黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

中醫(yī)藥院校診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)

李竹英王晶波*彭先祝

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過(guò)對(duì)現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析及采取相應(yīng)的對(duì)策分析，對(duì)培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實(shí)踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。

教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校

西醫(yī)診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門(mén)學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對(duì)本門(mén)課程的掌握。如何進(jìn)一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中需迫切解決的問(wèn)題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動(dòng)手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對(duì)目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

1.1 學(xué)生動(dòng)手能力差 由于課時(shí)設(shè)置時(shí)間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進(jìn)行深入講解。且沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行臨床實(shí)踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識(shí)不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)。

1.2 學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固 由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)至關(guān)重要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床中的綜合運(yùn)用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。

1.3 教學(xué)模式過(guò)于傳統(tǒng) 在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過(guò)程中，造成學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開(kāi)發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)不能很好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

2 整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用

2.1 基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐的整合 診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過(guò)程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過(guò)的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識(shí)，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對(duì)典型癥狀、體征及理化異常的原因進(jìn)行分析和推理，學(xué)會(huì)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行有機(jī)的整合貫通，加深學(xué)生對(duì)其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時(shí)，通過(guò)天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。然后通過(guò)發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對(duì)發(fā)熱癥狀全部?jī)?nèi)容進(jìn)行綜合，給出臨床病例的最終診斷。

在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問(wèn)診的過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，讓學(xué)生選擇合理的實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過(guò)程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生通過(guò)主動(dòng)思考來(lái)整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過(guò)患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過(guò)對(duì)腹部觸診莫非氏征陽(yáng)性，做出初步診斷。

2.2 教學(xué)方法的整合 將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運(yùn)用于教學(xué)過(guò)程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨(dú)特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的傳授，在臨床實(shí)踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個(gè)典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進(jìn)行病情詢問(wèn)，病史采集及書(shū)面記錄，以達(dá)到教學(xué)目的。

以上教學(xué)方法的整合，既改變了學(xué)生被動(dòng)、填鴨式的學(xué)習(xí)，又改變了PBL教學(xué)中存在的知識(shí)不系統(tǒng)，不全面的局限[4]。讓學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)診斷學(xué)興趣，對(duì)提高學(xué)生的綜合分析能力及臨床實(shí)踐能力有著重要的意義。但此種方法耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用。

2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系的整合 首先應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo)及評(píng)價(jià)目標(biāo)，使教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系多元化。過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)多是采取筆試的方法，以卷面成績(jī)作為考核結(jié)果，從而造成了學(xué)生死記硬背，追求高分?jǐn)?shù)而忽略臨床實(shí)踐。將臨床實(shí)踐技能作為評(píng)價(jià)體系的一部分，不僅能促進(jìn)學(xué)生扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，還能督促學(xué)生加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的訓(xùn)練。筆試與臨床實(shí)踐技能考核方式的整合，對(duì)提高學(xué)生的綜合能力提供了有力保證。

2.4 人文精神的整合 人文精神培養(yǎng)包括培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛防范以及臨床思維和循證醫(yī)學(xué)方法等[5]。將人文精神培養(yǎng)有機(jī)的結(jié)合到診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，會(huì)正確的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從多個(gè)角度思考問(wèn)題，解決問(wèn)題。學(xué)生在接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的過(guò)程中潛移默化地接受人文精神，為更好的適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境形勢(shì)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

3 綜合分析

通過(guò)教學(xué)改革，筆者深深的體會(huì)到，西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中整合理念的形成，對(duì)教師的教學(xué)工作更具挑戰(zhàn)性，對(duì)教學(xué)前期階段及教學(xué)實(shí)施過(guò)程具有更高的要求。整合理念不僅要求教師不斷提升自身的綜合素質(zhì)，也要求學(xué)生具有較強(qiáng)的自學(xué)能力，建立全面、系統(tǒng)的、多方位的知識(shí)體系，提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果，使掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能緊密結(jié)合，特別是在鍛煉學(xué)生的總結(jié)、分析、推理能力及建立臨床思維等方面均發(fā)揮了積極的作用。同時(shí)對(duì)于加強(qiáng)師生之間的互動(dòng)及人文關(guān)懷起到了重要作用。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:1.

[2] 趙艷霞,吳萍,張廣梅,等.情景模擬教學(xué)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用[J].知識(shí)力量·教育理論與教學(xué)研究2012,(7):29-30.

[3] 鄭學(xué)芝,金秀東,徐秋玲,等.情境教學(xué)模式在生理教學(xué)中的實(shí)踐研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(2):95-96.

[4]孫貴香,袁肇凱.“PBL+LBL”模式在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,1(33):138-140.

[5]劉成玉,李云芳,王元松.強(qiáng)化基本能力培養(yǎng)的臨床技能學(xué)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(10):1337-1340.

Diagnostics is a subject diagnosing disease by using basic medical theory, essential method and elementary craftsmanship. It is a bridge course connecting preclinical medicine and clinical medicine. This paper discussed problems existing in the teaching of medical diagnostics in traditional chinese medicine (TCM) colleges and solutions,which has significance to help medical students to cultivate their general diagnostic thinking, improve clinical skills and inspire their active learning enthusiasm and creativity.

Teaching Reform; Diagnostics; TCM college

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王晶波：wangjingbo98@126.com

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1007-8517(2014)19-0028-02

2014.08.11)