何 華 侯春霞 陸玉琴

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)內(nèi)科教研室，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院超聲診斷科，730000；3.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管科）

原發(fā)性高血壓患者脈壓與動(dòng)態(tài)血壓代謝因素的相關(guān)性研究

何 華1侯春霞2陸玉琴3

（1.甘肅中醫(yī)學(xué)院西醫(yī)內(nèi)科教研室，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院超聲診斷科，730000；3.甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管科）

目的 探討原發(fā)性高血壓患者脈壓與年齡、代謝因素、動(dòng)態(tài)血壓的相關(guān)性。方法 將286例原發(fā)性高血壓患者分為24 h平均脈壓＞65 mm Hg(176例)和＜65 mm Hg(110例)兩組，對(duì)兩組患者血脂、血糖、血尿酸、動(dòng)態(tài)血壓值、動(dòng)態(tài)血壓變異性、血壓負(fù)荷值及心率水平進(jìn)行對(duì)比分析，并比較其差異性。結(jié)果 兩組間血糖、甘油三酯，24 h平均收縮壓、舒張壓，24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、收縮壓負(fù)荷值和舒張壓負(fù)荷值比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸、心率、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者脈壓與血糖、甘油三酯、動(dòng)態(tài)血壓值、血壓負(fù)荷值、動(dòng)態(tài)血壓變異性密切相關(guān)。

高血壓；脈壓；動(dòng)態(tài)血壓；血脂；血糖

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，不良的生活方式促使原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年增高[1]。原發(fā)性高血壓患者是中老年人群常見的心血管疾病之一，近年來研究表明，脈壓是原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者通過對(duì)2011年1月—2013年8月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的286例原發(fā)性高血壓患者的脈壓與年齡、動(dòng)態(tài)血壓值及代謝因素血脂、血糖、尿酸的變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，以探討原發(fā)性高血壓患者脈壓與年齡、動(dòng)態(tài)血壓及代謝因素的相關(guān)性，以便在臨床中對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，以減輕原發(fā)性高血壓患者靶器官的損害。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月—2013年8月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者286例，均為本院心內(nèi)科門診及住院患者，其中男137例，年齡37～84歲，平均(62.89±12.11)歲；女149例，年齡40～85歲，平均(64.70±10.53)歲。原發(fā)性高血壓患者診斷均符合1998年世界衛(wèi)生組織(WHO)高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血脂按照1997年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策專題組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均排除繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、腎臟疾病、糖尿病、惡性腫瘤及肝腎功能不全等。根據(jù)脈壓水平分為兩組：A組176例＜65 mm Hg，B組110例＞65 mm Hg。兩組患者在性別、年齡、心血管危險(xiǎn)因素等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者均于清晨空腹12 h后采集外周靜脈血，標(biāo)本送至中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，應(yīng)用日立全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)。脈壓、收縮壓、舒張壓、心率均采用無創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)定并通過計(jì)算機(jī)處理。算出24 h平均收縮壓(TSBP)、舒張壓(TDBP)，以及心率(THR)；以24 h所測(cè)血壓的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)作為血壓變異性指標(biāo)，分為24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 SSD)和24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 DSD)；血壓負(fù)荷值是指在24 h監(jiān)測(cè)過程中，收縮壓＞140 mm Hg或舒張壓＞90 mm Hg的頻數(shù)百分?jǐn)?shù)，血壓負(fù)荷值包括收縮壓負(fù)荷值(SPD)和舒張壓負(fù)荷值(DPD)，正常值為5%～15%。正常動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)：24 h平均值＜130/80 mm Hg；脈壓為30～40 mm Hg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1998年世界衛(wèi)生組織高血壓新的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血脂標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年全國(guó)血脂異常防治對(duì)策專題組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。下列任何1項(xiàng)指標(biāo)超出標(biāo)準(zhǔn)則確定為血脂異常：血清TC＞5.72 mmol/L，或TG≥1.71 mmol/L，或HDL-C≤0.91 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L。正常血尿酸值：男性150～416 μmol/L，女性89～57 μmol/L。血壓負(fù)荷正常值：5%～15%。正常動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)為：24 h平均值＜130/80 mm Hg；脈壓為30～40 mm Hg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂、血糖、尿酸比較 見表1。兩組24 h甘油三酯(TG)、血糖比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿酸比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組血壓、心率比較 見表2。兩組患者24 h平均收縮壓(TSBP)、舒張壓(TDBP)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組血壓變異與負(fù)荷比較 見表3。兩組24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 SSD)、收縮壓負(fù)荷值(SPD)和舒張壓負(fù)荷值(DPD)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 DSD)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者24 h血脂、血糖、尿酸水平比較 (±s)

表1 兩組患者24 h血脂、血糖、尿酸水平比較 (±s)

組別 例數(shù) TG(mmol/L) TC(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 血糖(mmol/L) 尿酸(μmol/L) A組 176 2.32±1.43 4.41±0.96 1.03±0.25 2.53±0.99 5.64±1.04 353.58±83.91 B組 110 1.77±0.95 4.23±1.01 1.06±0.27 2.47±0.84 6.30±1.68 342.09±110.39 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組24 h平均收縮壓、舒張壓、心率比較 (±s)

表2 兩組24 h平均收縮壓、舒張壓、心率比較 (±s)

組別 例數(shù) TSBP(mm Hg) TDBP(mm Hg) 心率(次/min) A組 176 131.34±7.80 77.96±8.31 72.07±9.30 B組 110 145.02±9.12 70.30±7.58 69.64±8.94 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表3 兩組動(dòng)態(tài)血壓變異性、血壓負(fù)荷值比較 (±s)

表3 兩組動(dòng)態(tài)血壓變異性、血壓負(fù)荷值比較 (±s)

組別 例數(shù) 血壓變異血壓負(fù)荷值( % ) 2 4 h S S D ( m m H g ) 2 4 h D S D ( m m H g ) S P D D P D A組 1 7 6 1 3 . 6 7 ± 2 . 7 0 1 0 . 0 4 ± 2 . 0 1 2 9 . 9 2 ± 1 8 . 4 5 2 0 . 5 8 ± 2 0 . 7 8 B組 1 1 0 1 4 . 6 5 ± 4 . 7 4 9 . 2 6 ± 2 . 7 4 6 1 . 6 1 ± 2 1 . 3 7 6 . 4 2 ± 1 4 . 0 8 P＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

3 討論

原發(fā)性高血壓是中老年人群常見的心血管疾病之一，其病因、病機(jī)目前尚未完全清楚。但本病在發(fā)生、發(fā)展過程中常導(dǎo)致其靶器官的損害。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，24 h脈壓是高血壓事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)脈壓的異常，從而可有效降壓，預(yù)防高血壓的靶器官損害。方東升等[2]研究表明，隨著脈壓的增加，靶器官的損害也明顯增加。陳惠軍等[3]研究時(shí)把原發(fā)性高血壓患者分為單純高血壓組和心腦血管事件組，結(jié)果顯示，后者脈壓明顯高于前者(P＜0.05)，脈壓增高心血管事件的發(fā)生率和患者的病死率明顯增高。脈壓已成為衡量心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素。脈壓差無論是過大還是過小，都說明存在潛在的疾病。脈壓增大是高血壓患者的主要臨床特點(diǎn)。本研究顯示，原發(fā)性高血壓患者脈壓與年齡呈明顯正相關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化加重，動(dòng)脈管壁彈性下降；隨著年齡增長(zhǎng)相伴隨的代謝異常增加。本研究對(duì)脈壓增高的患者分為兩組，觀察與代謝因素的相關(guān)性，結(jié)果顯示，兩組間甘油三酯(TG)、血糖存在明顯差異(P＜0.05)，而總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸均無明顯差異(P＞0.05)。許多原發(fā)性高血壓患者常伴有高脂血癥。血脂高，尤其甘油三酯(TG)增高導(dǎo)致血液黏稠，從而增加了大血管壁的側(cè)壓力，血糖的升高導(dǎo)致血管進(jìn)一步損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。因此，血脂、血糖的異常與脈壓直接相關(guān)。本研究結(jié)果與臨床上一些研究結(jié)果類似[4]。

脈壓除與代謝因素相關(guān)外，本研究還發(fā)現(xiàn)與動(dòng)態(tài)血壓值、動(dòng)態(tài)血壓的負(fù)荷值、動(dòng)態(tài)血壓變異性密切相關(guān)。原發(fā)性高血壓患者24 h平均脈壓＞65 mm Hg和＜65 mm Hg兩組間24 h動(dòng)態(tài)收縮壓、舒張壓、血壓負(fù)荷值、動(dòng)態(tài)血壓變異性方面存在明顯差異(P＜0.05)，而心率間無明顯差異(P＞0.05)。此結(jié)果表明，脈壓的增大與收縮壓的增高和舒張壓的降低都成正相關(guān)。而不是單純收縮壓或舒張壓的改變。在血壓負(fù)荷值方面，脈壓越大，收縮壓負(fù)荷值越大，舒張壓負(fù)荷值越小。收縮壓負(fù)荷值越大，對(duì)大動(dòng)脈血管的損傷程度越重，舒張壓負(fù)荷值越小，導(dǎo)致重要臟器心、腦灌注不足危險(xiǎn)性增加，這也進(jìn)一步解釋為什么隨著脈壓的增加靶器官的損害也明顯增加，以及脈壓成為衡量心腦血管事件主要危險(xiǎn)因素的原因所在。第三，是動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)，用來衡量高血壓患者引起靶器官損害的指標(biāo)之一，收縮壓變異性高的患者比變異性低的患者靶器官損害分值更高，具有更高的心血管事件發(fā)生率并與腦卒中發(fā)生關(guān)系密切。臨床研究表明[5-7]，血壓變異性與心、腎、血管等損害密切相關(guān)。本研究用24 h血壓的標(biāo)準(zhǔn)差衡量動(dòng)態(tài)血壓變異性，結(jié)果顯示，24 h平均脈壓＞65 mm Hg組24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 SSD)明顯高于脈壓＜65 mm Hg組，此結(jié)果表明，脈壓增高的高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓的收縮壓變異性也增加。

綜上所述，脈壓作為重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素與很多因素相關(guān)，這些相關(guān)因素促使脈壓差增高，對(duì)機(jī)體靶器官造成損害，同時(shí)又協(xié)同損傷靶器官。因此，臨床中應(yīng)積極監(jiān)測(cè)和調(diào)整脈壓及與脈壓密切相關(guān)的因素，以預(yù)防和延緩原發(fā)性高血壓靶器官的損害。

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1672-7185（2014）05-0044-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.024

侯春霞

2013-12-05）

R54

A