江麗華

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

針對(duì)高危妊娠患者，對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)能夠獲得顯著效果，對(duì)此正確確定剖宮產(chǎn)指征可以顯著降低圍產(chǎn)兒的死亡率。但是隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，人們的觀念也發(fā)生了非常大的轉(zhuǎn)變，并且在一系列因素的影響下，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)［1］。為了進(jìn)一步了解社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率產(chǎn)生的影響，本文主要對(duì)社會(huì)因素與非社會(huì)因素進(jìn)行了對(duì)比分析，以了解社會(huì)因素產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將具體的臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年1月至2013年12月社會(huì)因素剖宮產(chǎn)同非社會(huì)因素剖宮產(chǎn)患者作為觀察對(duì)象，設(shè)定為對(duì)照組 (社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組)與觀察組 (非社會(huì)因素剖宮產(chǎn)組)。在對(duì)照組患者中，一共篩選出患者130例，年齡范圍23～36歲，平均年齡為 (28.96±1.2)歲，孕周為37～41周。在觀察組患者中，一共篩選出患者300例，主要包括胎兒因素以及母親因素等。對(duì)比對(duì)照組與觀察組患者的一般資料，臨床表現(xiàn)出均衡性 (P＞0.05)。

1.2 方法 創(chuàng)建調(diào)查表，對(duì)對(duì)照組與觀察組患者指標(biāo)以及新生兒指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，例如患者有無(wú)臨產(chǎn)，對(duì)患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間、患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量、是否出現(xiàn)了娩頭困難、患者完成手術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間 (患者的體溫不小于37.5℃)、患者的最高體溫、患者的肛門排氣時(shí)間、Apgar評(píng)分以及新生兒體重的情況［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，利用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，采用 (±s)表示，利用卡方檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自2004年到2013年，該院患者剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)為逐漸升高的趨勢(shì)，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率也表現(xiàn)為上升的趨勢(shì)，患者的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率表現(xiàn)為逐年下降的情況。2013年剖宮產(chǎn)率上升到54.48%，與五年前進(jìn)行比較，約為1.26倍，與10年前進(jìn)行比較，約為1.83倍;2013年，該院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率為15.98%，與5年前進(jìn)行比較，約為4.24倍，與10年前進(jìn)行比較，約為10.51倍;在2004年，該院患者產(chǎn)鉗助產(chǎn)率為0.61%，同5年前進(jìn)行比較，下降約為3.89倍;同10年前進(jìn)行比較，下降約為7.25倍。具體情況可見表1和表2。

表1 2004年、2009年以及2013年剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗助產(chǎn)情況表［例 (%)］

表2 2004年、2009年以及2013年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)情況表［例(%)］

2.2 對(duì)照組與觀察組相關(guān)指標(biāo)的比較情況

2.2.1 對(duì)比對(duì)照組與觀察組患者圍生期相關(guān)指標(biāo)情況發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、完成手術(shù)后患者的發(fā)熱天數(shù)以及患者的肛門排氣時(shí)間，高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)不意義 (P＜0.05);在患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中患者的出血量以及患者完成手術(shù)后表現(xiàn)的最高體溫等方面，對(duì)照組與觀察組患者沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。具體情況可見表3。

表3 對(duì)組照與觀察組患者相關(guān)指標(biāo)的比較情況 (±s)

表3 對(duì)組照與觀察組患者相關(guān)指標(biāo)的比較情況 (±s)

注:與對(duì)照組患者比較，*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間 (min) 出血量 (ml) 排氣時(shí)間 (d) 發(fā)熱天數(shù) (d) 最高體溫 (℃)對(duì)照組 58.84±17.15 230.99±109.86 2.43±0.58 2.27±1.55 38.10±0.38觀察組 53.38±15.03* 225.45±123.69 2.15±0.48* 1.74±1.25*38.05±0.42

2.2.2 對(duì)比對(duì)照組與觀察組新生兒Apgar評(píng)分以及體重的比較等方面對(duì)照組新生兒體重為 (3354.77±367.34)g，觀察組新生兒體重為 (3291.42±446.63)g，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組沒(méi)有表現(xiàn)出顯著差異 (P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 對(duì)比2013年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)同非社會(huì)因素剖宮產(chǎn)有無(wú)臨產(chǎn)以及在手術(shù)過(guò)程中取頭困難的情況 2013年對(duì)照組在準(zhǔn)備實(shí)施剖宮產(chǎn)前臨床出現(xiàn)的概率為6.15% (8/130)，在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)取頭困難概率為11.54% (15/130)。觀察組在準(zhǔn)備實(shí)施剖宮產(chǎn)前臨床出現(xiàn)的概率為22.00%(66/300)，在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)取頭困難概率為5.00%(15/300)。對(duì)照組與觀察組之間存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

社會(huì)因素剖宮產(chǎn)主要指的是無(wú)任何醫(yī)學(xué)指征的情況進(jìn)行剖宮產(chǎn)，或者只存在單一因素，難以有效構(gòu)成指征而進(jìn)行剖宮產(chǎn)。諸多為患者以及患者家屬自主要求的結(jié)果，世界各地普遍存在此種情況［3］。對(duì)于剖宮產(chǎn)，屬于非自然分娩過(guò)程，會(huì)導(dǎo)致母親以及患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及出現(xiàn)后遺癥的情況［4］。例如出現(xiàn)了麻醉意外的情況、出現(xiàn)了鄰近器官受到損傷的情況、導(dǎo)致患者存在較大概率出現(xiàn)感染以及出血的情況、完成手術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連的情況以及出現(xiàn)新生兒肺部感染等情況［5］。

因社會(huì)因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的原因主要體現(xiàn)在以下幾方面:①人們的生育觀念發(fā)生了變化，諸多產(chǎn)婦擔(dān)心通過(guò)陰道分娩會(huì)對(duì)胎兒的安全造成影響，對(duì)此諸多要求手術(shù);②當(dāng)前生育高峰主要集中在八零后女生，因?yàn)閾?dān)心疼痛而選擇手術(shù)的方式。③產(chǎn)婦自身文化程度偏低，對(duì)生育過(guò)程沒(méi)有詳細(xì)了解，無(wú)形中認(rèn)為剖宮產(chǎn)要優(yōu)于自然分娩。

通過(guò)對(duì)該院近10年的患者病歷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該院在剖宮產(chǎn)率表現(xiàn)出顯著上升的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)此種情況最為主要的原因是社會(huì)因素。對(duì)此，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)科知識(shí)進(jìn)行有效普及，做好患者孕期宣教的工作，做好圍生期保健工作，針對(duì)產(chǎn)科合并癥患者以及出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，給予有效治療。在工作的過(guò)程中，將以醫(yī)生為中心有效轉(zhuǎn)換為以產(chǎn)婦為中心，做好醫(yī)患之間的溝通工作，對(duì)社會(huì)因素進(jìn)行有效控制，最終有效將剖宮產(chǎn)率降低，提高醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］鄒琴童.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2013，4(07):105-106.

［2］尚愛香，劉璐.社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響及對(duì)策［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，11(30):99-100.

［3］陳美毅，楊春慧.社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響及對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，12(15):1023-1025.

［4］謝敏，顏曉華.孕婦課堂教育對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，10(16):256-259.

［5］黃倩.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)母嬰近期結(jié)局的回顧性隊(duì)列研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)，2010，4(01):1025-1026.