胡國(guó)勇 徐麗娜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，117000）

替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的療效分析

胡國(guó)勇 徐麗娜

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，117000）

目的 探討替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死的效果。方法 選取176例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各88例。兩組患者給予相同的溶栓前準(zhǔn)備，溶栓治療藥物的使用量及給藥時(shí)間有所不同，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組治愈率96.6%，高于對(duì)照組的68.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 半量瑞通立聯(lián)合替羅非班溶栓對(duì)急性心肌梗死的治療效果較好，且出血風(fēng)險(xiǎn)較低。

急性心肌梗死；治療；替羅非班；瑞替普酶

患者發(fā)生急性心肌梗死早期，給予替羅非班能夠改善其梗死相關(guān)動(dòng)脈血流，提高發(fā)生梗死的相關(guān)冠狀動(dòng)脈心肌梗死溶栓(TIMI)3級(jí)血流比率。替羅非班聯(lián)合半量瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死，可以縮短溶栓再通時(shí)間，降低出血率、心肌缺血復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥（惡性心律失常、死亡、心衰、再梗死、補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等）發(fā)生率、治愈后心肌再梗死發(fā)生率等。但以往較少使用二者聯(lián)合治療，不少學(xué)者對(duì)其治療效果以及安全性存在顧慮。筆者進(jìn)一步分析其療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院收治的176例急性心肌梗死患者，其中男85例、女91例；年齡35～73歲，平均54.6歲。在治療前期對(duì)患者的檢查中發(fā)現(xiàn)，176例患者中有86例心律不齊、34例心力衰竭、56例胸悶嘔吐。所有患者入院時(shí)，胸痛持續(xù)時(shí)間一般＞30 min，發(fā)病至就診時(shí)間約6 h；無(wú)出血傾向及出血史，無(wú)已知的肝腎功能受損，無(wú)血小板減少(≥150×109/L)，血壓＜180/110 mm Hg。將全部患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各88例，患者均知情同意。兩組患者在性別、病情、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較 (%)

2 方法

2.1 對(duì)照組 在住院前期對(duì)患者實(shí)行護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)患者的心律、呼吸率、血壓等，注意病情發(fā)展，并結(jié)合患者的身體素質(zhì)為其制定合適的治療方案。一般情況下，給予2支瑞通立溶栓，靜脈注射劑量為瑞替普酶10 U，溶栓前給予0.4 mL低分子肝素皮下注射抗凝，口服阿司匹林0.3 g、立普妥40 mg。溶栓后6 h聯(lián)合替羅非班以0.1 μg/(kg?min)靜脈滴注36 h。防止患者復(fù)發(fā)急性心肌梗死。

2.2 治療組 治療組患者前期護(hù)理措施同對(duì)照組，根據(jù)患者的身體狀況和疾病發(fā)展情況，給予1支瑞通立聯(lián)合替羅非班溶栓，先靜脈注射瑞替普酶5 U，后使用替羅非班，前0.5 h以0.4 μg/(kg?min)靜脈滴注，隨后以0.1 μg/(kg?min)靜脈滴注，溶栓前皮下注射低分子肝素0.4 mL，口服阿司匹林0.3 g、立普妥40 mg。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

對(duì)照組治愈60例，發(fā)生并發(fā)癥26例，發(fā)生出血18例，再通9例，隨訪1年再發(fā)心臟事件13例。治療組治愈85例，發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生出血3例，再通8例，隨訪1年再發(fā)心臟事件12例。治療組治愈率高于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組間再通率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組出血發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，且以輕癥出血為主；兩組間住院期間并發(fā)癥發(fā)生率（惡性心律失常、死亡、心衰、再梗死、補(bǔ)救性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間隨訪1年再發(fā)心臟事件率（再梗死、心力衰竭、心絞痛、死亡）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

4 討論

引發(fā)急性心肌梗死的原因是患者的心肌長(zhǎng)期以嚴(yán)重缺血的狀態(tài)運(yùn)作，間接導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)壞死。當(dāng)發(fā)生心肌梗死時(shí)，患者生理上會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)，如發(fā)熱、胸悶、心律失常、心力衰竭、意識(shí)模糊、休克等。在臨床上，常用小劑量阿司匹林和雙嘧達(dá)莫來(lái)預(yù)防心臟梗死的復(fù)發(fā)。

替羅非班是血小板GPⅡb(Ⅲa)受體拮抗劑，可以早期開通冠脈，改善心肌微循環(huán)，徹底阻止血小板凝集，防止在溶栓治療中脫落的粥樣硬塊、壞死的脂質(zhì)等誘發(fā)新一輪的血液凝集反應(yīng)，產(chǎn)生新的血栓，早期開通冠脈，改善心肌微循環(huán)，從而減少溶栓后再發(fā)心肌梗死及死亡事件[1-2]。瑞替普酶是臨床第3代冠脈開通藥物，早期可以快速開通梗死的相關(guān)血管，挽救該處瀕死心肌，顯著縮小梗死面積，通過(guò)減輕心肌損傷，改善心功能和預(yù)后[3]。

急性心肌梗死的主要治療方式是心肌灌注治療。使用替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死，能有效疏通梗死或堵塞的心肌動(dòng)脈，恢復(fù)患者長(zhǎng)期處于缺血的心肌功能，提高患者機(jī)體運(yùn)行功能[4]。該藥具有出血率小、效果好、安全性高的特點(diǎn)，促進(jìn)急性心肌梗死的治療進(jìn)程，改善患者的身體素質(zhì)，提高成功率[5]。本研究顯示，治療組的治愈率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率、出血率均低于對(duì)照組。因此，使用替羅非班聯(lián)合瑞替普酶治療急性心肌梗死具有良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊帆, 賴沙毅. 替羅非班治療NSTEACS患者冠脈內(nèi)血栓的療效觀察[J]. 實(shí)用診斷與治療雜志, 2008, 22(3): 186-188.

[2] 彭建軍, 馬志敏, 任利輝, 等. 替羅非班對(duì)急診冠狀動(dòng)脈介入治療后ST段回落不良的急性前壁心肌梗死患者預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志, 2009, 37(8): 725-728.

[3] 張大鵬, 楊新春, 王樂豐, 等. ST段抬高的急性心肌梗死急診介入治療后單導(dǎo)聯(lián)ST段回落不良對(duì)預(yù)后的影響極其預(yù)測(cè)因素[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35（3）: 227-232.

[4] 楊新春, 徐立, 王樂豐, 等. 國(guó)產(chǎn)替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注的影響研究[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2006, 21(4): 4-6.

[5] 東暉, 程守聯(lián), 金元哲, 等. 鹽酸替羅非班對(duì)急性冠脈綜合癥急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中血流灌注的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008, 28(12): 1062-1064.

1672-7185（2014）21-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.028

2014-04-14）

R54

A