結果表明，研究組總有效率為97.50%，對照組為80.00%，兩組總有效率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.13，P＜0.05）。研究組患者的平均術后排氣時間為（15.7±1.3）h，平均術后下床時間為（19.2±0.3）h，平均住院時間為（4.5±0.9）d；對照組患者分別為（20.6±1.2）h、（25.3±0.2）h和（6.4±0.8）d，前者均顯著低于后者（排氣t=17.52，下床t=107.11，住院時間t=9.98，P均＜0.01）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，治療組低于對照組（校正χ2=4.51，P＜0.05）?？梢姡诵曰孢m護理方式加強了“以人為本、以患者為中心”的護理理念，最大化的滿足了患者的情感、心理、生理需求[2]，而且特別注意護理的細節(jié)，豐富了護理內(nèi)容，使醫(yī)務護理人員與患者的距離大大縮短，增強了患者對護理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護理理念和護理質(zhì)量都得到了很大的提升，對減少術后并發(fā)癥、縮短患者術后的恢復時間都有著重要的意義，值得在臨床護理中推廣應用[5]。

[1] 王允琴.腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2007, 4(3):106.

[2] 唐翠明,練敏,黃永紅.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志,2007,22(19):1765-1766.

[3] 陳月華.62例老年病人腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(17):96-97.

[4] 符秋蓉,黃朝波.腹腔鏡膽囊切除術患者的護理[J].海南醫(yī)學院學報,2005,11(4):336-337.

[5] 王艷,劉燕,張鎮(zhèn)芳,等.腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的護理[J].武警醫(yī)學,2007,18(3):237-238.

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