喻深意

（河南省漯河市中醫(yī)院耳鼻喉科，462000）

高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注入地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

喻深意

（河南省漯河市中醫(yī)院耳鼻喉科，462000）

目的 探討高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注入地塞米松治療突發(fā)性耳聾的療效。方法 88例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各44例，兩組患者均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松，觀察兩組患者的治療效果和純音聽(tīng)氣導(dǎo)均值變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率（81.8%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（68.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，純音聽(tīng)氣導(dǎo)均值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注入地塞米松治療突發(fā)性耳聾療效好、安全性高、可操作性強(qiáng)，值得推廣。

突發(fā)性耳聾；治療；高壓氧；鼻內(nèi)鏡；鼓室；地塞米松；療效

突發(fā)性耳聾為不明原因?qū)е碌母幸羯窠?jīng)性耳聾，一般發(fā)生于單側(cè)，部分發(fā)生在雙側(cè)，常伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐等，一般無(wú)反復(fù)性。該病的發(fā)生與自身免疫、供血障礙和內(nèi)耳病毒感染等存在一定關(guān)系，因此，目前臨床治療多注重血液循環(huán)的改善和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，另外，早期使用激素也能改善內(nèi)耳的炎癥反應(yīng)[1]。近年來(lái)，我院采用高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2013年1月我院耳鼻喉科收治的88例突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象，均符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物性耳聾、中耳炎、內(nèi)耳畸形、蝸后病變等疾病，患者均接受耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗、純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)和顳骨CT檢查。全部患者均知情同意。男58例、女30例；年齡21～67歲，平均（44.7±10.2）歲；病程1～30 d，平均（15.1±10.2）d；左耳49例、右耳33例、雙耳6例；輕至中度聾35例、中至重度聾38例、重至極重度聾15例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各44例，兩組患者在性別、年齡、病程和病情程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括：高壓氧治療，1次/d；肌苷0.4 g、三磷酸腺苷40 mg、輔酶A100 U+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/ d；復(fù)方丹參20 mL+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d。肌內(nèi)注射維生素B1100 mg和維生素B12500 μg，1次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松，患者取平臥位，1%丁卡因及麻黃素棉片進(jìn)行麻醉，鼻黏膜常規(guī)處理，鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)入咽鼓管導(dǎo)管，接近咽鼓管咽口約3 cm處，通過(guò)咽鼓管導(dǎo)管注入地塞米松0.5 mL，術(shù)畢維持患耳朝上頭位約15 min，禁止吞咽動(dòng)作，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：受損頻率聽(tīng)閾較治療前減少＜20 dB，耳鳴減輕或消失。顯效：受損頻率聽(tīng)閾較治療前提高＞30 dB。有效：受損頻率聽(tīng)閾較治療前提高15～30 dB。無(wú)效：受損頻率聽(tīng)閾較治療前提高＜15 dB。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 總有效率觀察組81.8%、對(duì)照組68.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2.2 純音聽(tīng)氣導(dǎo)均值比較 治療后兩組患者純音聽(tīng)氣導(dǎo)均值均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其觀察組更加明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組純音聽(tīng)氣導(dǎo)均值比較

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均無(wú)發(fā)作性、短暫性眩暈，無(wú)鼓膜穿孔等不良反應(yīng)發(fā)生。治療1個(gè)月后隨訪，均無(wú)感染發(fā)生。

3 討論

突發(fā)性耳聾發(fā)病率較高，患者的聽(tīng)力可在較短的時(shí)間內(nèi)下降到最低點(diǎn)，部分患者伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀，患者除第Ⅷ腦神經(jīng)外，其他腦神經(jīng)檢查正常。該病發(fā)病原因可能與病毒感染、內(nèi)耳供血障礙、先天性發(fā)育異常、腫瘤病變、免疫功能、藥物中毒等有關(guān)[2]。目前該病的治療注重改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、抗氧化、改善血液黏稠度、抗凝、脫水、抗病毒和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。同時(shí)部分患者還結(jié)合高壓氧、微波和針灸等非藥物治療。激素早期全身給藥也可以達(dá)到內(nèi)耳抗炎目的，但長(zhǎng)期采用激素全身治療，不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多，同時(shí)鑒于患者本身原因，激素全身給藥臨床療效不明顯[3]。

高壓氧治療突發(fā)性耳聾，能改善患者內(nèi)耳血氧含量和血氧張力，并增加血氧彌散半徑，加大內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的血供，改善受損區(qū)側(cè)支循環(huán)，使局部水腫減輕，功能恢復(fù)。地塞米松具有較好的抗炎和免疫抑制作用，可以與內(nèi)耳分布的大量糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，影響特異性基因表達(dá)。改變細(xì)胞滲透壓，干擾跨膜離子流等與漿膜有關(guān)聯(lián)的反應(yīng)過(guò)程，調(diào)節(jié)氧化磷酸化酶的活性[4]。目前該藥給藥途徑包括全身給藥和鼓室內(nèi)注射，鑒于全身給藥不良反應(yīng)高，多采用鼓室給藥，無(wú)全身不良反應(yīng)發(fā)生。鼓室給藥包括經(jīng)外耳道和經(jīng)咽鼓管給藥兩種。前者需要切開(kāi)或改用穿刺鼓膜，容易產(chǎn)生鼓膜穿孔和中耳炎等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管給藥，是利用咽鼓管的生理通道給藥，提高局部藥物濃度，減少血-迷路屏障對(duì)內(nèi)耳的影響和經(jīng)外耳道方式給藥對(duì)鼓膜的損傷。但單純藥物治療僅僅改善了循環(huán)系統(tǒng)，臨床療效并不明顯，這可能與突發(fā)性耳聾對(duì)耳蝸的病理變化干預(yù)有限有關(guān)[5]。因此，本病多采用聯(lián)合治療。本研究顯示，通過(guò)高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾，臨床療效明顯，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后純音聽(tīng)氣導(dǎo)均值明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步顯示該治療方法的優(yōu)越性。

總之，高壓氧聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾，臨床療效明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高、可操作性強(qiáng)，值得推廣。

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[3] 秦江波, ?，|, 霍秀蘭, 等. 甲潑尼龍鼓室內(nèi)注射治療突發(fā)性耳聾88例分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014(15): 1927-1929.

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1672-7185（2014）21-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.037

2014-07-09)

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