孫化強(qiáng)

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，半月板重要性不言而喻，半月板是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。半月板損傷是運(yùn)動(dòng)損傷中最常見的，由于職業(yè)、年齡、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不相同，所造成損傷的類型及其損傷的機(jī)會(huì)也不相同。我科室采用臭氧沖洗治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷取得了很好的效果，總結(jié)如下。

一般資料

108例患者均為我院2013年1月～2013年12月住院患者，男性患者56例，女性患者52例；右膝病患50例，左膝病患58例；最小年齡17歲，最大年齡65歲，平均年齡37歲；病程最短2個(gè)月，最長者5年。所有病例均通過常規(guī)方法治療過，無明顯治療效果。

診斷依據(jù)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。①有外傷病史。②傷后有關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，有彈響和交鎖現(xiàn)象。③膝內(nèi)外間隙壓痛。④慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤明顯。⑤麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽性。

治療方法

患者取仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)60°～90°，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，內(nèi)外膝眼為進(jìn)針點(diǎn)，刺入后先抽盡關(guān)節(jié)積液，然后注入0.9%氯化鈉溶液10ml，利多卡因注射液50 mg，地塞米松注射液2mg，沖洗膝關(guān)節(jié)，然后再抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體，最后注入臭氧10ml。臭氧取自德國赫爾曼公司制造的醫(yī)用臭氧發(fā)生器，將醫(yī)用氧氣瓶連接，打開電源，調(diào)整臭氧輸出濃度為70μg／ml，電離氧氣，約20s后即可嗅到腥臭味的氣味，然后將臭氧輸出濃度調(diào)為15μg／ml，用10ml注射器收集臭氧10ml注入膝關(guān)節(jié)腔。注射完畢后用無菌敷料覆蓋針眼，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)十余次，使臭氧均勻分布膝關(guān)節(jié)腔，最后用護(hù)膝外固定膝關(guān)節(jié)。囑患者1周內(nèi)減少活動(dòng)，減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重，盡可能使膝關(guān)節(jié)保持放松狀。對(duì)臭氧、利多卡因過敏者及有嚴(yán)重心腦血管疾病和甲亢患者禁用。

治療結(jié)果

療效評(píng)定：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，無關(guān)節(jié)彈響和交鎖，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓和研磨試驗(yàn)（-），膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有彈響和交鎖，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)擠壓和研磨試驗(yàn)（±）。未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛無改善，有彈響及交鎖，關(guān)節(jié)功能障礙，或合并膝關(guān)節(jié)滑囊炎、骨性關(guān)節(jié)炎。

治愈60例（占55.6%），有效39例（占36.1%），無效9例（占8.3%），總有效率為91.7%。

討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷，常多見于中老年人及運(yùn)動(dòng)人群，膝關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)，半月板具有承載及傳導(dǎo)壓力的作用，膝關(guān)節(jié)扭傷及長期膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)所致勞損，以及風(fēng)寒濕侵入等因素，均為半月板損傷的發(fā)病原因。膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的失調(diào)可使關(guān)節(jié)軟骨面磨損，骨質(zhì)增生，以及關(guān)節(jié)間隙變窄、畸形、錯(cuò)位等改變，從而造成局部血液微循環(huán)不良，形成惡性循環(huán)，可發(fā)生急性滑膜炎及關(guān)節(jié)積液，在臨床上出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、屈曲、下蹲困難等一系列癥狀。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，由三個(gè)氧原子組成，是一種淡藍(lán)色并有特殊腥臭味的氣體，常溫下半衰期約15min，易分解成氧氣，也易溶于水，所以只能現(xiàn)場生產(chǎn)并立即應(yīng)用，其氧化作用瞬間完成并無永久殘留物質(zhì)。適當(dāng)濃度的臭氧也具有生理激活的作用，可刺激人體多種生物效應(yīng)的產(chǎn)生。臭氧刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)，中和過量產(chǎn)生的氧化物，故具有較強(qiáng)的抗炎作用。臭氧拮抗炎癥中的免疫因子的釋放，可使血管擴(kuò)張。注射的臭氧也可直接作用于神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)原釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。所以臭氧沖洗治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷，止痛迅速，減輕組織充血，并可促進(jìn)水腫消散。

臭氧治療是近年來新興的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，具有簡便、安全、費(fèi)用低的特點(diǎn)，臭氧沖洗是治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：205-206.