張煥軍 陳虹穎

（1.浙江省寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，315040 2.浙江省寧波市海曙區(qū)鼓樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（post herpetic neuralgia，PHN）是臨床常見病，好發(fā)于免疫力低下的中老年患者，發(fā)病率為15%～70%［1］，病程較長，痛感較甚，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用電針夾脊穴結(jié)合刺絡(luò)拔罐放血療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

53例全部為明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鼓樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年12月～2013年5月門診患者。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組27例，對(duì)照組26例。其中治療組男性12例，女性15例；年齡46～80歲，平均62.3歲；發(fā)疹部位：頭頸部1例，胸腹部23例，下肢3例。對(duì)照組男性10例，女性16例；年齡44～79歲，平均60.7歲；發(fā)疹部位：頭頸部1例，胸腹部21例，下肢4例。兩組患者性別、年齡、發(fā)疹部位經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），無明顯差異，具有可比性。

病例選擇：診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第4版《皮膚性病學(xué)》［2］教材，患者有帶狀皰疹病史，皮損經(jīng)治療4周后消失，仍遺留帶狀皰疹分布區(qū)域的針刺、燒灼樣疼痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷要求，且病程在1個(gè)月以上，6個(gè)月以內(nèi)，年齡80歲以內(nèi)，同意配合治療，能完成療程者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶狀皰疹特殊類型：內(nèi)臟帶狀皰疹，腦膜帶狀皰疹，泛發(fā)性帶狀皰疹；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎蹛盒阅[瘤；④孕婦、哺乳期婦女；⑤精神疾病患者；⑥不能忍受，中斷治療者。

治療方法

治療組：取穴：夾脊穴（頭頸部皮疹取C2～C4，胸腹部皮疹取T4～L2，下肢皮疹取L1～L5），阿是穴（遺留帶狀皰疹神經(jīng)分布疼痛區(qū)域）。夾脊穴在棘突旁開0.5寸處進(jìn)針，進(jìn)針0.5～1寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，取夾脊穴上極和下極接電針，疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間20min。阿是穴毫針平刺或直刺，得氣為度。刺絡(luò)拔罐放血療法：用梅花針在夾脊穴和阿是穴叩刺，強(qiáng)度以患者耐受為度，微微滲血，迅速在滲血處拔罐，留罐10min。隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：取穴：曲池、血海、膈俞、太沖、三陰交、足三里、阿是穴。曲池、阿是穴用瀉法，足三里用補(bǔ)法，其他用平補(bǔ)平瀉法，留針20min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床治愈：疼痛完全緩解；顯效：疼痛明顯減輕；有效：疼痛有所減輕；無效：疼痛未見緩解。

治療組和對(duì)照組療效比較：治療組27例，臨床治愈15例，顯效7例，有效4例，無效1例，總有效率96.30%；對(duì)照組26例，臨床治愈5例，顯效8例，有效6例，無效7例，總有效率73.08%。治療組總有效率96.30%，對(duì)照組總有效率73.08%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。病毒侵犯脊神經(jīng)根并長期潛伏于后根感覺神經(jīng)節(jié)，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)容易發(fā)作。PHN常見于中老年人群體質(zhì)低下者，疼痛感明顯，病程長，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，或經(jīng)久不愈。中醫(yī)稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”，多由于年高體虛，濕熱毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)不暢，瘀血內(nèi)停，不通則痛，因肌膚營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致肌膚麻木不仁，時(shí)而作痛，“濕毒”和“血瘀”為兩大關(guān)鍵病理因素。

夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，可以調(diào)理二經(jīng)經(jīng)氣，助一身之陽氣，去經(jīng)絡(luò)之瘀滯?，F(xiàn)代解剖證實(shí)，夾脊穴附近有脊神經(jīng)根后支分布，針刺病變部位夾脊穴可以直達(dá)病所，刺激相應(yīng)神經(jīng)節(jié)。一方面使神經(jīng)節(jié)痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)電針還能提高機(jī)體痛閾，增加機(jī)體對(duì)疼痛的耐受度［4］；另一方面，刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用［5］。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病位在孫絡(luò)與浮絡(luò)，刺絡(luò)拔罐放血療法具有活血祛瘀、解毒通絡(luò)作用，運(yùn)用梅花針可以刺激皮部絡(luò)脈，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，可以達(dá)到“通則不痛”的目的，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使瘀血自祛，新血自生。

本方法操作簡單，療效顯著，值得推廣。

［1］張之文，張宇.現(xiàn)代中醫(yī)感染性疾病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：402-406.

［2］吳志華.皮膚性病學(xué)［M］.第4版.廣州：廣東科技出版社，1997：79，2.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

［4］吳永剛.電針夾脊穴合至陽穴刺血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.針灸臨床雜志，2007，23（9）：35-36.

［5］陳友梅.針灸外治帶狀皰疹六法［J］.湖北中醫(yī)雜志，1996，18（3）：45.