薛海軍 指導(dǎo)：王敏淑

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院2009級中醫(yī)8班，河北 廊坊 065001）

王敏淑，現(xiàn)為保定市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作50年，堅持理論與實踐相結(jié)合，不斷探索，注重中西醫(yī)結(jié)合，形成了獨特的辨證用藥規(guī)律，尊古而不泥古，擬訂了許多常用而特效的處方。2002年被確定為第三批國家名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。本人有幸跟王老師臨證抄方，并閱讀老師的有關(guān)醫(yī)案，現(xiàn)將王老師治療失眠脫發(fā)的經(jīng)驗舉例如下。

患者，女，32歲，2013年8月1日就診。失眠、脫發(fā)半年，加重1個星期，近1個月來失眠、脫發(fā)加重，伴面黃、頭昏沉，脈細(xì)，舌苔白厚膩，胖大。中醫(yī)辨證為不寐，證屬心膽氣虛，肝腎虧虛。治以寧心安神、滋補(bǔ)肝腎、清暑利濕。處方：靈磁石15g，生龍骨、生牡蠣各15g，五味子8g，靈芝6g，合歡皮10g，遠(yuǎn)志10g，夜交藤12g，白豆蔻5g，云茯苓10g，川厚樸10g，炒薏苡仁15g，藿香10g，佩蘭10g，香櫞6g，制何首烏10g，當(dāng)歸10g，炒酸棗仁10g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年8月8日二診：失眠減輕，脫發(fā)好轉(zhuǎn)，頭昏沉好轉(zhuǎn)，面黃，舌苔厚膩，胖大不顯，暑濕已除。去白豆蔻、川厚樸、藿香、佩蘭、香櫞，加熟地黃20g，菟絲子15g，女貞子12g。7劑。

2013年8月19日三診：患者脫發(fā)已止，長出新短發(fā)，密而粗，約6 mm，效不更方，加炒杜仲10g，黃精15g；制何首烏加倍，7劑。隨訪患者脫發(fā)已止，長出新發(fā)。

病機(jī)分析：患者自述環(huán)境因素導(dǎo)致每日清晨皆被驚醒，醒后不寐。《靈樞·大惑論》載：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣?！毙l(wèi)陽盛于外，而營陰虛于內(nèi)，衛(wèi)陽不能入于陰故不寐。《景岳全書·不寐》載：“蓋不寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”《類證治裁·不寐》載：“驚恐傷神，心虛則不安?！毙奶撃懬?，心神不安故不寐。不寐與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān)。血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養(yǎng)，受藏于肝，則肝體柔和，統(tǒng)攝于脾，則生化不息，調(diào)節(jié)有度，化而為精，內(nèi)藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，則神志安寧?；颊弑┦荏@駭，精神緊張，終日惕惕，漸至心虛膽怯，精血內(nèi)耗，陰血不足，傷及肝腎陰血?！端貑枴の迮K生成論》載：“腎之合骨也，其榮發(fā)也?！备文I陰虛，則脫發(fā)。肝腎陰虛不能上榮于頭面，又因患者發(fā)病時節(jié)為大暑，感受暑濕之邪，暑濕停聚，氣血不暢，則頭昏沉，面黃，苔白厚膩，脈細(xì)皆為濕濁內(nèi)盛之征。

方義：一診方中靈磁石、生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽；炒酸棗仁、云苓有酸棗仁湯之意，炒酸棗仁安神養(yǎng)肝為主，云茯苓化痰寧心以助酸棗仁安神；五味子、靈芝、合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志安神；白豆蔻、云茯苓、川厚樸三藥合用為王敏淑老師治療舌苔白厚膩的經(jīng)典藥串；佩蘭、藿香祛除暑濕；炒薏苡仁滲濕健脾；香櫞疏肝解郁，燥濕理氣；制何首烏滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益精血；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，既可助酸棗仁養(yǎng)心，也可助制何首烏補(bǔ)血生發(fā)，此為妙用。

二診患者暑濕已除，以安神、補(bǔ)益精血為主，故去白豆蔻、川厚樸、佩蘭、藿香、香櫞，加熟地黃、菟絲子、女貞子。

按：《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”《素問·生氣通天論》載：“陰平陽秘，精神乃至”。陰陽是萬物之本，治病當(dāng)求陰陽之本。人身陰陽平和協(xié)調(diào)是精與神化生的基礎(chǔ)。本案中不寐為心膽氣虛，肝腎陰虛所致陰陽失和，心腎不交，故治以調(diào)和陰陽，寧心安神，滋補(bǔ)肝腎為主，祛除暑濕為輔。另外，本案中脫發(fā)的治療本著益肝腎、補(bǔ)精血的原則，體現(xiàn)了“發(fā)為血之余”“腎其華在發(fā)”的思想。