黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438002

會陰側(cè)切術(shù)及護(hù)理體會

宋保蘭

黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院，湖北 黃岡 438002

目的：探討會陰側(cè)切及護(hù)理，確保生產(chǎn)順利進(jìn)行，縮短會陰側(cè)切傷口愈合期。方法選取639例產(chǎn)婦， 采用左側(cè)會陰側(cè)切法，幫助分娩困難的產(chǎn)婦分娩。結(jié)果產(chǎn)程進(jìn)展順利，傷口Ⅰ期愈合636例，Ⅱ期愈合3例。結(jié)論掌握會陰側(cè)切時機(jī)及技術(shù)是幫助產(chǎn)婦順利分娩的良好方法，但術(shù)后正確的護(hù)理是避免發(fā)生并發(fā)癥的必要條件。

會陰側(cè)切；護(hù)理

會陰側(cè)切術(shù)是在分娩第二產(chǎn)程中，為避免會陰及盆底組織嚴(yán)重撕裂傷，減輕盆底組織對胎頭壓迫，縮短分娩時間而常用的產(chǎn)科手術(shù)。故會陰側(cè)切技術(shù)及護(hù)理是產(chǎn)科工作中一個較為重要的內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2010年9月至2011年9月順產(chǎn)的921例產(chǎn)婦，年齡為19～39歲，其中639例行會陰側(cè)切，初產(chǎn)婦612例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后認(rèn)真做好分娩前準(zhǔn)備工作，注意會陰皮膚的消毒，先用肥皂水擦洗外陰，用清水沖洗干凈，再用0.5%碘伏消毒外陰。

1.2.2 側(cè)切方法 操作前向產(chǎn)婦宣教，闡述配合中的注意事項(xiàng)，教會如何避免污染，取得合作。助產(chǎn)者洗手，戴手套上臺鋪巾，按無菌技術(shù)操作原則，再次用0.5%碘伏消毒陰阜、大小陰唇、大腿內(nèi)側(cè)、會陰。左手中、食指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用會陰側(cè)切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45°方向剪開會陰，如會陰高度膨隆時，剪開角度為60～70°。

1.2.3 縫合方法 分娩結(jié)束時，用0.5%甲哨唑溶液沖洗會陰切口，用0號鉻制腸線從切口頂端0.5～1.0cm處開始連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，深部應(yīng)包括部分粘膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，皮下組織常規(guī)絲線縫合會陰皮膚(或皮內(nèi)縫合)。

2 結(jié)果

術(shù)后5d拆線，傷口Ⅰ期愈合636例，Ⅱ期愈合3例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)中護(hù)理

3.1.1 減輕痛苦 會陰側(cè)切前均進(jìn)行常規(guī)會陰局部阻滯麻醉或行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦在側(cè)切前推注藥物鎮(zhèn)痛。

3.1.2 適應(yīng)證 會陰過緊或胎頭過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需分娩者。

3.1.3 側(cè)切時機(jī)及切口大小切開時機(jī)選擇在當(dāng)胎頭拔露于宮縮時。掌握側(cè)切時機(jī)不可過早或過晚，切開過早易導(dǎo)致術(shù)口出血增多，且增加感染機(jī)會，最好在胎頭著冠時，估計2～3次宮縮后胎兒即能娩出，切開后應(yīng)用紗布壓迫止血，必要時鉗夾止血。切口長度一般為3～4cm，切口角度過大，大量肌肉被切開，張力加大，會延長愈合時間；如果切口過小，則容易延伸傷口，發(fā)生嚴(yán)重撕裂傷等并發(fā)癥。

3.1.4 避免誤傷 術(shù)中容易誤傷直腸。如會陰高度膨隆時，剪開角度為60～70°，以免損傷直腸，縫合時每一針要穿過切口的底部，不留死腔，同時要注意縫線不能穿過直腸，若切口底部較深臨近直腸，請助產(chǎn)人員用左手食指深入直腸引導(dǎo)縫針，縫合完畢行常規(guī)肛查，確定有無縫線穿過直腸壁，穿過的縫線必須拆除重新縫合。

3.1.5 避免并發(fā)癥 陰道直腸瘺及會陰撕裂是側(cè)切常見并發(fā)癥。助產(chǎn)士與產(chǎn)婦應(yīng)密切配合，當(dāng)胎頭仰伸，雙頂徑通過坐骨棘囑產(chǎn)婦“哈氣”，讓胎頭緩慢娩出，防止胎頭娩出過快致切口撕裂傷。

合理的側(cè)切角度和嫻熟的縫合技巧是減少和預(yù)防陰道直腸瘺的關(guān)鍵，切口按解剖層次逐層縫合，注意局部止血，縫線松緊適宜，組織對合良好，不留死腔，做到操作熟練快捷，減少暴露時間，保持術(shù)口清潔、平整和干燥，縫合完畢行常規(guī)肛查，注意有無腸線過直腸或血腫，并囑產(chǎn)婦注意有無便意，早期發(fā)現(xiàn)及時處理；術(shù)后用活力碘紗布持續(xù)濕敷2h[1]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 飲食指導(dǎo) 產(chǎn)后囑進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，多吃蔬菜、水果并鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，保持大便暢通，防止因便秘影響傷口愈合。一旦發(fā)生便秘，不要屏氣用力，可口服緩瀉劑或開塞露幫助通便。

3.2.2 排尿指導(dǎo) 及時督促產(chǎn)婦于產(chǎn)后4～6h內(nèi)排尿，以免膀胱過度充盈造成排尿困難而影響切口愈合。

3.2.3 術(shù)后臥位 囑產(chǎn)婦采取健側(cè)臥位，以防惡露污染切口，并且可減少對切口的壓迫，有利于血液循環(huán)。

3.2.4 促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后感染 每日用活力碘棉球擦洗會陰二次，大小便后可用婦科洗液如潔爾陰等清洗會陰，保持會陰部清潔。會陰水腫者可用50%硫酸鎂濕敷。如會陰撕裂嚴(yán)重，縫合時間過長或產(chǎn)前即有陰道炎癥者，遵醫(yī)囑使用抗生素。產(chǎn)后24h后，采用紅外線燈照射傷口，一日二次，保持傷口干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，加速傷口愈合。產(chǎn)后每日檢查傷口，及時發(fā)現(xiàn)有無感染征象，予以相應(yīng)處理，提高切口治愈率，降低傷口感染[2]。

4 結(jié)論

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科最為常用的一種手術(shù)，為了減輕會陰側(cè)切給產(chǎn)婦造成心理、生理和生活的影響，促進(jìn)術(shù)口愈合，助產(chǎn)者應(yīng)熟練掌握縫合技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作是把握切口愈合的關(guān)鍵，同時術(shù)后采用正確科學(xué)的護(hù)理方法，對產(chǎn)婦進(jìn)行最佳護(hù)理，提高會陰側(cè)切術(shù)的愈合率，控制術(shù)后感染的發(fā)生[3]。

[1]黃麗膿，潘慕真，王惠瑩，等.碘伏濕敷應(yīng)用于會陰傷口的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志 ，2006，22(9B):18～19.

[2]劉春.紅外線局部照射預(yù)防會陰側(cè)切口感染的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2000，22(4)：92.

[3]鄭修霞，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：703.

宋保蘭，女，本科，副教授。研究方向：護(hù)理實(shí)踐技術(shù)與護(hù)理職業(yè)教育。

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