姜艷霞 呂士杰 張 巍 徐俊杰 羅 軍

（吉林醫(yī)藥學(xué)院生化教研室，吉林 吉林 132013）

生物化學(xué)的教學(xué)方法與提高醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新素質(zhì)的探討

姜艷霞 呂士杰 張 巍 徐俊杰 羅 軍

（吉林醫(yī)藥學(xué)院生化教研室，吉林 吉林 132013）

根據(jù)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育要求，探索提高醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)技能的教學(xué)手段，探討了案例教學(xué)法、問(wèn)題式教學(xué)法、多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，提高醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)技能，并且最終實(shí)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)及更新知識(shí)和技能的目的。

醫(yī)學(xué)生；創(chuàng)新；素質(zhì)

2007年教育部、財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)文件，決定實(shí)施“質(zhì)量工程”。同時(shí)，教育部又下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》。全面實(shí)施質(zhì)量工程，是新時(shí)期深化教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量的重要戰(zhàn)略抓手。2008年，我國(guó)教育部和衛(wèi)生部頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》[1]，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)應(yīng)該放在提高學(xué)生醫(yī)學(xué)創(chuàng)新素質(zhì)的培養(yǎng)方面，即培養(yǎng)面向社會(huì)、面向醫(yī)院、面向?qū)嵺`的復(fù)合型人才。近年來(lái)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的疾病診斷方法、臨床技能、臨床理念及高科技醫(yī)學(xué)材料廣泛在臨床各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展和普及，對(duì)于以醫(yī)教研并重的教學(xué)醫(yī)院帶教醫(yī)師來(lái)說(shuō)，將臨床多方面多層次的新技術(shù)、新理念與基礎(chǔ)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，根據(jù)醫(yī)學(xué)生觀念上的特點(diǎn)，采用正確的帶教方法來(lái)提高教學(xué)效果，勢(shì)在必行，以下就是我們的一點(diǎn)教學(xué)體會(huì)。

1 病案教學(xué)法

病案教學(xué)法是通過(guò)對(duì)一個(gè)具體病例情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些特殊情景進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法[2-3]。這種教學(xué)方法是善于利用典型臨床病例，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論的興趣，更適宜醫(yī)學(xué)生的教學(xué)方法，由于醫(yī)學(xué)生將來(lái)要面對(duì)的是如何診斷和治療患者，如果只講基本理論，不好理解，很快就會(huì)忘記，進(jìn)行病例法教學(xué)，極大地抓住了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)的興奮點(diǎn)，增加學(xué)生的熱情，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)后，初步了解診斷和治療方方法，記憶深遠(yuǎn)，可以充分和快速應(yīng)用到自己的醫(yī)療服務(wù)中。例如：糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒的病例，通過(guò)視頻的形式展現(xiàn)一個(gè)糖尿病患者因腸道感染突然在家中出現(xiàn)了昏迷，而且在屋中可以聞到亂蘋(píng)果味？讓醫(yī)學(xué)生討論原因，各抒己見(jiàn)，然后老師講述怎樣診斷和治療糖尿病，什么誘因可導(dǎo)致酮癥酸中毒，

怎樣急救，怎樣與心腦血管病的昏迷相區(qū)分，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的直觀印象及理解和記憶，而且能更好更快應(yīng)用到診療實(shí)踐中。

2 PBL教學(xué)模式[4]

PBL教學(xué)法（problem-based learning）是一種可提高學(xué)生自己解決問(wèn)題能力為目標(biāo)的教學(xué)法，重在啟發(fā)，調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，逐步培養(yǎng)全面考慮、查找相關(guān)信息并解決問(wèn)題的能力[5-6]，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。案例法是使醫(yī)學(xué)生快速學(xué)到診療技術(shù)的方法，可是有關(guān)發(fā)病機(jī)制和用藥機(jī)制等方面的基礎(chǔ)教學(xué)由于時(shí)間和條件等原因，可能沒(méi)有完全合適的病例，這種情況可采用問(wèn)題式教學(xué)法。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，通過(guò)設(shè)問(wèn)來(lái)引起學(xué)生興趣與參與意識(shí)，達(dá)到不僅會(huì)診病和治病而且要達(dá)到全面分析病情，最終掌握發(fā)病的機(jī)制及用藥機(jī)制，否則只知其然不知所以然，而無(wú)法達(dá)到掌握全科醫(yī)師技能的目的。例如動(dòng)脈血栓的發(fā)生，是血脂增高，導(dǎo)致血液黏稠，造成動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊脫落堵塞小血管，如果不知道發(fā)病機(jī)制，讓患者熱敷疼痛處，可致血栓上移進(jìn)入大血管，導(dǎo)致大血管的堵塞，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。另外細(xì)菌性感染用藥時(shí)要注意抑菌藥例如紅霉素、白霉素、氧氟沙星等藥物不可以和殺菌藥青霉素類、頭孢類藥物合用，合用會(huì)降低療效，是因?yàn)橐志幰种屏思?xì)菌的生長(zhǎng)，而殺菌藥對(duì)繁殖期的細(xì)菌的殺菌效果好，讓醫(yī)學(xué)生明白在將來(lái)的工作時(shí)，在抗生素的合用時(shí)，要根據(jù)抗菌譜的不同和抗菌機(jī)制合理選擇。

3 信息化教學(xué)

信息化教學(xué)主要應(yīng)用多媒體技術(shù)，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，傳統(tǒng)的板書(shū)為主的教學(xué)模式逐步發(fā)展為多媒體教學(xué)模式，多媒體的形象性、生動(dòng)性、直觀的性教學(xué)使過(guò)去很多難以講解的內(nèi)容經(jīng)它演示后變得一目了然，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是形象直觀，信息量大，教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力和感染力強(qiáng)[7-8]。例如：解剖的冠狀面、矢狀面、水平面等通過(guò)多媒體演示清晰、明了，記憶深刻，以及骨骼結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu)通過(guò)多媒體講解，一個(gè)動(dòng)態(tài)的圖片，勝于千言萬(wàn)語(yǔ)，有畫(huà)龍點(diǎn)睛、事半功倍的效果。用多媒體模擬實(shí)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行演示，特別是模擬一些不易觀察、有危險(xiǎn)性、無(wú)法或沒(méi)有條件實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)，但多媒體教學(xué)也不是萬(wàn)能的，恰當(dāng)使用可以提高教學(xué)效果，但要根據(jù)實(shí)際的教學(xué)內(nèi)容與傳統(tǒng)教學(xué)相互結(jié)合，效果更好，可以有效的增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的形象思維。

4 網(wǎng)絡(luò)資源在教學(xué)中的應(yīng)用

因特網(wǎng)上有大量的各個(gè)學(xué)科新的知識(shí)和視頻，增強(qiáng)直觀效果，知識(shí)的更新速度越來(lái)越快，今天學(xué)到的新知識(shí)不久就會(huì)有更新知識(shí)所取代。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)該及時(shí)更新的知識(shí)，所以在教學(xué)時(shí)教師要授之以魚(yú)，教會(huì)醫(yī)學(xué)生怎樣有效地使用和利用網(wǎng)絡(luò)資源，達(dá)到自己更新知識(shí)和主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握新技能的方法，利用高校的網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)視頻，在未來(lái)的學(xué)習(xí)和工作中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)請(qǐng)教高水平臨床醫(yī)師，解決在醫(yī)療實(shí)踐中解決不了的疑難病重，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通，或者咨詢醫(yī)院的相關(guān)的專家，進(jìn)行合理的診斷和治療，解決實(shí)際問(wèn)題，或者幫助醫(yī)師開(kāi)通全國(guó)各地醫(yī)院?？漆t(yī)師的網(wǎng)絡(luò)咨詢論壇，從而有效地及時(shí)的更新醫(yī)師自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)及了解和應(yīng)用最新醫(yī)療進(jìn)展，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)QQ、Email、論壇等形式和專家進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交流學(xué)習(xí)[9-10]。

5 把最新的科研結(jié)果應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中，提高科研思維能力

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量新的醫(yī)學(xué)理念及醫(yī)學(xué)新技術(shù)在臨床上得到應(yīng)用和發(fā)展。可以把諾貝爾獎(jiǎng)的科研成果引入到教學(xué)中，例如幽門(mén)螺旋桿菌在胃炎及消化性潰瘍疾病中作用的研究獲得2005諾貝爾獎(jiǎng)。在獲獎(jiǎng)研究之前，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為：應(yīng)激狀態(tài)、飲食習(xí)慣和胃酸分泌過(guò)多是造成消化性潰瘍的主要原因，“無(wú)酸無(wú)潰瘍”的觀念根深蒂固。當(dāng)澳大利亞病理科醫(yī)師Warren在檢測(cè)胃活檢標(biāo)本中觀察到一種以前從未報(bào)道過(guò)的彎曲狀細(xì)菌，并與慢性胃炎等疾病有相關(guān)性，他的發(fā)現(xiàn)立即遭到了醫(yī)學(xué)界的質(zhì)疑：沒(méi)有細(xì)菌能在酸性如此強(qiáng)烈的胃液中存活，后來(lái)他的同事Marshall和他一起進(jìn)行體外對(duì)這種胃活檢中的彎曲狀細(xì)菌的在體外進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)基上長(zhǎng)滿了許多彎曲菌樣的菌落，新發(fā)現(xiàn)的這種“新”細(xì)菌后來(lái)被命名為 Helicobacter pylori，簡(jiǎn)稱HP。這種新發(fā)現(xiàn)使得今天只需要用抗生素即可治愈胃炎和潰瘍，這是劃時(shí)代的貢獻(xiàn)，如果Warren沒(méi)有創(chuàng)新精神，而是人云亦云，就不會(huì)有今天的成就。還有2012年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者格登和山中伸彌，正常認(rèn)為人體干細(xì)胞都被認(rèn)為是單向地從不成熟細(xì)胞發(fā)展為專門(mén)的成熟細(xì)胞，生長(zhǎng)過(guò)程不可逆轉(zhuǎn)。然而，格登和山中伸彌教授發(fā)現(xiàn)，成熟的、專門(mén)的細(xì)胞可以重新編程，成為未成熟的細(xì)胞，并進(jìn)而發(fā)育成人體的所有組織。兩位科學(xué)家的發(fā)現(xiàn)徹底改變了人們對(duì)細(xì)胞和器官生長(zhǎng)的理解。教科書(shū)因之改寫(xiě)，新的研究領(lǐng)域被建立起來(lái)。通過(guò)對(duì)人體細(xì)胞的重新編程，科學(xué)家們創(chuàng)造了診斷和治療疾病的新方法，甚至未來(lái)的器官移植，只要利用自己的細(xì)胞轉(zhuǎn)化成自己的組織，也不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，更不會(huì)有人為了賣(mài)腎，進(jìn)行違法的倒賣(mài)器官。

綜上所述，對(duì)于醫(yī)學(xué)生這個(gè)特殊的專業(yè)，要有針對(duì)的和切實(shí)可行的教學(xué)方法來(lái)提高全科醫(yī)師技能，在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合多媒體教學(xué)模式，有效的利用和合理的引入案例法、問(wèn)題式教學(xué)法、通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)了解某些常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷、治療和用藥，特別新藥的應(yīng)用，來(lái)提高醫(yī)學(xué)生的全科技能，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)不斷的補(bǔ)充和更新，為將來(lái)更好的提高臨床技能奠定基礎(chǔ)。

[1] 教育部,衛(wèi)生部.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)[S]. 2008.

[2] 許紅艷.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(27):109-110.

[3] 劉潔,輦曉峰,朱曉波,等.案例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探索[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(4):101-103.

[4] 王娟.PBL教學(xué)法在軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中外婦兒教育,2011,19(3):43.

[5] 呂峰.基于PBL的高等醫(yī)學(xué)院校網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教,2009(3):73-75.

[6] 汪青.國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問(wèn)題剖析[J].復(fù)旦教育論壇,2010,8(5):88-91.

[7] 程現(xiàn)昆,潘志達(dá),李連宏.高等醫(yī)學(xué)院校多媒體教學(xué)狀況的調(diào)查分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(3):1-2.

[8] 劉寒,張春燕,嚴(yán)冬梅,等.醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)教學(xué)中多媒體的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(8):1259-1260.

[9] 王忠寬,金長(zhǎng)宮,辛萍,等.高等醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用—網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)實(shí)踐[J].中國(guó)科技信息,2011(24):201, 218.

[10] 翟旭光.理論聯(lián)系實(shí)際-多種教學(xué)手段在生物化學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(21):3348-3350.

Teaching Ways in Biochemistry and Research of Improving Innovation Quality of Medical Students

JIANG Yan-xia, LV Shi-jie, ZHANG Wei, XU Jun-jie, LUO Jun
(Department of Biochemistry, Jilin Medical College, Jilin 132013, China)

At the base of medical students educational requirements in new situation of China, to research teaching way to improve medical students general medicine skill, inquiry case teaching methodology, problem-based teaching method, multimedia teaching method and the using of network technology，to improve medical students general medicine skill，and at last to reliaze aims of learning oneself and update knowledge and skill.

Medical students; Innovation; Quality

Q5

：A

：1671-8194（2014）03-0239-03

吉林省教育廳2010年教改課題；吉林醫(yī)藥學(xué)院2012年教學(xué)改革重點(diǎn)課題

*通迅作者：E-mail：jiangyx123@163.com