黃志英 鐘玉萍 段淑英 劉榮芳

江西省于都縣人民醫(yī)院心血管神經(jīng)內(nèi)科，江西 于都 342300

壓瘡 (Pressure sores)是長期臥床患者或軀體移動障礙患者皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，是否發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的評價指標(biāo)之一［1］。神經(jīng)內(nèi)科患者大多數(shù)是中老年人，意識不清或者伴有偏癱，病情危重，不能自行變換體位，容易發(fā)生壓瘡，因此，預(yù)防壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的重點(diǎn)。筆者總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)，自制病號服運(yùn)用于神經(jīng)內(nèi)科患者，與穿普通病號服的患者相比，獲得了滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院神經(jīng)內(nèi)科120例患者作為調(diào)查對象，排除重度營養(yǎng)不良、糖尿病、皮膚破損的患者，入院時間均在2013年1月至2014年6月，住院時間4～8周 ，患者均為意識不清或偏癱，不能自行變換體位，Braden評分在12～17分。其中男性70例，女性50例，年齡在55～75歲，平均68歲，文化程度為小學(xué)以上。意識不清患者69例，意識清楚但偏癱患者51例，大小便失禁者69例。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組60例，入院時兩組患者皮膚均完好無損，其年齡、性別、體重、基礎(chǔ)疾病、住院時間等資料的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 自制病號服的材料與方法 選用患者穿過的無紐扣棉質(zhì)短T恤、內(nèi)衣或家居服，從衣服的背面沿后背正中線剪開并縫邊，使之成為病號服的上衣，夏天取短袖，冬天取長袖。選用棉質(zhì)舊家居褲或棉褲，在褲襠處沿縫合線朝上、下、左、右把線拆開，去掉線頭，使褲襠正中形成一個半徑為10～16cm的圓形，使之成為病號褲，夏天取短褲，冬天取長褲。

1.3 穿衣方法 對照組患者穿普通病號服，先穿對側(cè)后穿近側(cè)，若有外傷或偏癱患者，先穿患側(cè)后穿健側(cè)。觀察組患者穿自制的病號服，具體穿衣順序同上，方法為:將患者雙手伸入雙袖口內(nèi)，衣服正面仍穿在正面，正面衣服緊貼皮膚并遮住臍周部，背面已被剪開，平臥時，后背衣服可自然敞開于身體兩側(cè)，使后背皮膚暴露，側(cè)臥時注意保持衣服平整無皺褶。褲襠處剪開的洞口可以妥善固定各種管道，有效引流。

1.4 預(yù)防壓瘡的方法 ①定時翻身，一般病人每隔2h翻身1次，對于感覺異常、肥胖、極度消瘦患者應(yīng)縮短翻身時間，可以每1h翻身1次，予以仰臥位、側(cè)臥位交替法為患者翻身;使用三角形枕作為翻身枕，翻身時避免托、拉、推、拽等粗暴動作;翻身后注意管道護(hù)理，避免受壓、折疊;保持床鋪的平整干燥，無渣屑、皺褶，建立翻身卡，做好交接班和病例記錄。②適當(dāng)使用輔助工具如交替式減壓氣墊床，水褥，氣墊褥等。③避免潮濕物的刺激，及時更換被二便污染的衣褲、被服。二便失禁、出汗及分泌物及時擦洗，可以進(jìn)行床上擦浴，每日3～5次，擦浴時臉盆內(nèi)盛放32～34℃溫水，三分之二滿;擦浴時注意保暖，擦洗順序?yàn)?雙上肢——腰背部——雙下肢，全過程時間在20min以內(nèi);擦洗過程中注意觀察患者病情反應(yīng)，有異常情況應(yīng)立即停止擦浴，匯報(bào)醫(yī)生，給予處理;擦浴后進(jìn)行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)適度運(yùn)動，指導(dǎo)家屬共同參與;白班擦浴后更換病號服，夜班擦浴后可酌情更換病號服，可在出汗多的后背涂爽身粉。④注意合理飲食，做好基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)病人的情況制定個性化膳食，改善病人的營養(yǎng)狀況，每日可以給予合理的蛋白質(zhì)，維生素，多食新鮮蔬菜、水果，戒煙酒，進(jìn)清淡易消化飲食，鼻飼者進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食。⑤做好健康教育，調(diào)動病人的自理潛能，對于昏迷病人，可以指導(dǎo)家屬共同參與，同時啟動社會支持系統(tǒng)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者的皮膚破損情況、是否發(fā)生壓瘡、壓瘡分期 (按Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期分級)及壓瘡的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者穿自制病號服，壓瘡發(fā)生率為0，對照組患者穿普通病號服，8例病人發(fā)生壓瘡，其中I期壓瘡7例，II期壓瘡1例，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 自制病號服在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡中的應(yīng)用效果觀察 (例)

3 討論

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死［2］。神經(jīng)內(nèi)科意識不清伴偏癱患者大多數(shù)年齡大、二便失禁、長期臥床、不能自行翻身，由于身體局部長期受壓缺血、缺氧容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生;局部組織水腫、持久的出汗，也可成為發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素［3］。若發(fā)生壓瘡，會延長患者康復(fù)時間，嚴(yán)重時可危及患者生命。護(hù)士是具體護(hù)理措施的操作者［4-5］，其在預(yù)防壓瘡的發(fā)生中起著非常重要的作用。

筆者采用穿自制病號服，可有效減少患者壓瘡的發(fā)生。穿自制病號服便于給病人翻身和床上擦浴。定時翻身，可減少身體局部持續(xù)長時間的受壓，是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵措施［6］;床上擦浴可有效的減少汗液、尿液、各種引流液、滲出液等對皮膚的刺激。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會增加3.452倍。大便失禁或腹瀉、傷口分泌物的滲出、發(fā)熱引起的大汗以及病房內(nèi)溫度過高，都會使皮膚處于潮濕的環(huán)境中。穿自制病號服便于擦浴，可有效減少潮濕刺激，溫水擦浴又可起到促進(jìn)患者全身血液循環(huán)的作用。另外，病號服上衣無鈕扣，可避免因鈕扣導(dǎo)致患者不適或受壓的危險(xiǎn)，保持了床鋪的平整，避免了渣屑、皺褶對皮膚的損害;上衣后背已被剪開，可直接暴露后背皮膚，利于擦洗，后背皮膚暴露，又可增加散熱，尤其是在炎熱的夏季;胸前衣服緊貼皮膚并且遮蓋肚周部，可以起到防寒保暖預(yù)防感冒的作用。并且，穿自制病號服上衣，利用翻身后擺放的三角形枕，而三角形兩底角角度30°，側(cè)臥位時既使患者壓力和重心高度減小，又使患者身體和枕頭、床墊接觸面積較大，增加了患者的舒適度;平臥時床頭抬高以5～15°為宜，不得超過30°，以免增加剪切力［7］。此外，自制病號褲在褲襠處開一洞口，可以妥善固定各種管道，便于觀察、引流;大便污染時，可及時清洗，避免二便污染未被發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致患者長期處于潮濕環(huán)境;同時又可最大限度地避免衣褲被污染，減少更換衣褲的工作量，減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)。最后，病號衣褲取材方便，使用舊衣物，廉價且不浪費(fèi)，患者病情恢復(fù)后病號褲還可沿原縫合線逢回去，做到一物多用，值得臨床推廣。

［1］李小寒，肖小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2013:166.

［2］李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.2版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2008:176.

［3］Bregstrom N，Braden BL，Boynton P，et al.Using a ressarch based assessment scala in chinical practice［J］.Nursing Clin North Am，1995，30(3):539-551.

［4］鐘文菲，符林秋，王清華，等.應(yīng)用Braden量表構(gòu)建壓瘡二維防控體系的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(13):1172-1174.

［5］嚴(yán)仁輝.壓瘡分級防治管理實(shí)踐與效果［J］.齊魯護(hù)理，2011，17(33):97-98.

［6］張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等.壓瘡研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(5):1319-1321.

［7］周筱懿.循證護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(17):84，87.