劉宏偉

廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000

全科醫(yī)學(xué)是綜合臨床、預(yù)防、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)等學(xué)科，以服務(wù)社區(qū)與家庭為主的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。自18世紀(jì)提出以來(lái)，不斷發(fā)展完善，成為醫(yī)療服務(wù)的重要項(xiàng)目，其涉及范圍廣泛，涵蓋不同性別、年齡、器官及疾病類型，并通過(guò)全科醫(yī)生的培養(yǎng)及培訓(xùn)，為家庭、社區(qū)、群體健康的維護(hù)與促進(jìn)提供長(zhǎng)期、全面的醫(yī)療服務(wù)［1，2］。隨著近年來(lái)人們健康意識(shí)的提高以及因環(huán)境惡化等因素所致各類疾病，如心腦血管病、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性疾病等發(fā)病率升高，全面的醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展逐漸受到社區(qū)群眾的廣泛認(rèn)可，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的需求也逐漸增加［2］。雖然，國(guó)外對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的開(kāi)展已經(jīng)較為普遍，但由于我國(guó)醫(yī)療改革起步晚，基層衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)不高，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)知較差，仍沿用傳統(tǒng)的?？品?wù)醫(yī)學(xué)模式，導(dǎo)致社區(qū)診療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的需求［3］。因此，積極開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，加快醫(yī)療改革，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，建立以病人為中心，提供全面衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)模式，對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作具有重要意義。本研究通過(guò)對(duì)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，對(duì)比分析全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)診療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取自2012年6月起，我市進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為研究對(duì)象，按照分層隨機(jī)抽樣，共抽取實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所4個(gè)作為全科醫(yī)學(xué)組，同期選取未行全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為對(duì)照組，每組隨機(jī)選取30例社區(qū)醫(yī)生及100名就診居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 全科醫(yī)生問(wèn)卷調(diào)查 選取在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的社區(qū)醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的全科醫(yī)生問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷主要包括:社區(qū)醫(yī)生的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、是否執(zhí)業(yè)醫(yī)師等;崗位適應(yīng)情況，包括工作環(huán)境適應(yīng)能力、人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力、診療技術(shù)能力、儀器設(shè)備使用操作能力4項(xiàng)，每項(xiàng)下設(shè)定多個(gè)條目，被調(diào)查者依據(jù)自身情況進(jìn)行填寫(xiě)，并將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計(jì)同一項(xiàng)下的各個(gè)條目得分值，計(jì)算各項(xiàng)總評(píng)分。

1.2.2 就診居民問(wèn)卷調(diào)查 選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的居民為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的就診居民問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括:一般情況調(diào)查，如就診居民的性別、年齡等;衛(wèi)生需求度調(diào)查，如期望接受健康教育、疫苗接種、疾病咨詢、慢性病防治等等;衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查，如服務(wù)質(zhì)量滿意度、服務(wù)價(jià)格滿意度、服務(wù)態(tài)度滿意度、工作技能滿意度等等。就診居民根據(jù)自身需求及感受認(rèn)真填寫(xiě)，后將條目定量化轉(zhuǎn)為得分值，統(tǒng)計(jì)同一項(xiàng)下的各個(gè)條目得分值，計(jì)算總分。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員于實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式6個(gè)月后進(jìn)行，問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中，及時(shí)解答被調(diào)查者的疑問(wèn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并修改。兩組全科醫(yī)生問(wèn)卷分別發(fā)放30份，回收30份，有效回收率為100%;兩組就診居民醫(yī)生問(wèn)卷分別發(fā)放100份，回收100份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析全科醫(yī)學(xué)組和對(duì)照組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評(píng)分及就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)評(píng)價(jià) 通過(guò)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式，全科醫(yī)學(xué)組社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)各項(xiàng)得分均較對(duì)照組顯著升高 (P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評(píng)分比較 (±s)

表1 社區(qū)醫(yī)生的臨床技能及能力素質(zhì)評(píng)分比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 工作環(huán)境適應(yīng)能力 人際關(guān)系溝通協(xié)調(diào)能力 診療技術(shù)能力 儀器設(shè)備使用操作能力對(duì)照組 71.51±13.92 77.94±14.56 68.85±16.82 63.22±25.50全科醫(yī)學(xué)組 85.64±12.38* 89.72±12.45* 84.27±15.89* 85.76±16.96*

2.1 就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)價(jià)比較 全科醫(yī)學(xué)組就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度評(píng)價(jià)得分均較對(duì)照組顯著升高 (P＜0.01)。如表2所示。

表2 就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度得分比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

衛(wèi)生需求度 衛(wèi)生服務(wù)滿意度對(duì)照組62.15±15.09 64.35±8.52全科醫(yī)學(xué)組 84.86±12.37* 83.72±10.21*

3 討論

全科醫(yī)學(xué)是以突出以病人為中心的醫(yī)學(xué)模式，其以個(gè)人或者家庭為單位，提供全方位、高效率、長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療服務(wù)，打破了傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)學(xué)模式，不再局限于?？凭驮\，而是進(jìn)行全方位的醫(yī)療管理，不僅減少疾病治療的費(fèi)用，同時(shí)對(duì)于慢性疾病的預(yù)防和治療具有重要作用。本研究通過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生的介入和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，能夠促進(jìn)社區(qū)醫(yī)生臨床技能及能力素質(zhì)的提升，從而更好的處理日常常見(jiàn)病、慢性疾病等的預(yù)防和治療，方便社區(qū)居民就近就診并進(jìn)行健康咨詢，也促進(jìn)了就診居民對(duì)于衛(wèi)生需求的增加，調(diào)查結(jié)果顯示，全科醫(yī)學(xué)組的就診居民衛(wèi)生服務(wù)需求及滿意度得分情況均較對(duì)照組顯著升高 (P＜0.01)，表明全科醫(yī)學(xué)的開(kāi)展對(duì)于社區(qū)診療具有促進(jìn)作用。

目前，國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生的培養(yǎng)體系尚不完善，多數(shù)社區(qū)全科醫(yī)生并非屬于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)［5］。因此，加大教育投入，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，是開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的關(guān)鍵［6］。對(duì)于全科醫(yī)生而言，須具備全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握常見(jiàn)健康問(wèn)題的檢查方法、預(yù)防措施等;同時(shí)積極開(kāi)展健康教育活動(dòng)，如講解糖尿病、高血壓等的防治方法、鼓勵(lì)社區(qū)居民進(jìn)行體檢。此外，提供健康咨詢服務(wù)，注意傾聽(tīng)社區(qū)居民的真實(shí)感受，解答社區(qū)居民的疑問(wèn)，提供科學(xué)全面的解釋和指導(dǎo)，緩解就診居民的消極情緒和精神壓力，鏟除威脅健康的潛在隱患［7，8］。

綜上所述，隨著人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)需求的增加，全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生在社區(qū)診療服務(wù)中的作用越來(lái)越明顯，通過(guò)全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的開(kāi)展，有效促進(jìn)臨床技能，同時(shí)顯著改善就診居民對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。

［1］覃永毅.全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)服務(wù)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(1):387-388.

［2］潘艷.全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)具備的素質(zhì)探討［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(4):353-354.

［3］陳文姬.全科醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)療實(shí)踐中的靈活應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(4):474-476.

［4］黃星，韋波，張海英，等.欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(1):78-80.

［5］葛運(yùn)運(yùn)，徐靜，周亞夫，等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史與現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(19):2201-2203.

［6］宋登敏，杜蓉，陳雪蓮，等.農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)淺析［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2013，(35):13812-13813.

［7］程穎蓮，陳淵青，張雪，等.社區(qū)老年人群全科醫(yī)學(xué)保健模式和生存質(zhì)量研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7):709-712.

［8］杜改燕，王爽，蘇婷婷，等.以能力為本全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)方案的初步評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(10):1130-1133.