白 云

（山東省莘縣婦幼保健院，254200）

銀屑病是一種病因尚未明確的慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，該病病程緩慢，具有復(fù)發(fā)傾向，與中醫(yī)學文獻中記載的“白疕”“蛇風”“疕風”相類似。近些年，筆者自擬祛銀湯結(jié)合臨床辨證加減，治療血熱型銀屑病206例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

206例中男性105例，女性101例；年齡最大71歲，最小8歲；病程最長31年，最短2個月；發(fā)病部位：全身發(fā)病者122例，局限于頭部者21例，局限于四肢者63例；既往治療情況：接受過地塞米松、阿維A、迪銀片、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療者128例，接受過紫外線、光化療方法治療者36例，初次就診未接受過其他治療者42例；點狀皮損87例，錢幣狀皮損63例，地圖狀皮損35例，全身彌漫性皮損21例。

西醫(yī)診斷標準［1］：①皮損初期為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大，以后可逐漸擴大或融合為深紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤明顯，表白覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑，狀如云母，刮除成層鱗屑猶如輕刮蠟滴（蠟滴現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血（篩狀出血），銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象以及篩狀出血是本病的臨床特征。②皮損形態(tài)各異，急性期可呈點滴狀，陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀、環(huán)狀以及蠣殼狀等，頭部皮損因鱗屑簇集頭發(fā)呈束狀，但不脫發(fā)，指甲損害，甲板呈點狀小凹陷，狀似縫衣頂針［2］。

中醫(yī)診斷［3］：①血熱型（相當于西醫(yī)學進行期）：皮損呈紅色發(fā)展較快，不斷有新疹出現(xiàn)，伴有心煩易怒，口干咽燥、小便黃、大便干、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)。②血燥型（相當于西醫(yī)學靜止期）：皮損色淡，原有皮損部分消退，皮損多為斑塊，鱗屑層層，舌質(zhì)淡紅，苔少，脈沉細。③血瘀型（相當于西醫(yī)學消退期）：皮損肥厚，顏色暗紅，經(jīng)久不退，舌質(zhì)紫暗，脈澀或細緩。

治療方法

藥物組成：生地黃30g，元參15g，麥冬15g，黃連10g，黃芩15g，金銀花30g，大青葉30g，白花蛇舌草30g，防風12g，當歸10g，丹參15g，土鱉蟲30g，大棗5枚。

用法：每日1劑，水煎2次，早晚分服。

加減：血熱毒盛較重可加生石膏、水牛角粉、青黛粉；血燥期去黃連、黃芩，少用土鱉蟲，加何首烏、白鮮皮；有濕熱見證者，加蒼術(shù)、蒼耳子；頭部重者加白芷、葛根；下肢重者加川牛膝；大便干者加生大黃、梔子；風盛瘙癢明顯者加白鮮皮；脾虛者加白術(shù)、茯苓。老幼體弱者劑量適當減少。

治療結(jié)果

療效判斷標準：痊愈：皮損消退90%以上（除色素沉著外）；顯效：皮損消退60%～89%；有效：皮損消退30%～59%；無效：皮損消退不足30%。

治療結(jié)果：206例患者中痊愈90例，顯效56例，有效49例，無效11例，痊顯率70.9%，總有效率94.7%。

典型病例

例1.患者，女，26歲，2008年6月4日初診。

主訴：頭部銀屑病6年，遍及全身半年余。現(xiàn)病史：6年前因理發(fā)洗頭受風而發(fā)病，皮疹瘙癢層層脫落，銀白色鱗屑，久經(jīng)治療無效。近半年因感冒發(fā)熱咽痛，遍及全身起疹，皮疹瘙癢明顯，口苦咽干，口渴欲飲，食少納呆，四肢無力，大便干、小便黃。檢查：軀干、四肢、頭皮散在粟粒至黃豆大小紅色斑丘疹，表面覆蓋銀白色鱗屑，部分皮損融合成片，鱗屑周圍有明顯紅暈，基底呈紅色浸潤，鱗屑強行剝離后底面可見篩狀出血點，頭皮前后發(fā)際皮疹較密集，可見束狀毛發(fā)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：銀屑病進行期。中醫(yī)診斷：白疕。辨證：血熱毒盛。治療：清熱涼血解毒。處方：祛銀湯加生石膏30g，生大黃10g。

二診：服藥14劑，皮損色澤變淡，軀干部鱗屑減少，于前方去生石膏，減生地黃15g，元參10g，重用當歸30g，丹參30g。

三診：繼服14劑，皮疹明顯消退，四肢軀干部皮損基本痊愈，大部分皮疹遺留色素脫失斑，唯頭皮尚見少數(shù)紅斑，鱗屑不多，已不瘙癢。繼服上方14劑，皮疹全部消退，臨床痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

例2.患者，男，31歲，2006年2月24日初診。

主訴：全身起疹12年?，F(xiàn)病史：12年前因身體被雨水淋濕，全身出現(xiàn)紅斑性丘疹，瘙癢明顯，抓破后層層白屑脫落，以后皮疹逐漸增多，融合成片，伴有心煩易怒，口干咽燥，手足心熱，在省內(nèi)外醫(yī)院多次治療，收效甚微。今春以來病情更加嚴重，皮損干裂疼痛，瘙癢難忍，徹夜難眠。檢查：全身皮膚95%以上遍及地圖狀、肥厚浸潤性斑塊，色暗紅，表面有鱗屑附著，搔抓后鱗屑呈多層性，剝離鱗屑底面可見篩狀出血點，部分可見散在抓痕、血痂，舌質(zhì)淡，苔薄，邊紫暗有瘀點，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷：銀屑病靜止期。中醫(yī)診斷：血疕，血燥型。辨證：陰血不足，肌膚失養(yǎng)。治療：養(yǎng)血滋陰潤膚。處方：祛銀湯加何首烏15g，白鮮皮30g。

二診：服藥14劑，軀干皮損稍變平，皮疹鱗屑減少，部分皮疹中心有消退趨勢，仍瘙癢，夜不能眠，此乃心腎不交之象。方將何首烏改為夜交藤30g，另加肉桂粉3g沖服，意在引火歸原。

三診：繼服14劑，全身皮疹有明顯改變，未見新皮疹出現(xiàn)，部分皮疹消退后呈色素脫失斑，瘙癢明顯減輕，患者失眠好轉(zhuǎn)，上方去元參15g，麥冬15g，重用當歸30g，丹參30g。

四診：繼服上方28劑，全身皮疹基本消退，病情穩(wěn)定，僅遺留色素沉著。臨床治愈，隨訪4年未見復(fù)發(fā)。

討論

在正常情況下，人體各類細胞的增殖分裂與抑制有賴于機體陰陽氣血的平衡調(diào)節(jié)。銀屑病的發(fā)病可因機體陽熱偏盛，或“五志過極”和飲食辛辣刺激等生熱化火，侵犯心血而致血熱不寧，血熱外散則妄行于肌膚脈絡(luò)，而肌表受到外界寒濕熱傷等物理性刺激，熱邪相搏致腠理閉塞，邪熱郁于經(jīng)絡(luò)肌腠之間久不通泄，則損傷脈絡(luò)，而使肌表氣血瘀滯不通，久之生風化燥。肌表氣血瘀滯不通，機體陽盛，血熱妄行于外而受阻，局部出現(xiàn)了熱盛風燥，層脫鱗屑的瘀血增生性病變?？傊?，機體陽盛血熱是銀屑病的發(fā)病內(nèi)因，外受風寒濕熱等物理性刺激則是其外因，而熱盛風燥的瘀血增生病變則是內(nèi)外因相互變化的結(jié)果。

祛銀湯中選用生地黃、元參、麥冬，通過其滋陰涼血作用能使DNA的合成率亢進轉(zhuǎn)化為降低，并對環(huán)核苷酸起雙向調(diào)節(jié)作用。黃連、黃芩、金銀花、大青葉、白花蛇舌草清熱解毒，可抑制抗體，清除抗原，提高機體的抗感染能力，從而消除體內(nèi)致熱源。其中黃芩有抗過敏和降低血管通透性的作用，金銀花既抑制炎性滲出，又能抑制炎性增生。白花蛇舌草既有免疫抑制作用，又有免疫促進作用。當歸、丹參活血化瘀，改善了皮損處的微循環(huán)；防風解表發(fā)汗，促進汗腺的分泌，使肌表郁熱外散；大棗補脾寧血，調(diào)和營衛(wèi)。通過諸藥協(xié)調(diào)，使機體的陰陽氣血內(nèi)外平衡，免疫穩(wěn)定功能的調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。通過改善體表微循環(huán)，使皮損處血供營養(yǎng)和新陳代謝過于旺盛的狀態(tài)得到了調(diào)整。過度增殖分裂的皮損由中間原發(fā)點開始慢慢變平，色澤由紅變紫變淡，繼而隨鱗屑的減少而恢復(fù)正常。

［1］趙辯 .臨床皮膚病學［M］.第2版 .南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1993：667－668.

［2］范瑞強，鄧丙戌，楊志波 .中醫(yī)皮膚性病學（臨床版）［M］.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2010：470－473.

［3］趙炳南 .簡明中醫(yī)皮膚病學［M］.北京：中國展望出版社，1983：200－203 . （收稿日期2013－4－9）