楊　柳　　邵　杰　　李　杰　　姚曉光　　馮麗霞　　?！〖t

（1.遼寧省沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，110032；2.遼寧省沈陽(yáng)市東陵區(qū)婦幼保健所；3.遼寧省沈陽(yáng)市沈北新區(qū)婦幼保健所）

沈陽(yáng)市開(kāi)展孕中期免費(fèi)超聲篩查胎兒畸形效果評(píng)價(jià)＊

楊柳1邵杰1李杰1姚曉光1馮麗霞2祝紅3

（1.遼寧省沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，110032；2.遼寧省沈陽(yáng)市東陵區(qū)婦幼保健所；3.遼寧省沈陽(yáng)市沈北新區(qū)婦幼保健所）

目的對(duì)沈陽(yáng)市兩個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣胎兒畸形發(fā)生率及干預(yù)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。方法 2011—2012年，對(duì)東陵區(qū)、沈北新區(qū)孕婦在18～24周提前進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)診，決定是否繼續(xù)妊娠。選取2007—2008年與2011—2012年出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比并進(jìn)行分析。結(jié)果 2007—2012年，28周前、后的出生缺陷發(fā)病率均有上升，但28周前上升更為明顯，達(dá)到12.42%。2011—2012年，出生缺陷前5位順位依次是先心病、多指(趾)、外耳其他畸形、先天性腦積水、唇裂合并腭裂。在實(shí)施重點(diǎn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目后，治療性引產(chǎn)率有所上升，活產(chǎn)的百分比下降。結(jié)論本項(xiàng)目的開(kāi)展，提高了沈陽(yáng)地區(qū)產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)水平，為孕婦提供孕中期免費(fèi)超聲篩查技術(shù)服務(wù)，擴(kuò)大了胎兒畸形篩查監(jiān)測(cè)范圍，提高了醫(yī)院的產(chǎn)前診斷能力，減少了先天性缺陷兒的出生。

出生缺陷；超聲檢查；效果評(píng)價(jià)；沈陽(yáng)

2012年9月衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告》[1]指出，目前我國(guó)出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷兒約90萬(wàn)例。這不僅是影響我國(guó)人口素質(zhì)的重要問(wèn)題，同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。各種新生兒畸形造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，治療費(fèi)用高達(dá)幾百億元。出生缺陷不僅引起新生兒死亡，存活下的出生缺陷兒會(huì)遺留殘疾，給整個(gè)家庭帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)和精神痛苦是無(wú)法用金錢(qián)來(lái)衡量的。出生缺陷逐漸成為目前全社會(huì)共同關(guān)注的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，在我國(guó)越來(lái)越受到重視。其防治是優(yōu)生優(yōu)育工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是全面提高人口素質(zhì)的前提條件，直接關(guān)系到民族興衰，但前景不容樂(lè)觀。

自1996年出生監(jiān)測(cè)開(kāi)始[2]，沈陽(yáng)市圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率總體呈緩慢上升趨勢(shì)，與全國(guó)、全省走勢(shì)一致。從2003年開(kāi)始，國(guó)家取消強(qiáng)制性婚檢，即使從2007年開(kāi)始政府出資實(shí)行免費(fèi)婚檢，沈陽(yáng)市平均婚檢率只有30%，孕前保健的人群也不多。此時(shí)出生缺陷工作就顯得尤為重要，其中采取影像學(xué)診斷技術(shù)(B超)對(duì)妊娠18～24周的孕婦進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性孕中期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部規(guī)定的嚴(yán)重致死性畸形以及其他胎兒常見(jiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)一步產(chǎn)前診斷和科學(xué)干預(yù)，對(duì)降低出生缺陷發(fā)生率、減少?lài)a(chǎn)兒死亡和殘疾兒的發(fā)生、提高出生人口素質(zhì)，起到不可估量的積極作用。2010年國(guó)家開(kāi)展重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，包括免費(fèi)投放葉酸、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕中期免費(fèi)超聲檢查等，這些項(xiàng)目對(duì)降低出生缺陷的發(fā)生和早期識(shí)別缺陷兒產(chǎn)生了重大影響。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源遼寧省從2009年開(kāi)始開(kāi)展重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，2009—2010年，技術(shù)、設(shè)備分布尚不均勻，故選取2007—2008年與2011—2012年出生缺陷監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。2011—2012年，對(duì)孕婦在18～24周提前進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)診，決定是否繼續(xù)妊娠。出生缺陷數(shù)據(jù)分析年度采用衛(wèi)生部報(bào)表時(shí)限，即統(tǒng)計(jì)起止時(shí)間為前一年10月1日至統(tǒng)計(jì)年度9月30日。選取2006年10月—2008年9月在東陵區(qū)、沈北新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站確定宮內(nèi)孕，在12周前建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的孕婦13 987例，同時(shí)選取2010年10月—2012年9月在上述2區(qū)縣的孕婦11 582例，進(jìn)行對(duì)比。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)遼寧省出生缺陷報(bào)告卡，診斷依據(jù)為超聲波，轉(zhuǎn)歸為活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡、治療性引產(chǎn)、28 d內(nèi)死亡、1歲內(nèi)死亡的所有胎兒及嬰兒?；未_診時(shí)間包括分娩前及產(chǎn)后。

1.3診斷儀器EUB-5500彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率4～6 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz。分別投放在東陵區(qū)、沈北新區(qū)區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或區(qū)中心醫(yī)院各二臺(tái)。同時(shí)配備工作經(jīng)費(fèi)和耗材費(fèi)90元/例。

1.4檢查方法孕婦仰臥位，常規(guī)檢查胎兒頭顱、面部、脊住、胸腔及腹腔臟器、腹壁、四肢和臍帶、羊水、胎盤(pán)等情況，若發(fā)現(xiàn)某處形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，對(duì)該部位反復(fù)檢查及測(cè)量。

2　結(jié)果與分析

2.1出生缺陷情況見(jiàn)表1、圖1。2007—2012年，孕28周前的超聲出生缺陷發(fā)現(xiàn)率由2007年的8.27%上升到2012年的20.69%，上升幅度達(dá)12.42%；而孕28周后的發(fā)現(xiàn)率由12.03%上升到20.69%，上升幅度為8.66%。

表1　2007—2012年?yáng)|陵、沈北兩區(qū)28周前后超聲發(fā)現(xiàn)出生缺陷情況　例(%)

圖1　2007—2012年?yáng)|陵、沈北兩區(qū)28周前后超聲發(fā)現(xiàn)出生缺陷柱形圖

2.2出生缺陷病種構(gòu)成比見(jiàn)表2、圖2。按照遼寧省出生缺陷報(bào)告卡中缺陷分類(lèi)代碼將缺陷分為24大類(lèi)，2007—2008年前5位依次順位分別是先心病、多指(趾)、唐氏綜合征、外耳其他畸形、直腸肛門(mén)閉鎖或狹窄；2011—2012年前5位順位依次是先心病、多指(趾)、外耳其他畸形、先天性腦積水、唇裂合并腭裂。

表2　干預(yù)組2個(gè)時(shí)間段不同出生缺陷構(gòu)成比　例(%)

圖2　兩個(gè)時(shí)間段沈陽(yáng)市出生缺陷主要畸形構(gòu)成比

2.3不同時(shí)間段出生缺陷轉(zhuǎn)歸構(gòu)成比見(jiàn)圖3。由圖可知，在實(shí)施重點(diǎn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目后，缺陷兒的轉(zhuǎn)歸有明顯變化，治療性引產(chǎn)由原來(lái)的17%上升到30%，活產(chǎn)的百分比由2007—2008年的77%下降到2011—2012年的56%；死產(chǎn)和7 d內(nèi)死亡百分比都由原來(lái)的2%下降到1%。

圖3　不同時(shí)間段出生缺陷轉(zhuǎn)歸構(gòu)成比

3　討論

3.1沈陽(yáng)市產(chǎn)前超聲篩查與產(chǎn)前診斷工作質(zhì)量不斷提高我省于2009年開(kāi)展遼寧省農(nóng)村孕婦孕中期免費(fèi)超聲篩查出生缺陷項(xiàng)目，開(kāi)展孕中期超聲篩查，利用超聲儀器對(duì)妊娠20～28周的孕婦進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性的超聲檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部規(guī)定的嚴(yán)重致死性畸形及其他胎兒常見(jiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)一步產(chǎn)前診斷和科學(xué)干預(yù)，以降低出生缺陷發(fā)生率，減少?lài)a(chǎn)兒死亡和殘疾兒的發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。由于設(shè)備的升級(jí)和技術(shù)理論培訓(xùn)考核，沈陽(yáng)市孕28周前由超聲發(fā)現(xiàn)的總出生缺陷發(fā)現(xiàn)率有了較大幅度的升高。沈陽(yáng)市作為省會(huì)城市，有兩個(gè)縣(市)作為試點(diǎn)，篩查對(duì)象為項(xiàng)目地區(qū)戶(hù)籍的農(nóng)村孕婦。該項(xiàng)目的開(kāi)展，提高了項(xiàng)目地區(qū)產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)水平；為孕婦提供孕中期免費(fèi)超聲篩查技術(shù)服務(wù)；對(duì)篩查可疑陽(yáng)性病例提供咨詢(xún)、訪視等孕期保健系統(tǒng)管理服務(wù)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)一步接受產(chǎn)前診斷和科學(xué)干預(yù)。

3.2出生缺陷發(fā)生情況從出生缺陷順位與構(gòu)成比來(lái)看，2007—2008年前5位依次順位分別是先心病、多指(趾)、唐氏綜合征、外耳其他畸形、直腸肛門(mén)閉鎖或狹窄；2011—2012年前5位順位依次是先心病、多指(趾)、外耳其他畸形、先天性腦積水、唇裂合并腭裂；從數(shù)據(jù)看，先天性心臟病和多指(趾)的比例均有所增加。先天性心臟病增多趨勢(shì)明顯，一方面提示我市對(duì)先天性心臟病診斷識(shí)別水平有所增高，另一方面提示我市必須加強(qiáng)孕前期保健與產(chǎn)前診斷工作。多指(趾)是一種常染色體顯性遺傳病，多發(fā)生于手和腳。若是單獨(dú)發(fā)生，多與單一基因突變有關(guān)，而非多因子性狀的突變。不過(guò)，不同基因的突變均會(huì)引起多指畸形。研究表明[3]，孕婦使用平喘藥和抗生素后，出現(xiàn)出生缺陷兒的風(fēng)險(xiǎn)有所增加。唐氏綜合征由于其危害大，干預(yù)措施明確，受到政府和社會(huì)的關(guān)注，發(fā)生率有了明顯降低，可能與近年來(lái)我市產(chǎn)前診斷及篩查技術(shù)的提高及出生缺陷三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展有關(guān)。

分析2007—2008年與2011—2012年的出生缺陷轉(zhuǎn)歸構(gòu)成比，使我們對(duì)出生缺陷構(gòu)成和變動(dòng)趨勢(shì)加深了解，準(zhǔn)確判斷人口出生質(zhì)量的真實(shí)情況，評(píng)估出生缺陷干預(yù)效果。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，沈陽(yáng)市治療性引產(chǎn)比例明顯上升，而畸形兒活產(chǎn)比例有了較大幅度的下降。通過(guò)這幾年的努力，婦幼保健機(jī)構(gòu)人員水平和技術(shù)的提高以及設(shè)備的更新，可以早期篩查出神經(jīng)系列畸形并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，減少對(duì)孕婦生理及心理的傷害，減少畸形兒的出生，減少嬰幼兒及圍產(chǎn)兒的死亡，達(dá)到提高出生人口質(zhì)量、優(yōu)生、優(yōu)育的目的。

控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策，生一個(gè)健康、活潑的寶寶是每位準(zhǔn)媽媽及每個(gè)家庭的美好愿望，阻止低智兒、畸形兒的出生對(duì)提高中華民族整體素質(zhì)有著重大的意義。因此，要加大產(chǎn)前診斷與畸形兒篩查宣傳力度，增強(qiáng)孕婦自我保護(hù)意識(shí)，提倡婚前檢查，擴(kuò)大胎兒畸形篩查監(jiān)測(cè)范圍，提高醫(yī)院的產(chǎn)前診斷能力，共同減少先天性缺陷兒的出生。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012) [EB/OL]．(2012-09-12)[2013-11-22]http://www.gov.cn/ gzdt/att/att/site1/20120912/1c6f6506c7f811bacf9301.pdf．

[2] 于君，楊柳．沈陽(yáng)市醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測(cè)報(bào)告[J]．中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(2)：21-22．

[3] K ? llé n B. Epidemiology of Human Congenital Malformations[M]. New York: Springer Publishing Company, 2013: 119-122.

1672-7185（2014）05-0036-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.05.019

2013-11-22）

＊沈陽(yáng)市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目

R714.5

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