辛?xí)鴳c 曹學(xué)增

（河南省南陽市社旗縣中醫(yī)院，473300）

前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

辛?xí)鴳c 曹學(xué)增

（河南省南陽市社旗縣中醫(yī)院，473300）

目的 探討前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法 80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通、硫辛酸、前列地爾、α-硫辛酸治療。結(jié)果 總有效率治療組90%、對(duì)照組65%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.17，P＜0.01）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病神經(jīng)病變安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

糖尿?。徊l(fā)癥；周圍神經(jīng)病變；治療；前列地爾；α-硫辛酸

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞及周圍神經(jīng)，后者尤為常見。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）在2型糖尿?。═2DM）患者中的發(fā)病率高達(dá)60%～90%，而且其治療比較困難，病程較長，給患者帶來許多不便和痛苦。因此，糖尿病早期科學(xué)、合理、有效的治療十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月—2013年12月我科收住院并符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷的患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組：男17例、女23例；年齡38～75歲，平均（62.8±8.5）歲。對(duì)照組：男18例、女22例；年齡40～76歲，平均（61.6±8.6）歲。病程3～30年。兩組患者在性別、年齡、病程、血糖水平及神經(jīng)受損癥狀輕重等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有糖尿病病史或至少有糖代謝異常。②在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)神經(jīng)病變。③臨床表現(xiàn)和體征與DPN的表現(xiàn)相符。④以下5項(xiàng)檢查中如果有≥2項(xiàng)異常則診斷為DPN：a.溫度覺異常；b.尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失；c.震動(dòng)覺異常；d.反射消失；e.神經(jīng)傳導(dǎo)速度有≥2項(xiàng)減慢。⑤排除其他病變，如頸腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行病變）、腦梗死、吉蘭-巴雷綜合征、嚴(yán)重的靜脈血管病變（靜脈栓塞、淋巴結(jié)炎）等。尚需鑒別藥物，尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用，以及腎功能不全引起的代謝毒物對(duì)神經(jīng)的損傷[1-2]。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療，包括胰島素或降糖藥物應(yīng)用。合并高血壓者，根據(jù)個(gè)體差異給予纈沙坦片80 mg 1次/d或纈沙坦片80 mg 1次/d加硝苯地平20 mg 2次/d；血脂異常者，給予阿托伐他汀鈣10 mg 1次/d。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用前列地爾針10 ?g+0.9%氯化鈉注射液100 mL緩慢靜脈滴注，硫辛酸注射液300 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL緩慢靜脈滴注；對(duì)照組用血塞通針400 mg+0.9%氯化鈉注射液250 mL緩慢靜脈滴注，硫辛酸注射液300 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL緩慢靜脈滴注。兩組均以治療20 d為一療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療過程中第10、15、20天各進(jìn)行1次評(píng)定，評(píng)定依據(jù)自主感覺10.00分+癥狀功能10.00分+神經(jīng)電生理檢查10.00分為依據(jù)，進(jìn)行療效評(píng)定，綜合評(píng)分減少91%～100%為基本治愈，減少46%～90%為顯著進(jìn)步，減少18%～45%為進(jìn)步，減少＜18%為無變化?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/所在組病例總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組評(píng)分比較 見表1。結(jié)果顯示，治療前兩組評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療第20天兩組評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分比較 (分)

2.2 療效比較 見表2。治療后兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.17，P＜0.01）。兩組患者治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 治療后兩組療效比較表（例）

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變，是由于遺傳因素、缺血缺氧因素、氧化應(yīng)激、多元醇通路過度活躍、晚期糖基化終末產(chǎn)物AGE-AGE受體-核因子、蛋白激酶C的激活、必需脂肪酸的代謝異常等因素綜合形成。高血糖通過影響神經(jīng)微血管舒張導(dǎo)致神經(jīng)血管的血液黏度增加，微血管的收縮緊張性增加、舒張性減弱，加上微血管血流減少，可增強(qiáng)黏連分子的表達(dá)，損害血液神經(jīng)屏障，生成過氧化物根，并且激活蛋白激酶C（PCK）和NF-KB，隨后出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)膜缺血和缺氧，結(jié)果導(dǎo)致脂解作用增加，高血糖誘導(dǎo)γ-亞麻酸缺失，AGE生成，多元酸途徑代謝過度活躍，PCK與自動(dòng)氧化作用以及生長因子缺乏，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化。糖尿病狀態(tài)加重對(duì)缺血的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)元、神經(jīng)元附屬物與支持細(xì)胞凋亡[1-2]。

前列地爾是天然前列腺素類似物，具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，具有很強(qiáng)的舒張血管平滑肌和神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素作用，對(duì)肺、心、腎及全身動(dòng)脈、靜脈具有擴(kuò)張作用，并且通過抑制血小板釋放血栓烷A2(TXA2)具有溫和的血小板抑制作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞亦有保護(hù)作用，使胰島素的作用易于發(fā)揮，改善皮膚營養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面及受損血管神經(jīng)修復(fù)等[3]。硫辛酸是一種類維生素物質(zhì)，具有很強(qiáng)的抗氧化活性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，硫辛酸可阻止糖尿病的發(fā)展，促進(jìn)葡萄糖的利用，阻止因高血糖造成的神經(jīng)病變，而且能夠直接或間接地促進(jìn)機(jī)體維生素C及維生素E的再生作用。硫辛酸通過拮抗腎皮質(zhì)內(nèi)皮素1（ET-1）的生物學(xué)效應(yīng)減輕氧自由基的損傷，對(duì)缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用，促進(jìn)細(xì)胞吸收營養(yǎng)、排出廢物、修復(fù)受傷部位、增強(qiáng)免疫、幫助肝臟清除體內(nèi)的重金屬毒素等[4]。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，從不同方面對(duì)糖尿病及其神經(jīng)病變都具有良好的預(yù)防、治療和改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王國鳳, 徐寧, 尹東, 等. 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 3(2): 1661-1663.

[2] 許樟榮. 糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志, 2010, 2(3): 26-28.

[3] 李勇, 唐捷. 前列地爾的藥理研究進(jìn)展[J]. 西南軍醫(yī), 2006, 8(6): 79-81.

[4] 李安林. α -硫辛酸的研究進(jìn)展[J]. 食品科技雜志, 2008(4): 240-242.

1672-7185（2014）21-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.031

2014-04-16）

R58

A