冀 棟

(美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校東西醫(yī)學(xué)中心（UCLA-CEWM），90024美國(guó)太平中醫(yī)學(xué)院（PacificCollegeof Oriental Medicine）)

發(fā)熱是兒科常見(jiàn)的癥狀，通常是指體溫超過(guò)正常范圍，達(dá)到或超過(guò)37.5℃。小兒發(fā)熱可見(jiàn)于多種疾病。臨床常見(jiàn)的小兒發(fā)熱多以氣候驟變、飲食不節(jié)為誘因，以急性起病、有一定的季節(jié)性為特點(diǎn)。一般病程較短，患兒體溫介于37.8℃～39.5℃之間為常見(jiàn)。對(duì)兒科發(fā)熱，傳統(tǒng)中醫(yī)療法正逐漸成為西醫(yī)物理療法以外的臨床有效方法。目前在美國(guó)，拔罐和針刺是兒科發(fā)熱使用較多的來(lái)自中醫(yī)的“補(bǔ)充和替代療法”。

談升老師創(chuàng)建真氣堂20余年，平均每年診治病人一萬(wàn)余人次，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科病種，談老師勤求古訓(xùn)，發(fā)揚(yáng)師承，博覽群書，深研一方一法，學(xué)問(wèn)人品，堪稱師范楷模?，F(xiàn)將師父多年鉆研之兒科理療方法和對(duì)兒科發(fā)熱急癥的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

急性發(fā)熱理療的步驟

對(duì)急性起病體溫39.5℃以上無(wú)汗的昏睡患兒，應(yīng)積極采取有效措施給予治療。首先退熱，點(diǎn)刺大椎后迅速吸罐，致少量出血，一般紫黑色或暗紅色血為主。嚴(yán)重者，可再行點(diǎn)刺十宣放少量血，十宣穴出血多為鮮紅色或暗紅色，退熱時(shí)間最短為3h，一般2h熱退病情穩(wěn)定。

1.刮痧。操作步驟：①輕刮手太陰肺經(jīng)，從肘部尺澤至少商穴30～50次。②點(diǎn)刮曲池穴、合谷穴、魚(yú)際穴，各1min，以出痧點(diǎn)為佳。③分刮風(fēng)池穴至肩井穴、巨骨穴20～30次。操作中應(yīng)盡量拉長(zhǎng)刮拭，中途不要停頓。④從風(fēng)府穴、啞門穴開(kāi)始刮至大椎15～20次。用力要輕柔。⑤由上向下刮拭大杼穴至身柱穴20～30次，操作時(shí)應(yīng)輕柔，不可用力過(guò)大，以免傷及脊柱，用力均勻，盡量拉長(zhǎng)刮拭。⑥予大椎穴、肺俞穴、風(fēng)門穴處閃罐，吸罐各1min（如小兒陽(yáng)氣旺，病邪輕，出痧快，以皮膚潮紅及出痧點(diǎn)即可，可縮短留罐時(shí)間）。

2.推拿。①推天河水：取雙前臂內(nèi)側(cè)，大陵穴至曲澤穴段，操作者用大拇指橈側(cè)端從大陵推至曲澤，要求速快（150～300次／min），力量均勻，每一側(cè)手臂各推300次左右，以達(dá)到皮膚潮紅或發(fā)熱為止。對(duì)推拿介質(zhì)的選擇也很講究，秋冬季節(jié)用生姜水，春夏季節(jié)用藿香正氣水。退六腑：取雙臂陽(yáng)谷穴至小海穴段，操作者用拇指與食指橈側(cè)從小海穴推至陽(yáng)谷穴，要求速度快，每次約50～80次左右，力量均勻，以達(dá)到通腑泄熱的作用。②旋推手掌大小魚(yú)際：大魚(yú)際屬脾土，小魚(yú)際屬水，旋推約2min。納呆脾弱、消化不良者，平補(bǔ)水土。若腹瀉需運(yùn)土入水，若大便干則運(yùn)水入土。約2 min計(jì)100圈即可。運(yùn)土至水15～20次。③推五指經(jīng)：先從左手開(kāi)始，依次是大拇指、食指、中指、無(wú)名指、小指，每一指立輪旋推300次，每指歷時(shí)約20s。④點(diǎn)按曲池穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴各1min。⑤捏脊療法：捏脊療法主要通過(guò)刺激督脈和相應(yīng)臟腑的背腧穴，以達(dá)到補(bǔ)虛和調(diào)節(jié)內(nèi)臟陰陽(yáng)的功效。具體做法是：從尾骨旁開(kāi)1.5寸開(kāi)始，兩手食指相對(duì)平置，拇指挾持背部膀胱經(jīng)皮部經(jīng)筋，均勻推提，推行至大椎穴旁開(kāi)1.5寸，共7遍。如果患兒在發(fā)熱同時(shí)伴有納差或便溏等脾虛癥狀，捏脊至第5～7遍，到達(dá)脾胃腧穴時(shí)，推提彈開(kāi)一遍，令發(fā)出“啪”的響聲。背部捏脊治療每次25min即可。如果發(fā)熱體溫達(dá)38～39℃，大便不通，則捏脊完后點(diǎn)按足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，特別是脾俞穴、大腸俞穴、肺俞穴處，點(diǎn)按完后從上（大椎）到下輕拍脊椎2遍。⑥如有腹痛，大便干時(shí)，點(diǎn)按足三里穴、天樞穴、中脘穴各1min，摩腹順時(shí)針15～30次。

3.食療退燒。將淡豆豉20g，大米一小把，水500ml放砂鍋煎熬，熬至淡豆豉、大米熟透后，再將薄荷20g，蔥白三節(jié)放入砂鍋，繼續(xù)煎10 min（不要超過(guò)時(shí)間）。然后將熬制成的藥液當(dāng)水飲。

典型病例

患者，男，9個(gè)月。就診日期：2011年10月25日。主訴：外感發(fā)熱。病史：大便稀，次數(shù)多，水樣，流清涕。查體：體溫39.4℃，手涼。脈細(xì)滑數(shù)。舌質(zhì)淡苔中間厚。治療原則：健脾化濕，解表透邪。治療手法為：推法、指揉法、提捏法、按法。治療過(guò)程為：①推五指經(jīng)，每指運(yùn)作200次左右，平補(bǔ)平瀉法。②運(yùn)土化水20次，補(bǔ)法。③捏脊從下（尾骨尖處）向上提捏7次左右，提至脊背微微出汗；揉、按足太陽(yáng)膀胱經(jīng)5～7次。

治療一次熱退。平補(bǔ)平瀉法加艾灸神闕、臍貼2次后，大便成形。經(jīng)5次治愈。

結(jié)語(yǔ)

從多方面多角度治療和護(hù)理病人是目前美國(guó)醫(yī)療界實(shí)踐的新觀點(diǎn)。筆者參加了剛剛落幕的2013年國(guó)際針刺研究學(xué)會(huì)年度大會(huì)（Society for Acupuncture Research 2013 International Conference，University of Michigan，Ann Arbor，MI，USA），其中有研究報(bào)告指出，多種干預(yù)措施的組合（即多種治療方法的協(xié)同作用）比傳統(tǒng)單一的治療方式更為有效，病人滿意度也更高。

最近一次的“美國(guó)國(guó)民健康訪問(wèn)調(diào)查”（National Health Interview Survey，NHIS）結(jié)果顯示，有超過(guò)11%的兒童已經(jīng)接受過(guò)中醫(yī)等補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的治療，而越來(lái)越多的家長(zhǎng)對(duì)化學(xué)藥品安全性的顧慮，使這一趨勢(shì)在逐年上升。目前，美國(guó)醫(yī)療界也正在極力探尋如何滿足人們“回歸自然”的訴求。真氣堂兒科理療也已經(jīng)被在美國(guó)從事中醫(yī)的有識(shí)之士大衛(wèi)·海潤(rùn)（David Heron）醫(yī)師詳細(xì)地學(xué)習(xí)，并通過(guò)出版物詳細(xì)地介紹到了美國(guó)中醫(yī)界。美國(guó)的社會(huì)需求加上當(dāng)?shù)貙I(yè)人士的推廣，相信這一療法很快會(huì)落地生根，開(kāi)花結(jié)果。