陳 紅 張叢旺*

（湖北省武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

中藥治療老年冠心病患者頻發(fā)室性早搏的臨床觀察

陳 紅 張叢旺*

（湖北省武漢市東湖醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

目的觀察以益氣養(yǎng)心，補(bǔ)血活血法為主進(jìn)行中藥配伍，治療老年冠心病患者頻發(fā)室性早搏的療效。方法采用自擬補(bǔ)心平搏湯加減治療老年冠心病患者頻發(fā)室性早搏21例。結(jié)果總有效18例，總有效率為85.71%。結(jié)論運用自擬補(bǔ)心平搏湯靈活加減，治療老年冠心病患者頻發(fā)室性早搏，取效滿意，安全且未見明顯毒副反應(yīng)，可考慮推廣使用。

室性早搏；冠心病；中藥治療

室性早搏（ventricular premature beats）是起源于心室的異位起搏點引起的提前心臟搏動，亦稱室性期前收縮，是最常見的心律失常之一。室性早搏常見于缺血性心臟病、心肌病、洋地黃中毒、心臟手術(shù)后的患者，也可見于正常人群。室性早搏的頻率及復(fù)雜性隨年齡的增長而增加[1]。老年人中，室性早搏的發(fā)生率在70%～80%之間[2]。在老年冠心病患者中，室性早搏則更容易出現(xiàn)。頻發(fā)室性早搏可使冠狀動脈血流量降低25%，對嚴(yán)重冠狀動脈狹窄的患者，可誘發(fā)心絞痛[3]。如果不迅速糾正，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槭宜佟⑹翌澋雀鼑?yán)重的心律失常，進(jìn)一步還可能誘發(fā)心臟性猝死（SCD），須積極治療。近年來筆者針對老年患者本虛為主的病機(jī)特點，以益氣養(yǎng)心，補(bǔ)血活血法為主，用自擬補(bǔ)心平搏湯加減治療老年冠心病患者頻發(fā)室性早搏21例，取效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇近3年來，我院內(nèi)科住院患者共21例，其中男9例，女12例，年齡62～86歲，平均70.2歲。24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter）記錄早搏＞300次/小時，患者既往均有冠心病史，其中13例合并高血壓病史。排除重度心力衰竭的患者，排除合并腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者?，F(xiàn)臨床主訴和癥狀均有心悸、胸悶不適的表現(xiàn)，根據(jù)Holter心電圖表現(xiàn)判斷室性早搏的嚴(yán)重程度。

1.2 治療方法

在對原有冠心病或合并的高血壓病進(jìn)行一般基礎(chǔ)治療同時，加用中藥口服治療。采用自擬補(bǔ)心平搏湯加減，基本方組成：黨參15 g、太子參15 g、白術(shù)10 g、茯神10 g、當(dāng)歸15 g、丹參12 g、麥冬10 g、五味子5 g、防風(fēng)9 g、桂枝6 g、炙甘草6 g。隨證加減方法：氣滯血瘀加川芎12 g、木香10 g理氣活血；心腎陽虛加制附子8 g、肉蓯蓉10 g；痰濕內(nèi)阻加法半夏10 g、瓜蔞12 g。每日1劑，水煎后分2次服用，10劑為1個療程，每療程后復(fù)查Holter，連續(xù)觀察3個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》中的心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。顯效：心悸等臨床癥狀消失，Holter示早搏次數(shù)較治療前減少90%以上；有效：心悸等臨床癥狀大部分消失或改善，Holter示早搏次數(shù)較治療前減少50%以上；無效：心悸等臨床癥狀部分改善、無改善或惡化，Holter示早搏次數(shù)較治療前減少50%以下。

2 結(jié) 果

觀察老年冠心病患者合并頻發(fā)室性早搏21例，顯效為8例，占比38.10%；有效為10例，占比47.62%；無效為3例，占比14.29%；總有效18例，總有效率為85.71%。治療期間，未見有明顯不良反應(yīng)的病例。

3 典型病例

患者女性，78歲。既往有冠心病病史10年，8年前曾行冠狀動脈支架植入術(shù)。近1周由于疲勞引發(fā)心悸，胸悶不適，汗出，氣短乏力，無惡心嘔吐。食欲不振，睡眠差，大小便正常。查體：T 36.3 ℃，Bp 110/60 mm Hg，心率62次/分鐘，心臟聽診心律不齊，無雜音，可聞及早搏10～13次/分。腹軟，肝脾未捫及。Holter心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室早呈三聯(lián)律，其中室早計數(shù)22157次/24小時。舌質(zhì)淡紅，苔少，脈細(xì)而結(jié)。西醫(yī)診斷為：冠心病，PCI術(shù)后，心律不齊（頻發(fā)室早）。中醫(yī)診斷為心悸，辨證為氣血兩虛，心神失養(yǎng)。予以自擬補(bǔ)心平搏湯基本方，酌加黨參用量至20 g，茯神用量至15 g，另加木香10 g，龍眼肉10 g。服用1個療程后，患者自訴心悸、胸悶癥狀減輕，Holter示：室性早搏減至3865次/24小時。繼續(xù)鞏固2個療程后，心悸、胸悶等癥狀已不明顯，聽診未聞及早搏，Holter示：竇性心律，偶發(fā)室早；室性早搏計數(shù)108次/24小時。

4 討 論

老年冠心病患者中，常因情緒激動、疲勞等原因誘發(fā)心律不齊，其中頻發(fā)室性早搏是較為常見的一種[5]。臨床診斷心律失常需要可靠的證據(jù)，患者的主訴只能作為參考。Holter檢查一般連續(xù)記錄24 h甚至48 h心電活動，對檢出偶發(fā)性或陣發(fā)性心律失常具有極大的優(yōu)越性[6]。其對心律失常和心肌缺血不僅可作定性診斷，還能作出定量診斷，使診斷更為明確，嚴(yán)重程度也能直觀的體現(xiàn)。對頻發(fā)室性早搏，臨床除積極治療原發(fā)病外，為防止嚴(yán)重影響心功能而發(fā)生致命性心臟事件的危險，還需要抗心律失常的干預(yù)，但抗心律失常西藥存在不良反應(yīng)、毒副作用和療效不顯的困擾。現(xiàn)有研究表明，抗心律失常藥物直接對心肌細(xì)胞的電生理作用既能治療也可能造成嚴(yán)重的心律失常[7]。

頻發(fā)室性早搏在中醫(yī)屬“心悸“、“怔忡”等范疇，《素問·至真要大論》曰：“心澹澹大動”，《雜病源流犀燭·怔忡源流》說：“怔忡心血不足病也……或陽氣內(nèi)虛或由陰血內(nèi)耗……”。因此，本病一般以氣血不足，陰陽虛衰為本，氣滯血瘀痰阻為標(biāo)。根據(jù)癥候表現(xiàn)虛實側(cè)重不同，可分為心陽不足、氣陰兩虛、痰濕阻遏、氣滯血瘀等幾種證型。而對于老年冠心病患者，久病導(dǎo)致正氣不足，氣血陰陽俱損，當(dāng)以扶正固本為主，兼顧祛邪，而不能一昧采用活血化瘀之法，否則容易耗氣傷血，使正虛更甚。本自擬補(bǔ)心平搏湯組方，以黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)心氣，太子參補(bǔ)氣兼以生津；麥冬、五味子養(yǎng)陰；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血，補(bǔ)而不滯；茯神健脾兼安心神；防風(fēng)、桂枝利氣血而通陽。諸藥合用，益心氣養(yǎng)心陰，補(bǔ)血活血，使正氣足而諸癥自平。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，某些中藥如黨參、麥冬、五味子、桂枝、附子等都有不同程度提高心肌核酸代謝的作用，能促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)。經(jīng)過臨床觀察，使用自擬補(bǔ)心平搏湯靈活加減，治療老年冠心病患者頻發(fā)室性早搏，療效滿意，安全且未見明顯毒副反應(yīng)，可考慮臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] Cygankiewicz I,Zareba W,Vazquez R,et al.Heart rate turbulence predicts all-cause mortality and sudden death in congestive heart failure patients[J].Heart Rhythm,2008,5(8):1095-1102.

[3] 盧喜烈,盧亦偉.12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2007:287.

[4] 劉國仗,吳寧,胡大一,等.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-422.

[5] Peichl P,?ihák R,Ko?eluhová M,et al.Catheter ablation of arrhythmic storm triggered by monomorphic ectopic beats in patients with coronary artery disease[J].J Intervent Cardiac Electrophysiol,2010, 27(1):51-59.

[6] 毛煥元,楊心田.心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:125.

[7] 趙晶,趙雪倩,何洪靜.臨床藥物基因組學(xué)[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2008:146.

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1671-8194（2014）24-0294-02

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