王效雷 李 紅

（1.山東省濰坊市坊子區(qū)坊城街道衛(wèi)生院外科；261200；2.山東省濰坊市坊子區(qū)荊山洼衛(wèi)生院）

淺談小兒狹窄性腱鞘炎

王效雷1李 紅2

（1.山東省濰坊市坊子區(qū)坊城街道衛(wèi)生院外科；261200；2.山東省濰坊市坊子區(qū)荊山洼衛(wèi)生院）

本文介紹小兒狹窄性腱鞘炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

狹窄性腱鞘炎；小兒；淺談

狹窄性腱鞘炎是一種成年人特別是手工勞動者的常見病、多發(fā)病，主要是由于慢性勞損所致。嬰幼兒不可能像成年人那樣進(jìn)行繁重的手工勞動，但在臨床中，發(fā)現(xiàn)有些嬰幼兒也患有狹窄性腱鞘炎。現(xiàn)就小兒狹窄性腱鞘炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療措施作一簡單介紹。

1 發(fā)病機(jī)制

嬰幼兒屈肌腱狹窄性腱鞘炎，以拇指多見，又稱拇指狹窄性腱鞘炎或扳機(jī)指，此外，無名指、食指及小指也偶有發(fā)病，屬于先天性疾病。很多學(xué)者認(rèn)為，小兒狹窄性腱鞘炎與成年人腱鞘炎發(fā)病機(jī)制相同，是由于“某個(gè)部位的水腫”而導(dǎo)致肌腱在腱鞘內(nèi)卡壓。其實(shí)不然，目前對于小兒腱鞘炎的病因還沒有確切的報(bào)道，但是拇指掌指關(guān)節(jié)處籽骨發(fā)育異常，兩枚籽骨相距過近從而導(dǎo)致腱鞘過窄，是其主要發(fā)病原因之一。此外，也有學(xué)者認(rèn)為，胎兒在母體內(nèi)時(shí)，拇指持續(xù)處于過度屈指位，使得掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)纖維鞘管入口處形成狹窄壓迫，近端屈肌腱腫大，肌腱難以通過鞘管，但沒有確切的臨床證據(jù)。

2 臨床表現(xiàn)

患有狹窄性腱鞘炎的小兒一般出生時(shí)并不出現(xiàn)癥狀，多于6個(gè)月～2歲左右才表現(xiàn)出患病手指屈曲不能伸直。好發(fā)于大拇指及第二、三指的掌指關(guān)節(jié)處，可觸及圓形隆起硬結(jié)，有輕壓痛，伸屈時(shí)有彈跳感，而指間關(guān)節(jié)呈固定屈曲狀態(tài)，移動伸展時(shí)有彈響感，患兒?？摁[。

3 診斷依據(jù)

①多見拇指發(fā)病，食指、中指也可發(fā)病，表現(xiàn)為指間關(guān)節(jié)屈曲，不能伸直?；贾副粍由熘睍r(shí)，小兒因感疼痛而哭鬧。②掌指關(guān)節(jié)處可觸及增粗的肌腱，如小腫物狀，隨手指屈伸活動，有時(shí)有壓痛。③輔助檢查，如X線未見異常。

4 治療措施

對于嬰幼兒先天性屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，有少部分患兒可在6個(gè)月內(nèi)自愈，所以，在剛發(fā)現(xiàn)時(shí)可采取保守治療，局部按摩，幫助患兒活動手指。但是，根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)狹窄性腱鞘炎患兒經(jīng)保守治療后痊愈的希望較小。小兒狹窄性腱鞘炎不主張封閉治療，因此，筆者認(rèn)為，手術(shù)是最好也是最有效的治療措施，通過手術(shù)切開狹窄的腱鞘，松解被卡壓的肌腱。

現(xiàn)將手術(shù)方式及過程介紹如下。①手術(shù)宜行掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)橫紋處橫切口，將狹窄的腱鞘縱形切開，使膨大的肌腱可以通過，術(shù)中一定要將狹窄松解徹底，避免損傷血管神經(jīng)。切口與指紋重合，愈合后不會留有明顯疤痕。②手術(shù)最好采用全麻，因?yàn)榫致榭墒够純寒a(chǎn)生疼痛和恐懼感，術(shù)中患兒不配合，不利于手術(shù)操作。全麻使患兒處于安靜狀態(tài)，手術(shù)安全、可靠。目前，還沒有報(bào)道稱全麻會對患兒的發(fā)育及智力有負(fù)面影響，而且目前國外學(xué)者也越來越推薦全麻，認(rèn)為全麻是最有效也是最安全的麻醉方法，手術(shù)后，患兒能夠即刻蘇醒。③術(shù)后第2天即開始幫助患兒鍛煉手指，避免粘連復(fù)發(fā)，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，術(shù)后2周拆線。④主張?jiān)缙谛惺中g(shù)治療，時(shí)間越久，越有導(dǎo)致患兒手指在不良位置發(fā)育畸形的可能。筆者認(rèn)為，手術(shù)是必須的，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，患兒痛苦小，且療效確切。

綜上所述，小兒狹窄性腱鞘炎是一種先天性疾病，其發(fā)病機(jī)制、治療原則與成人有所不同，原則上，小兒狹窄性腱鞘炎一經(jīng)確診應(yīng)早期行手術(shù)治療。以上觀點(diǎn)僅為筆者拙見，如有不足之處，請同道斧正。

1672-7185（2014）05-0031-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.016

2013-12-09）

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