李曉靜

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，110041）

陰道炎分泌物病原學(xué)檢測(cè)及主要致病原耐藥性分析

李曉靜

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，110041）

目的 探討女性陰道炎分泌物病原學(xué)構(gòu)成及相關(guān)耐藥性，為臨床選擇用藥提供依據(jù)。方法 陰道炎患者468例，對(duì)其陰道分泌物進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 分泌物含1種致病原289例，占61.75%；2種致病原121例，占25.85%；3種致病原58例，占12.39%。致病原中，真菌占42.13%、細(xì)菌占18.72%、支原體占24.26%、衣原體占9.50%、滴蟲(chóng)占5.39%。檢出率前5位的致病原分別為白色假絲酵母菌、解脲支原體、大腸埃希菌、無(wú)乳鏈球菌、糞腸球菌。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)重視陰道炎的病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)上述結(jié)果針對(duì)性用藥。

陰道炎；分泌物；致病原；耐藥性

陰道炎是婦科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，主要是由于生殖道微生態(tài)環(huán)境遭到破壞，致病原異常增殖所致。常見(jiàn)的致病原包括細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等[1]。當(dāng)前，隨著我國(guó)人民思想的逐漸開(kāi)放，加之個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)不足，陰道炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)；此外，我國(guó)抗生素濫用情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致相關(guān)致病原耐藥性出現(xiàn)變化[2]。因此，了解陰道炎致病原構(gòu)成及選擇敏感的治療藥物，對(duì)于提高陰道炎的治療效果意義重大。筆者選擇我院2008—2013年收治的陰道炎患者468例，分析其陰道分泌物病原菌分布及耐藥情況?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)同仁借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008—2013年我院收治的陰道炎患者468例，年齡19～64歲，平均(41.7±20.9)歲；病程1～6個(gè)月，平均(3.4±2.3)個(gè)月。主訴癥狀包括白帶增多，可呈膿性、血性等，伴有外陰瘙癢、疼痛，或下腹部疼痛等；均為單純性陰道炎患者，排除合并宮頸、子宮及附件等疾病。

1.2 檢測(cè)方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)本收集。用拭子收集患者陰道分泌物后，用0.9%氯化鈉注射液0.5～1 mL洗脫后涂片。檢查內(nèi)容及方法：①直接涂片法常規(guī)判斷陰道分泌物清潔度；②以10%氫氧化鉀濕片法檢測(cè)真菌感染，包括菌絲及孢子；③以0.9%氯化鈉注射液濕片法檢測(cè)陰道毛滴蟲(chóng)感染情況；④相關(guān)細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等培養(yǎng)均為常規(guī)方法，藥敏試驗(yàn)步驟參照試劑盒說(shuō)明[3]。

2 結(jié)果

2.1 陰道分泌物清潔度 468例患者中，Ⅰ度56例，占11.97%；Ⅱ度79例，占16.88%；Ⅲ度195例，占41.67%；Ⅳ度138例，占29.49%。

2.2 病原學(xué)檢查 對(duì)468例患者均進(jìn)行致病原檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，且結(jié)果均為陽(yáng)性，檢出率為100%。其中，分泌物含1種致病原289例，占61.75%；2種致病原121例，占25.85%；3種致病原58例，占12.39%。共檢出致病原705份，其中真菌297份，占42.13%；細(xì)菌132份，占18.72%；支原體171份，占24.26%；衣原體67份，占9.50%；滴蟲(chóng)38份，占5.39%。檢出率前5位的分別為白色假絲酵母菌、解脲支原體、大腸埃希菌、無(wú)乳鏈球菌、糞腸球菌。

2.3 主要致病原耐藥性分析 相關(guān)耐藥性分析見(jiàn)表1～表4。

3 討論

陰道分泌物檢測(cè)是明確女性泌尿生殖系感染性疾病病因的主要方法，對(duì)陰道炎的臨床診療具有較大的臨床價(jià)值。陰道清潔度用于婦科炎癥病情的綜合評(píng)價(jià)，一般來(lái)說(shuō)Ⅰ～Ⅱ度為正常、Ⅲ～Ⅳ度為異常。但是陰道分泌物清潔度檢測(cè)與是否合并感染關(guān)系并非絕對(duì)。也就是說(shuō)，陰道炎的診斷，尤其是對(duì)于致病原的鑒別，要嚴(yán)格依據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

表1 白色假絲酵母菌耐藥性檢測(cè) (%)

表2 大腸埃希菌耐藥性檢測(cè) (%)

表3 解脲支原體耐藥性檢測(cè) (%)

表4 無(wú)乳鏈球菌、糞腸球菌耐藥性檢測(cè) (%)

陰道炎是常見(jiàn)婦科疾病，＞90%由致病菌引起，常見(jiàn)致病原包括真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體、滴蟲(chóng)、病毒等。而在上述致病原中，以真菌、支原體和細(xì)菌最為常見(jiàn)。本研究中，共檢出致病原705份，其類別分布與多數(shù)研究結(jié)果一致[4-6]。檢出率前5位的致病原分別為白色假絲酵母菌、解脲支原體、大腸埃希菌、無(wú)乳鏈球菌、糞腸球菌，后續(xù)的對(duì)主要致病原的藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，目前傳統(tǒng)抗生素對(duì)這5種常見(jiàn)致病原仍具有良好療效。因此，目前的臨床抗生素選擇策略仍具有良好的預(yù)期效果。

然而，我們認(rèn)為，由于陰道炎致病原種類繁多，僅憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素?zé)o法滿足臨床需要[7]。臨床醫(yī)師應(yīng)重視陰道炎的病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)上述結(jié)果針對(duì)性用藥，這樣才能在最大程度上保證療效，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。

[1] 姚碧容，朱金國(guó)，龔強(qiáng)．1 420例陰道分泌物細(xì)菌分離及耐藥性分析[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(9)：1871-1872．

[2] 張賢芝，楊娜，何淑霞．?huà)D科門(mén)診患者陰道分泌物病原體分布及耐藥性分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(12)：1542-1544．

[3] 藍(lán)紅云，陳少艷．3 580例陰道炎患者陰道分泌物病原學(xué)檢測(cè)及耐藥性研究[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(16)：1947-1949．

[4] 呂春蘭，丁志紅，張有忠，等．老年細(xì)菌性陰道炎患者致病原分布與耐藥性調(diào)查與分析[J]．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(5)：549-551．

[5] 周惠琴，趙勝．細(xì)菌性陰道炎病原菌種類及其耐藥性分析[J]．臨床輸血與檢驗(yàn)，2002，4(4)：38-39．

[6] 羅曉璐，朱勝波．陰道分泌物病原菌分布與耐藥性分析[J]．醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2013，10(12)：1542-1544．

[7] 李云，李忠濤，夏正武，等．陰道分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J]．中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(5)：21-23．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.025

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