龐全瑭 郭光遠(yuǎn) 范嘯鵬

（山東省榮成市人民醫(yī)院脊柱外科，264300）

腰椎間盤突出癥椎間盤鏡術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察

龐全瑭 郭光遠(yuǎn) 范嘯鵬

（山東省榮成市人民醫(yī)院脊柱外科，264300）

目的 探討腰椎間盤突出癥患者椎間盤鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)、方法及效果。方法 根據(jù)68例腰椎間盤突出癥患者椎間盤鏡術(shù)后的病理生理變化特點(diǎn)，通過術(shù)前講解、術(shù)后指導(dǎo)、示范以及輔助訓(xùn)練，依據(jù)不同的階段指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練至完全康復(fù)期。結(jié)果 68例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均7.5個(gè)月；術(shù)后直腿抬高、腰椎姿勢糾正訓(xùn)練、下肢肌肉鍛煉正確率97.8%；術(shù)前患者日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分(13.7±3.9)分，隨訪平均得分(27.3±1.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；功能改善率為(90.59±4.3)%。結(jié)論 術(shù)后早期康復(fù)功能訓(xùn)練關(guān)系到手術(shù)成功與功能恢復(fù)，對防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

腰椎間盤突出癥；治療；椎間盤鏡；早期康復(fù)訓(xùn)練

椎間盤鏡(micro endoscopic discenctomy, MED)治療腰椎間盤突出癥是近年來開展起來的一項(xiàng)新技術(shù)，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切、不干擾腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)、并發(fā)癥較少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。2010年6月—2013年10月，筆者應(yīng)用椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥68例，術(shù)后配合康復(fù)功能訓(xùn)練，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月—2013年10月我院收治的應(yīng)用椎間盤鏡治療的腰椎間盤突出癥患者68例。其中，男45例、女23例；年齡26～63歲，平均43.6歲；病程6個(gè)月～7年；均保守治療且具備手術(shù)指征。術(shù)前均經(jīng)磁共振(MRI)或CT檢查確診，明確診斷為單純腰椎間盤突出癥，所有患者均有不同程度的腰痛和(或)腿痛，直腿抬高試驗(yàn)均為陽性。全部患者均知情同意。

1.2 MED術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法 根據(jù)MED患者術(shù)后的病理生理變化特點(diǎn)，進(jìn)行如下康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 第一階段(共3～5 d) 下肢肌力鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓[2]。

1.2.1.1 被動(dòng)抬腿 術(shù)后當(dāng)天至第2天，協(xié)助患者被動(dòng)抬腿練習(xí)，抬高幅度20～30°，保持時(shí)間由15 s開始逐漸增加，10次/組，2～3組/d。主要是防止脊神經(jīng)根血腫壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.1.2 踝關(guān)節(jié)跖、背屈訓(xùn)練及下肢的內(nèi)、外旋訓(xùn)練術(shù)后當(dāng)天開始，堅(jiān)持練習(xí)直到術(shù)后1個(gè)月，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，重復(fù)20次/組，3～4組/d。主要防止下肢靜脈血栓，同時(shí)又能防止股四頭肌及內(nèi)外旋肌的肌力下降。

1.2.1.3 主動(dòng)抬腿 術(shù)后第3天，由被動(dòng)抬腿改為主動(dòng)直腿抬高，雙下肢交替進(jìn)行，3～4組/d，20～30次/組，堅(jiān)持練習(xí)直到術(shù)后3～6個(gè)月。直腿抬高訓(xùn)練時(shí)可以適當(dāng)配合屈頸運(yùn)動(dòng)，這樣可以隨抬高幅度的增大使神經(jīng)根在其通道中獲得最大程度的運(yùn)動(dòng)，以防止椎管內(nèi)神經(jīng)根粘連。

1.2.1.4 踢腿訓(xùn)練 術(shù)后第4天，患者取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。既能防止下肢屈肌及伸肌的肌力下降，又能防止下肢靜脈血栓的形成，還能促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

1.2.1.5 配戴腰圍貼墻訓(xùn)練 術(shù)后第5天，開始戴腰圍“貼墻”離床訓(xùn)練，要求背靠墻站立，雙足跟、臀部、腰背部、雙肩、頭部觸墻2～3次/d，15～20 min/次。對有明顯脊柱側(cè)彎的患者更應(yīng)嚴(yán)格要求，刻苦鍛煉，直到糾正不良姿勢為止。

1.2.2 第二階段

1.2.2.1 腰背肌功能鍛煉 術(shù)后1周左右開始。目的是提高腰背部肌肉力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。①術(shù)后5～7 d：采用5點(diǎn)支撐法進(jìn)行鍛煉?；颊咂脚P于硬板床上，用頭部、雙腳及雙肘5點(diǎn)支撐身體，將臀部盡量抬高；保持體位10 s，20次為1組，2～3組/d。②術(shù)后7～9 d：采用3點(diǎn)支撐法進(jìn)行鍛煉?；颊咂脚P于硬板床上，用頭部、雙腳3點(diǎn)支撐身體，將臀部盡量抬高；保持體位10 s，20次為1組，2～3組/d。③術(shù)后9～10 d：采用4點(diǎn)支撐法，又稱為拱橋支撐法進(jìn)行鍛煉?；颊咂脚P于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀；保持體位10 s，20次為1組，2～3組/d。④術(shù)后10～15 d：采用飛燕點(diǎn)水法進(jìn)行鍛煉。患者俯臥于硬板床上，頭部及四肢后伸，使腹部與床的接觸面積最小，全身呈飛燕狀；保持體位10 s，20次為1組，2～3組/d。

1.2.2.2 腹肌鍛煉 ①抱膝式：患者取仰臥位，主動(dòng)屈膝屈髖至最大程度。②呼吸縮腹式：仰臥位，雙下肢伸直，吸氣時(shí)盡量縮腹，呼氣時(shí)放松[3]。

1.2.3 第三階段 術(shù)后30 d開始。指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動(dòng)時(shí)造成脊柱扭曲。選擇的腰圍應(yīng)與患者體型相適應(yīng)，一般上至上肋弓、下至髂嵴下，不宜過緊。在佩帶腰圍情況下練習(xí)活動(dòng)，站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。

1.3 MED術(shù)后康復(fù)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對患者康復(fù)前后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。功能改善率=[(術(shù)后評(píng)分－術(shù)前評(píng)分)/(總分29－術(shù)前評(píng)分)]×100%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

本組68例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均7.5個(gè)月。術(shù)后7～28 d，患者直腿抬高、腰椎姿勢糾正訓(xùn)練、腰背肌鍛煉、下肢肌肉鍛煉正確率為97.8%；未出現(xiàn)任何并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前JOA評(píng)分(13.7±3.9)分，隨訪平均得分(27.3±1.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；功能改善率為(90.59±4.3)%。

3 討論

目前認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后可以視具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芸祻?fù)鍛煉，其作用包括：①由于腰椎間盤突出癥患者病程往往較長，長期缺乏腰、腹肌的鍛煉，術(shù)后臥床使上述肌肉力量進(jìn)一步下降，導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降。而通過適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可增?qiáng)腰、腹肌的肌力，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。②改善局部血液循環(huán)，加速術(shù)后炎癥反應(yīng)的消退，有利于受損神經(jīng)根的修復(fù)。③減輕手術(shù)區(qū)域組織粘連。由于手術(shù)可導(dǎo)致硬膜外脂肪、神經(jīng)根周圍組織創(chuàng)傷及術(shù)后積血等，可使局部組織出現(xiàn)粘連，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒墒拐尺B組織得到一定程度的松解[6-8]。

在康復(fù)鍛煉過程中，要注意鍛煉的科學(xué)性，掌握好鍛煉的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。時(shí)間上來說，多數(shù)觀點(diǎn)主張?jiān)缙疬M(jìn)行功能鍛煉，而且鍛煉越早，恢復(fù)效果越好。因此，術(shù)后1～2 d留置引流管拔出后，如果疼痛不明顯，即可考慮進(jìn)行功能鍛煉。早起進(jìn)行鍛煉時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、幅度應(yīng)小。運(yùn)動(dòng)量上來說，每種鍛煉方法重復(fù)的次數(shù)、幅度的大小、頻率的快慢都應(yīng)因人而異，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、手術(shù)方法和術(shù)后恢復(fù)情況而定，循序漸進(jìn)。如在鍛煉過程中出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，確認(rèn)鍛煉是否得當(dāng)及是否需要停止鍛煉。

綜上，筆者認(rèn)為，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，對于其功能恢復(fù)具有重要意義。

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1672-7185（2014）21-0047-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.033

2014-06-13）

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