郭紅玉 肖華榮 王蘭英

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

康惠爾水膠體敷料治療Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡療效觀察及護理心得

郭紅玉 肖華榮 王蘭英

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，264309）

目的 探討康惠爾水膠體敷料治療Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡的療效。方法 50例壓瘡患者隨機分為觀察組（康惠爾組）和對照組各25例。對照組患者清創(chuàng)后用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，治療組患者外貼康惠爾水敷料貼。結(jié)果 疼痛消失時間，觀察組（5.4±1.7）d、對照組（7.3±2.6）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治愈時間，觀察組（11.5±3.4）d、對照組（18.7±4.5）d，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 康惠爾水膠體敷料貼在壓瘡創(chuàng)面愈合時間上較常規(guī)紗布敷料短，且其粘合力強、不易脫落，明顯減少換藥次數(shù)，減輕護士的工作量和患者換藥時的痛苦，值得臨床廣泛應(yīng)用。

壓瘡；治療；水膠體敷料；康惠爾

壓瘡是局部皮膚和(或)皮下組織損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，目前公認的原因有外源性因素（壓力、剪切力、摩擦力和潮濕）和內(nèi)源性因素（感覺、營養(yǎng)、貧血、組織灌注狀態(tài)、年齡、體重和吸煙等）[1]。壓瘡是長期臥床患者的一種常見并發(fā)癥，壓瘡創(chuàng)面有利于細菌的生長，可合并感染，給患者造成痛苦，延長住院時間，不利于康復(fù)。壓瘡的主要治療方法為局部換藥和加強護理。筆者于2012年1月—2014年1月應(yīng)用康惠爾水膠體敷料治療Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月在我科住院且入院時合并壓瘡的50例患者為研究對象，除外壓瘡傷口伴有大量滲液、感染或周圍皮膚較脆弱者?；颊呔橥?。隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組（康惠爾組）：男17例、女8例，年齡48～76歲，平均(56.7±7.4)歲。對照組：男15例、女10例；年齡47～76歲，平均（56.5±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡、病程、合并癥及潰瘍部位、數(shù)量、大小、深度方面比較（見表1），差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 局部治療 對照組：應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液清洗壓瘡創(chuàng)面，碘附消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，再用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面，待創(chuàng)面干燥后外用無菌敷料覆蓋，換藥1～2次/d。治療組：采用上述方法處理創(chuàng)面后，創(chuàng)面外貼康惠爾水膠體敷料貼，換藥1次/3 d。觀察壓瘡痊愈時間。

表1 兩組患者壓瘡基線資料

1.2.2 整體護理 ①患者及家屬的護理目的作為壓瘡最終的護理目的。②評估患者完整的現(xiàn)病史、用藥史、既往史。③主要的健康檢查包括：影響愈合的因素，如不良的血液灌注狀態(tài)、患者感覺障礙、全身性感染等；對于發(fā)生在四肢的壓瘡要進行血管評估，如常規(guī)健康檢查、間歇性跛行病史、踝肱壓力指數(shù)；必要時進行實驗室檢查及放射線檢查；對患者進行營養(yǎng)評估及壓瘡引起疼痛的評估；對其他可能發(fā)生壓瘡的部位評估；評估患者的精神狀態(tài)、行為狀態(tài)及認知度；評估患者的社會及資金支持系統(tǒng)；評估患者的功能性能力，尤其是患者是否有能力改變姿勢體位，是否需要其他輔助設(shè)備及人員幫助；評估目前使用的減壓方法；需繼續(xù)堅持使用的減壓方法；椅和床表面的完整性及是否存在異物；評估患者及家屬關(guān)于壓瘡形成及治療的相關(guān)知識。

1.2.3 分期護理 無論分期如何，都應(yīng)做到：解除局部壓力，改善局部血液循環(huán)，有效去除壓力源，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。建議使用氣墊床或海綿墊。注意保護其他易受傷皮膚。增加翻身次數(shù)，同時防止翻身時的拖、拉、拽。保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕，以及排泄物對于皮膚的刺激。加強營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力。Ⅰ期壓瘡是可逆的，不會出現(xiàn)不可挽救的組織損害。最重要的護理要點是減壓，以免壓瘡加重。要嚴格交接班制度，密切觀察壓瘡進展。Ⅱ期壓瘡水泡期要防止水泡破裂，保護泡皮。未破的小水泡（水泡內(nèi)液體＜0.5 mL）應(yīng)盡量減少摩擦，防止水泡破裂、感染，促進其自行吸收。大水泡應(yīng)在無菌操作下抽出水泡內(nèi)液體，保護外皮。由于有泡皮的保護，可以減少暴露創(chuàng)面的感染，促進愈合。水泡的處理：保護泡皮是關(guān)鍵，＞0.5 mL必須抽吸泡液。若＞2 mL需要反復(fù)抽吸泡液。皮膚破潰期損傷淺表皮膚，應(yīng)定期更換敷料。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 12.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

疼痛消失時間，觀察組（5.4±1.7）d、對照組（7.3±2.6）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治愈時間，觀察組（11.5±3.4）d、對照組（18.7±4.5）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

壓瘡的預(yù)防和治療是護理工作的重點和難點，一旦發(fā)生壓瘡，不但增加患者的痛苦、影響疾病的恢復(fù)，而且增加護理工作量和護士的壓力[2]。壓瘡是局部軟組織持續(xù)受到壓力，血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙，而發(fā)生變性壞死，從病理生理學的角度來說，是壓迫性潰瘍或壓瘡[3]。過去曾認為，壓瘡的創(chuàng)面干爽清潔有助于創(chuàng)面愈合，近年來有學者提出濕性理論，認為在無菌條件下濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長及創(chuàng)面修復(fù)。濕潤的創(chuàng)面能夠維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢梯度，促進更多的生長因子結(jié)合，促進創(chuàng)面愈合[4]。

水膠體敷料的主要成分是黏性材料和水膠體（羧甲基纖維素鈉，CMC）以及人造彈性體等，黏性材料為敷料的自黏性提供保證，而水膠體則是敷料具有吸收性能的基礎(chǔ)，人造彈性體使敷料具有彈性。CMC水膠體成分吸收滲透后形成凝膠，促進傷口生長、透明，易于觀察傷口。CMC水膠體適用于表面、部分皮膚損傷、輕微至中等滲液，對于有腐肉或壞死組織傷口，可用作自溶性清創(chuàng)。水膠體敷料換藥時，用紗布墊輕輕擦干創(chuàng)面邊緣，選擇一種超過創(chuàng)面邊緣2～3 cm的敷料，敷料的中心對準創(chuàng)面覆蓋，應(yīng)注意先粘貼中間部位，再向四周平展開，切忌過度牽拉而引起剪切力，造成敷料周邊皮膚破損。水膠體敷料不能用于大量滲液的傷口，不能用于已感染傷口、骨和筋膜已外露或周圍皮膚較脆弱的傷口，這也是本研究選擇的患者均為Ⅰ期及Ⅱ期的原因。Ⅲ期壓瘡一般滲出液較多，更適于應(yīng)用泡沫類敷料。Ⅳ期壓瘡則需要去除壞死組織和腐肉，單純清洗換藥不能夠使壓瘡愈合。

綜上，本研究顯示，使用康惠爾水膠體敷料治療Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡，創(chuàng)面愈合時間較常規(guī)紗布敷料短，且其粘合力強，不易脫落，明顯減少換藥次數(shù)，減輕了護士的工作量和患者換藥時的痛苦，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 宋潔，曹允芳. 預(yù)防壓力性潰瘍的進展[J]. 國外醫(yī)學：護理學分冊，2000，19（10）：493.

[2] 囑春萍. 晚期腫瘤病人難免壓瘡的管理[J]. 中國護理管理，2010，10（1）：52-53.

[3] 李建榮. 壓瘡的防治及護理[J]. 菏澤醫(yī)學專科學校學報，2005，1（17）：69.

[4] 羅洪志，黃欣. 康惠爾水膠體敷料治療重度褥瘡的臨床療效觀察[J]. 成都軍區(qū)醫(yī)學院學報，2003，5（1）：62.

1672-7185（2014）21-0036-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.026

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