楊　柳　　邵　杰　　李　杰　　姚曉光　　馮麗霞　　祝　紅

（1.遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032；2.遼寧省沈陽市東陵區(qū)婦幼保健所；3.遼寧省沈陽市沈北新區(qū)婦幼保健所）

沈陽市開展孕中期免費超聲篩查胎兒畸形效果評價＊

楊柳1邵杰1李杰1姚曉光1馮麗霞2祝紅3

（1.遼寧省沈陽市婦女兒童保健中心，110032；2.遼寧省沈陽市東陵區(qū)婦幼保健所；3.遼寧省沈陽市沈北新區(qū)婦幼保健所）

目的對沈陽市兩個試點區(qū)縣胎兒畸形發(fā)生率及干預進行效果評價。方法 2011—2012年，對東陵區(qū)、沈北新區(qū)孕婦在18～24周提前進行系統(tǒng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時轉診，決定是否繼續(xù)妊娠。選取2007—2008年與2011—2012年出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)進行對比并進行分析。結果 2007—2012年，28周前、后的出生缺陷發(fā)病率均有上升，但28周前上升更為明顯，達到12.42%。2011—2012年，出生缺陷前5位順位依次是先心病、多指(趾)、外耳其他畸形、先天性腦積水、唇裂合并腭裂。在實施重點公共衛(wèi)生項目后，治療性引產(chǎn)率有所上升，活產(chǎn)的百分比下降。結論本項目的開展，提高了沈陽地區(qū)產(chǎn)前超聲檢查技術水平，為孕婦提供孕中期免費超聲篩查技術服務，擴大了胎兒畸形篩查監(jiān)測范圍，提高了醫(yī)院的產(chǎn)前診斷能力，減少了先天性缺陷兒的出生。

出生缺陷；超聲檢查；效果評價；沈陽

2012年9月衛(wèi)生部發(fā)布的《中國出生缺陷防治報告》[1]指出，目前我國出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷兒約90萬例。這不僅是影響我國人口素質的重要問題，同時也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟和精神負擔。各種新生兒畸形造成巨大的經(jīng)濟損失，治療費用高達幾百億元。出生缺陷不僅引起新生兒死亡，存活下的出生缺陷兒會遺留殘疾，給整個家庭帶來的心理負擔和精神痛苦是無法用金錢來衡量的。出生缺陷逐漸成為目前全社會共同關注的一個重大公共衛(wèi)生問題，在我國越來越受到重視。其防治是優(yōu)生優(yōu)育工作的關鍵環(huán)節(jié)，是全面提高人口素質的前提條件，直接關系到民族興衰，但前景不容樂觀。

自1996年出生監(jiān)測開始[2]，沈陽市圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率總體呈緩慢上升趨勢，與全國、全省走勢一致。從2003年開始，國家取消強制性婚檢，即使從2007年開始政府出資實行免費婚檢，沈陽市平均婚檢率只有30%，孕前保健的人群也不多。此時出生缺陷工作就顯得尤為重要，其中采取影像學診斷技術(B超)對妊娠18～24周的孕婦進行無創(chuàng)性孕中期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部規(guī)定的嚴重致死性畸形以及其他胎兒常見形態(tài)結構異常，并指導孕婦進一步產(chǎn)前診斷和科學干預，對降低出生缺陷發(fā)生率、減少圍產(chǎn)兒死亡和殘疾兒的發(fā)生、提高出生人口素質，起到不可估量的積極作用。2010年國家開展重大公共衛(wèi)生項目，包括免費投放葉酸、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、孕中期免費超聲檢查等，這些項目對降低出生缺陷的發(fā)生和早期識別缺陷兒產(chǎn)生了重大影響。

1　資料與方法

1.1資料來源遼寧省從2009年開始開展重大公共衛(wèi)生項目，2009—2010年，技術、設備分布尚不均勻，故選取2007—2008年與2011—2012年出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)進行對比。2011—2012年，對孕婦在18～24周提前進行系統(tǒng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時轉診，決定是否繼續(xù)妊娠。出生缺陷數(shù)據(jù)分析年度采用衛(wèi)生部報表時限，即統(tǒng)計起止時間為前一年10月1日至統(tǒng)計年度9月30日。選取2006年10月—2008年9月在東陵區(qū)、沈北新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站確定宮內(nèi)孕，在12周前建立孕產(chǎn)婦保健手冊的孕婦13 987例，同時選取2010年10月—2012年9月在上述2區(qū)縣的孕婦11 582例，進行對比。

1.2診斷標準根據(jù)遼寧省出生缺陷報告卡，診斷依據(jù)為超聲波，轉歸為活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡、治療性引產(chǎn)、28 d內(nèi)死亡、1歲內(nèi)死亡的所有胎兒及嬰兒。畸形確診時間包括分娩前及產(chǎn)后。

1.3診斷儀器EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率4～6 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz。分別投放在東陵區(qū)、沈北新區(qū)區(qū)級婦幼保健機構或區(qū)中心醫(yī)院各二臺。同時配備工作經(jīng)費和耗材費90元/例。

1.4檢查方法孕婦仰臥位，常規(guī)檢查胎兒頭顱、面部、脊住、胸腔及腹腔臟器、腹壁、四肢和臍帶、羊水、胎盤等情況，若發(fā)現(xiàn)某處形態(tài)結構異常，對該部位反復檢查及測量。

2　結果與分析

2.1出生缺陷情況見表1、圖1。2007—2012年，孕28周前的超聲出生缺陷發(fā)現(xiàn)率由2007年的8.27%上升到2012年的20.69%，上升幅度達12.42%；而孕28周后的發(fā)現(xiàn)率由12.03%上升到20.69%，上升幅度為8.66%。

表1　2007—2012年東陵、沈北兩區(qū)28周前后超聲發(fā)現(xiàn)出生缺陷情況　例(%)

圖1　2007—2012年東陵、沈北兩區(qū)28周前后超聲發(fā)現(xiàn)出生缺陷柱形圖

2.2出生缺陷病種構成比見表2、圖2。按照遼寧省出生缺陷報告卡中缺陷分類代碼將缺陷分為24大類，2007—2008年前5位依次順位分別是先心病、多指(趾)、唐氏綜合征、外耳其他畸形、直腸肛門閉鎖或狹窄；2011—2012年前5位順位依次是先心病、多指(趾)、外耳其他畸形、先天性腦積水、唇裂合并腭裂。

表2　干預組2個時間段不同出生缺陷構成比　例(%)

圖2　兩個時間段沈陽市出生缺陷主要畸形構成比

2.3不同時間段出生缺陷轉歸構成比見圖3。由圖可知，在實施重點公共衛(wèi)生項目后，缺陷兒的轉歸有明顯變化，治療性引產(chǎn)由原來的17%上升到30%，活產(chǎn)的百分比由2007—2008年的77%下降到2011—2012年的56%；死產(chǎn)和7 d內(nèi)死亡百分比都由原來的2%下降到1%。

圖3　不同時間段出生缺陷轉歸構成比

3　討論

3.1沈陽市產(chǎn)前超聲篩查與產(chǎn)前診斷工作質量不斷提高我省于2009年開展遼寧省農(nóng)村孕婦孕中期免費超聲篩查出生缺陷項目，開展孕中期超聲篩查，利用超聲儀器對妊娠20～28周的孕婦進行無創(chuàng)性的超聲檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部規(guī)定的嚴重致死性畸形及其他胎兒常見形態(tài)結構異常，并指導孕婦進一步產(chǎn)前診斷和科學干預，以降低出生缺陷發(fā)生率，減少圍產(chǎn)兒死亡和殘疾兒的發(fā)生，提高出生人口素質。由于設備的升級和技術理論培訓考核，沈陽市孕28周前由超聲發(fā)現(xiàn)的總出生缺陷發(fā)現(xiàn)率有了較大幅度的升高。沈陽市作為省會城市，有兩個縣(市)作為試點，篩查對象為項目地區(qū)戶籍的農(nóng)村孕婦。該項目的開展，提高了項目地區(qū)產(chǎn)前超聲檢查技術水平；為孕婦提供孕中期免費超聲篩查技術服務；對篩查可疑陽性病例提供咨詢、訪視等孕期保健系統(tǒng)管理服務，指導孕婦進一步接受產(chǎn)前診斷和科學干預。

3.2出生缺陷發(fā)生情況從出生缺陷順位與構成比來看，2007—2008年前5位依次順位分別是先心病、多指(趾)、唐氏綜合征、外耳其他畸形、直腸肛門閉鎖或狹窄；2011—2012年前5位順位依次是先心病、多指(趾)、外耳其他畸形、先天性腦積水、唇裂合并腭裂；從數(shù)據(jù)看，先天性心臟病和多指(趾)的比例均有所增加。先天性心臟病增多趨勢明顯，一方面提示我市對先天性心臟病診斷識別水平有所增高，另一方面提示我市必須加強孕前期保健與產(chǎn)前診斷工作。多指(趾)是一種常染色體顯性遺傳病，多發(fā)生于手和腳。若是單獨發(fā)生，多與單一基因突變有關，而非多因子性狀的突變。不過，不同基因的突變均會引起多指畸形。研究表明[3]，孕婦使用平喘藥和抗生素后，出現(xiàn)出生缺陷兒的風險有所增加。唐氏綜合征由于其危害大，干預措施明確，受到政府和社會的關注，發(fā)生率有了明顯降低，可能與近年來我市產(chǎn)前診斷及篩查技術的提高及出生缺陷三級預防的開展有關。

分析2007—2008年與2011—2012年的出生缺陷轉歸構成比，使我們對出生缺陷構成和變動趨勢加深了解，準確判斷人口出生質量的真實情況，評估出生缺陷干預效果。通過分析發(fā)現(xiàn)，沈陽市治療性引產(chǎn)比例明顯上升，而畸形兒活產(chǎn)比例有了較大幅度的下降。通過這幾年的努力，婦幼保健機構人員水平和技術的提高以及設備的更新，可以早期篩查出神經(jīng)系列畸形并對其進行干預，減少對孕婦生理及心理的傷害，減少畸形兒的出生，減少嬰幼兒及圍產(chǎn)兒的死亡，達到提高出生人口質量、優(yōu)生、優(yōu)育的目的。

控制人口數(shù)量、提高人口素質是我國的一項基本國策，生一個健康、活潑的寶寶是每位準媽媽及每個家庭的美好愿望，阻止低智兒、畸形兒的出生對提高中華民族整體素質有著重大的意義。因此，要加大產(chǎn)前診斷與畸形兒篩查宣傳力度，增強孕婦自我保護意識，提倡婚前檢查，擴大胎兒畸形篩查監(jiān)測范圍，提高醫(yī)院的產(chǎn)前診斷能力，共同減少先天性缺陷兒的出生。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國出生缺陷防治報告(2012) [EB/OL]．(2012-09-12)[2013-11-22]http://www.gov.cn/ gzdt/att/att/site1/20120912/1c6f6506c7f811bacf9301.pdf．

[2] 于君，楊柳．沈陽市醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測報告[J]．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(2)：21-22．

[3] K ? llé n B. Epidemiology of Human Congenital Malformations[M]. New York: Springer Publishing Company, 2013: 119-122.

1672-7185（2014）05-0036-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.019

2013-11-22）

＊沈陽市衛(wèi)生局科研項目

R714.5

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