煙海麗

（河南省靈寶市婦幼保健院兒科，472500）

酶解骨鈣細(xì)粉治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效觀察

煙海麗

（河南省靈寶市婦幼保健院兒科，472500）

目的 探討酶解骨鈣細(xì)粉治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效。方法 選取過(guò)敏性紫癜患兒114例，隨機(jī)分為治療組58例、對(duì)照組56例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酶解骨鈣細(xì)粉，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 總有效率治療組87.93%、對(duì)照組71.43%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.817，P＜0.05)。治療組皮疹、消化道及關(guān)節(jié)腫痛的臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 酶解骨鈣細(xì)粉治療過(guò)敏性紫癜急性期患兒的臨床療效確切。

過(guò)敏性紫癜；兒童；治療；酶解骨鈣細(xì)粉；療效

過(guò)敏性紫癜又稱(chēng)亨-舒綜合征(Henoch-Sch?nlein purpura，HSP)，是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，其基本病理改變是全身彌漫性小血管炎癥。兒童及青少年多發(fā)，起病前有上呼吸道感染史，表現(xiàn)為皮膚淤點(diǎn)，尤其是下肢關(guān)節(jié)周?chē)巴尾浚蕦?duì)稱(chēng)分布，分批出現(xiàn)，大小不等，顏色深淺不一，融合成片，易反復(fù)發(fā)作，伴有胃腸道及腎臟癥狀。筆者使用酶解骨鈣細(xì)粉治療兒童過(guò)敏性紫癜，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2012年6月在我院就診治療的HSP患兒114例，年齡3～12歲，平均(7.60±3.14)歲；均符合胡亞美主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且納入試驗(yàn)的非腎炎型(NHSPN)患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除血小板減少性紫癜、紫癜性腎炎。將全部患兒按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組：治療組58例，男35例、女23例；對(duì)照組56例，男36例、女20例。兩組患兒在年齡、性別、病程上比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有HSP患兒均為急性期初發(fā)病例(＜48 h)，就診前均未使用抗組胺藥、鈣劑、激素及免疫抑制劑。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療，包括西咪替丁、維生素C、氯雷他定；若有明確感染者，給予敏感抗生素治療。治療組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酶解骨鈣細(xì)粉(兒童營(yíng)養(yǎng)高鈣沖劑)治療，2周后觀察療效。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈：患兒臨床癥狀消失，原發(fā)皮疹消失，且沒(méi)有再出現(xiàn)新的紫斑或紫塊。②顯效：患兒癥狀消失，皮疹消失≥70%。③進(jìn)步：患兒癥狀明顯緩解，皮疹消失≥30%。④無(wú)效：患兒癥狀改善不明顯，皮疹消退＜30%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療組治愈38例、顯效5例、進(jìn)步8例、無(wú)效7例，總有效率87.93%；對(duì)照組治愈29例、顯效7例、進(jìn)步4例、無(wú)效16例，總有效率71.43%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.817，P＜0.05)。

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療組在皮疹、消化道、關(guān)節(jié)腫痛的臨床癥狀消退時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，全部完成治療。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。丁艷等[4]研究發(fā)現(xiàn)，HSP患兒急性期存在細(xì)胞及體液免疫功能紊亂。紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)是機(jī)體免疫功能的重要組成部分，紅細(xì)胞可增強(qiáng)各類(lèi)免疫細(xì)胞的免疫功能[5]。有研究表明[6]，紅細(xì)胞可免疫黏附各種腫瘤細(xì)胞和細(xì)菌。

紅細(xì)胞為血液中數(shù)量巨大的固有免疫細(xì)胞，酶解骨鈣細(xì)粉的成分與其合成原料十分相似，故其不僅可作為鈣的補(bǔ)充劑，發(fā)揮抗過(guò)敏作用，而且能促進(jìn)紅細(xì)胞生成，增加紅細(xì)胞數(shù)量，提高其質(zhì)量，繼而增強(qiáng)了紅細(xì)胞在機(jī)體維持正常生理功能的同時(shí)發(fā)揮其免疫作用。更為重要的是，其中的異麥芽寡糖具有促雙歧因子的生物學(xué)效應(yīng)，增強(qiáng)雙歧桿菌的生理作用[5]，而雙歧桿菌具有增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能的作用[7]。鋅可保證免疫器官胸腺發(fā)育，正常分化T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。另外，郭峰等[8]證實(shí)，胸腺素可以提高紅細(xì)胞免疫功能。維生素C也具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。

鈣是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的最重要元素之一。據(jù)2002年“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康”調(diào)查報(bào)告顯示，中國(guó)人鈣缺乏狀況仍然很?chē)?yán)重，居民鈣的攝入量為391 mg/d，僅相當(dāng)于推薦攝入量的41%[9]。動(dòng)物骨中含鈣豐富，與人骨相似，人體骨骼細(xì)胞對(duì)相同組織的細(xì)胞具有較強(qiáng)的親和力，因而利用率較高。骨粉中鈣和磷含量很高，且比例最佳(2∶1)[10-11]，含有17種氨基酸及促進(jìn)腦組織發(fā)育的磷脂質(zhì)、磷蛋白[12]；酶解可使骨鈣充分分離出來(lái)，促進(jìn)鈣的吸收利用[13-15]。而酶解骨鈣細(xì)粉以氨基酸螯合鈣形式直接進(jìn)入小腸細(xì)胞膜，具有易吸收、生物學(xué)效價(jià)高等特點(diǎn)，達(dá)到既補(bǔ)充氨基酸、又補(bǔ)充微量元素的雙重功效[13]。研究顯示[16]，酶解骨鈣細(xì)粉具有增加骨密度的作用，可作為鈣補(bǔ)充劑的較好選擇。

本研究顯示，服用酶解骨鈣細(xì)粉的過(guò)敏性紫癜急性期患兒，在癥狀和體征改善方面明顯優(yōu)于常規(guī)治療患兒，并且長(zhǎng)時(shí)間服用患兒的精神狀態(tài)、機(jī)體狀況也發(fā)生了顯著、積極的變化，這與其成分密切相關(guān)。通過(guò)分析研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，酶解骨鈣細(xì)粉治療兒童過(guò)敏性紫癜的作用機(jī)制可能有：①通過(guò)補(bǔ)鈣抗過(guò)敏；②促進(jìn)血紅蛋白、紅細(xì)胞的生成，增加紅細(xì)胞數(shù)量、提高其質(zhì)量，繼而增強(qiáng)了紅細(xì)胞的作用；③雙歧桿菌具有增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能的作用[6]；④鋅增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能。

綜上，本研究顯示，酶解骨鈣細(xì)粉治療兒童過(guò)敏性紫癜療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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