劉麗娟 莊茂玲 孫佳珺

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161021）

股骨頸骨折皮牽引術(shù)的護(hù)理體會(huì)

劉麗娟 莊茂玲 孫佳珺

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161021）

目的探討股骨頸骨折皮牽引術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理方法及意義。方法回顧分析股骨頸骨折皮牽引術(shù)前術(shù)后的護(hù)理過程。結(jié)果43例患者均治愈，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論下肢皮牽引治療股骨頸骨折，是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法，可縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

股骨頸骨折；皮牽引；護(hù)理

股骨頸骨折多見于老年人，尤以70～79歲最多。因老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。我科從2009年至2012年使用牽引術(shù)治療股骨頸骨折43例，遵循準(zhǔn)確復(fù)位，無創(chuàng)性固定，對(duì)骨折端的嵌插以及早期下地、早期康復(fù)的原則，并隨訪觀察，療效滿意。本文并對(duì)臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題，就下肢皮牽引術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行了改進(jìn)探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2012年43例住院行下肢皮牽引患者。骨折部位：頭下型11例，頸中型19例，基底型13例。骨折原因：絆倒、跌倒所致26例，車禍所致17例。

1.2 方法

我院使用的下肢牽引套規(guī)格分為大、中、小號(hào)，類型分為下肢長腿牽引套、踝關(guān)節(jié)牽引套。牽引時(shí)根據(jù)骨折部位、患者肢體長短、粗細(xì)，來選擇不同規(guī)格。

1.3 護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題

①牽引套下滑，應(yīng)力集中于足跟、足背，以及牽引套邊緣的束勒使皮膚形成壓瘡起皰，損傷皮膚，不能達(dá)到牽引效果。牽引套下滑后，造成多次反復(fù)調(diào)整牽引，搬動(dòng)患者肢體，給患者造成痛苦，直接影響牽引效果。②牽引套直接包裹肢體并分段捆扎，使皮膚擠壓，形成皺折，影響循環(huán)且易損傷皮膚。在牽引套內(nèi)加襯墊物棉花，牽拉后易造成出汗、發(fā)熱、潮濕，產(chǎn)生異味。③腓骨小頭長期處于受壓狀態(tài)，易造成腓總神經(jīng)損傷。④牽引不當(dāng)造成患者足跟部皮膚破損，因局部缺乏肌肉組織包裹，愈合困難。

2 護(hù)理技巧

2.1 牽引套大小的選擇要合適。如果患者體質(zhì)消瘦，牽引套與肢體周徑不相符時(shí)，可先將牽引套縫制縮小，使其周徑與之適合。

2.2 襯墊物選擇棉質(zhì)毛巾。毛巾長度應(yīng)長于牽引套。優(yōu)點(diǎn)：吸汗、通透性好、易于清洗。毛巾上下兩端反折可防止?fàn)恳走吘墝?duì)皮膚的損傷。

2.3 下肢長腿牽引套牽引技巧：用兩條棉質(zhì)大毛巾包裹。包裹方法類似于踝關(guān)節(jié)牽引套牽引，不同的是一條毛巾包裹下肢大腿部，一條包裹下肢小腿部，包裹時(shí)毛巾的起點(diǎn)從腿的上部開始，先將邊緣反折向上，在腓骨小頭處，毛巾雙層上下包裹后，在粘牽引套時(shí)，牽引套的松緊度以患者感到舒適不下滑為宜，以足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力為準(zhǔn)，粘牽引套時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端粘，以防從近心端向遠(yuǎn)心端粘，過緊造成遠(yuǎn)心端血液回流受限、腫脹，粘貼后將露出牽引套的毛巾反折，不造成堆積，也利于觀察周邊皮膚，尤其是足跟部皮膚是否有異常。

2.4 將牽引套粘好后，再將金屬重錘放下，重錘不可接觸地面，不可緊靠床欄，重量不可隨意增減、取放，這樣才能通過人身體牽引力和重量的反牽引力達(dá)到牽引的目的。

2.5 對(duì)于肢體外旋的患者，為了保持牽引力線，做長圓形沙袋放于牽引肢體兩側(cè)。

2.6 維持牽引的有效性：每日檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，有否在滑車內(nèi)脫出。檢查牽引繩是否有部分?jǐn)嗔岩苑乐乖跔恳^程中突然斷裂，造成骨折再移位并產(chǎn)生劇痛。同時(shí)要及時(shí)調(diào)整牽引重量。骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，故牽引重量要大。特別是橫斷骨折，常易產(chǎn)生過度牽引而影響骨折的愈合。牽引的重量因人而異，肌肉發(fā)達(dá)者宜大，瘦小者則相應(yīng)減少。為防止未及時(shí)調(diào)整重量之誤，應(yīng)在牽引1～2 d內(nèi)經(jīng)常測(cè)量肢體的長度或及時(shí)攝片，根據(jù)骨折矯正情況及時(shí)調(diào)整。

2.7 密切觀察病情變化：對(duì)新上牽引的患者，應(yīng)列入交班項(xiàng)目，加強(qiáng)巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況。尤其是皮牽引的患者若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、脈搏細(xì)弱或摸不到，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，仔細(xì)檢查分析原因，及時(shí)處理，應(yīng)防止由于壓迫而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。

2.8 積極預(yù)防并發(fā)癥

鼓勵(lì)患者利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，并有助于膀胱中尿液排出。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。

2.9 做好心理護(hù)理：指導(dǎo)和鼓勵(lì)患肢功能鍛煉。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 做好術(shù)前檢查：急性股骨頸骨折患者，先制動(dòng)止痛，并注射抗生素、輸液，協(xié)助醫(yī)師查血、尿、大便常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，做好術(shù)前檢查工作。

3.2 心理護(hù)理：由于患者及家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)病情不了解而產(chǎn)生憂慮、恐懼的心理。我們從入院時(shí)即對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，認(rèn)真做好入院宣教，并向其介紹手術(shù)目的、方法、安全性，康復(fù)過程，術(shù)后功能鍛煉的重要性，讓患者消除思想顧慮，增強(qiáng)治愈信心，積極配合治療及護(hù)理。

3.3 飲食護(hù)理：由于臥床時(shí)間較長，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱，極易引起便秘。因此，術(shù)前我們應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣和愛好，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，增加食物中蛋白質(zhì)、粗纖維、水的含量[1]。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 保持傷肢正確的功能位置：傷肢外展30°～40°，足部中立位，床尾抬高20～25 cm[2]。保持牽引的效能，觀察牽引裝置是否正常，牽引繩與滑車大腿是否在一條直線上，同時(shí)要及時(shí)調(diào)整牽引重量。

4.2 密切觀察病情變化：對(duì)新上牽引的患者，應(yīng)列入交班項(xiàng)目，加強(qiáng)巡視，注意生命體征的變化及傷肢末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理，防止由于壓迫而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。

4.3 保持合適的體位：為防止患肢外旋，患者應(yīng)保持患肢于外展中立位，以保證牽引的效果。經(jīng)常活動(dòng)肢體，按摩受壓部位，以減輕不適。

4.4 心理護(hù)理：老年人生活經(jīng)歷多，傷后考慮問題多。擔(dān)心預(yù)后不好，治療時(shí)間較長，連累晚輩，從而憂郁不振。我們可通過與患者交談，了解患者的情緒變化，使其心情舒暢，無后顧之憂，從而愉快的配合治療。

4.5 飲食護(hù)理：由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，多進(jìn)高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。

4.6 功能鍛煉：①骨折早期：局部腫脹，疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐漸活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。②骨折中期：局部疼痛消失，腫脹基本消退，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。拆除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負(fù)重鍛煉。③后期：可下床用雙拐，患肢逐漸負(fù)重。根據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改為單拐或酌情棄拐步行。注意要循序漸進(jìn)，并保證患者的安全。

5 結(jié) 果

43例股骨頸骨折患者入院后均給予傷肢皮牽引，通過健康宣教、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等措施，平均住院時(shí)間3個(gè)月，無并發(fā)癥發(fā)生，43例患者均治愈出院。

6 結(jié) 論

股骨頸骨折患者給予傷肢皮牽引，可降低足跟皮膚受損的危險(xiǎn)性，防止?fàn)恳骶邔?duì)皮膚的損傷?；颊呋贾衅恳龝r(shí)，應(yīng)納入床頭交班內(nèi)容，每日打開牽引套2～4次，輔助每日按摩受壓部位，提高皮膚抵抗力。使用上述操作方法后，護(hù)士調(diào)整牽引的次數(shù)減少，避免了因搬動(dòng)患者肢體給患者造成的痛苦，通過下肢皮牽引術(shù)在臨床的應(yīng)用，結(jié)合實(shí)際，在護(hù)理技巧上進(jìn)行了改進(jìn)，為提高患者的舒適度，減少患者痛苦，提高牽引的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極有效的作用。

[1] 徐淑秀.外科護(hù)理[M].合肥:安徽科技技術(shù)出版社,2009:540.

[2] 杜克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:282.

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1671-8194（2014）23-0358-02