康玉英

（陜西省呂梁市交城縣疾控中心，030500）

炎琥寧聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病療效觀察

康玉英

（陜西省呂梁市交城縣疾控中心，030500）

目的 探討炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療兒童手足口病的臨床療效。方法 將125例手足口病患兒隨機分為觀察組65例、對照組60例。對照組給予利巴韋林注射液靜脈滴注，觀察組在此基礎(chǔ)上加用炎琥寧注射液靜脈滴注，觀察兩組患兒臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組治愈45例、好轉(zhuǎn)15例、無效5例，總有效率92.3%；對照組治愈29例、好轉(zhuǎn)17例、無效14例，總有效率76.7%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.92，P＜0.05)。觀察組的平均退熱時間及口腔皰疹消退時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療程短、見效快，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

手足口病；小兒；治療；炎琥寧；利巴韋林；療效

手足口病(HFMD)是夏秋季節(jié)小兒常見的傳染病之一，又稱為“夏季皰疹綜合征”，多由腸道病毒傳染引起，最常見致病原為腸道病毒71型(EV71)及柯薩奇A組16型(CoxA16)。該病易患人群為＜5歲小兒，主要表現(xiàn)為手部、口腔、臀部等處出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎及心肌炎等，危及患兒生命[1]。目前，手足口病尚無特異性有效治療藥物，傳統(tǒng)的阿昔洛韋、阿糖胞苷、丙種球蛋白等療效并不滿意。2011年5月—2013年7月，我科應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病65例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5月—2013年7月收治的125例手足口病患兒，診斷符合《手足口病預(yù)防控制指南》(2008版)。全部患兒隨機分為觀察組65例、對照組60例。觀察組男33例、女32例；年齡4個月～5歲；＜1歲10例、1～3歲30例、＞3歲25例。對照組男29例、女31例；年齡4個月～5歲；＜1歲11例、1～3歲29例、＞3歲20例。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均常規(guī)給予利巴韋林注射液10～15 mg/(kg?d)靜脈滴注，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上，加用炎琥寧10 mg/(kg?d)靜脈滴注，1次/ d；兩組療程均為5 d。此外，兩組患兒均給予相同的對癥處理，酌情使用抗生素及退熱劑，所有病例均按傳染病管理并進(jìn)行護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中國病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。治愈：患兒體溫正常，皰疹干燥、結(jié)痂，無滲液。好轉(zhuǎn)：患兒體溫＜37.5℃，皰疹大部分干燥、結(jié)痂，可見少許皰疹。無效：患兒體溫沒有明顯改變，皰疹較前略有減少。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組治愈45例、好轉(zhuǎn)15例、無效5例，總有效率92.3%；對照組治愈29例、好轉(zhuǎn)17例、無效14例，總有效率76.7%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.92，P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀、體征消失時間 見表1。觀察組的平均退熱時間及口腔皰疹消退時間均短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組退熱時間、皰疹消退時間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療過程中，兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)，順利完成治療。

3 討論

1957年，新西蘭學(xué)者首次報道手足口病，后于1958年分離出導(dǎo)致該病的柯薩奇病毒；1959年美國正式將該病命名為手足口病。我國于1981年在上海發(fā)現(xiàn)本病，至今除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報道。2008年，我國衛(wèi)生部將手足口病納入法定傳染病管理[2]。

手足口病最常見致病原為腸道病毒EV71及CoxA16，其中EV71引起的流行較為嚴(yán)重。此病具有較強傳染性，暴發(fā)流行可能性較大；全年均可見散發(fā)病例，以夏秋季節(jié)發(fā)病為主。該病多見于＜5歲小兒，因此，托兒所、幼兒園是手足口病集中發(fā)病場所。該病常見臨床癥狀為手、足、口處皰疹，并發(fā)癥包括心肌炎、無菌性腦膜炎、腦炎等，易導(dǎo)致患兒死亡。手足口病主要是通過接觸傳播和飛沫傳播，其次為經(jīng)消化道傳播[3]。

利巴韋林是臨床常用的廣譜抗病毒藥物，可抑制多種DNA和RNA病毒。藥理機制：藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸，干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA和RNA病毒復(fù)制，產(chǎn)生抗病毒作用。但是利巴韋林容易出現(xiàn)耐藥，而且具有一定的血液學(xué)毒性，易導(dǎo)致骨髓抑制，因此，應(yīng)用受到一定限制。尤其是小兒，使用利巴韋林時應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，警惕白細(xì)胞減少。

炎琥寧為清熱解毒類中草藥穿心蓮的提取物，有效成分為脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半脂鉀鈉鹽?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，該藥具有明顯的解熱、抗炎、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能和鎮(zhèn)靜作用，可增強中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬能力，加強體液免疫能力，提高血清溶菌酶的含量。其抗病毒機制為：抑制肌苷酸-5磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，進(jìn)而抑制病毒的DNA和RNA合成，使病毒不能復(fù)制。此外，體外實驗證實，炎琥寧還有明顯的抗菌作用，可殺滅包括金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、大腸桿菌、肺炎球菌等多種細(xì)菌[4]。

本研究的觀察組應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病，結(jié)果顯示，觀察組平均退熱時間及口腔皰疹消退時間均短于對照組（差異具有統(tǒng)計學(xué)意義）。二者協(xié)同作用不僅可以增強療效，而且還可以避免大劑量應(yīng)用利巴韋林所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。此外，我們并未觀察到二藥聯(lián)用的不良反應(yīng)，患兒耐受較好。

綜上，筆者認(rèn)為，炎琥寧注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療程短，見效快，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 徐芝芳，黃芳．炎琥寧治療小兒手足口病療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2009，18(7)：1077-1078．

[2] 楊維中．手足口病北京國際研討會[R]．北京：中國疾病控制中心，2009．

[3] 顧友梅．小兒傳染病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：54．

[4] 李學(xué)森．炎琥寧治療上呼吸道感染療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(8)：1109．

1672-7185（2014）05-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.030

2013-10-30）

R725.1

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