李愛麗

（河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，467000）

妊娠并發(fā)血小板減少的現(xiàn)象在臨床上較為常見，發(fā)生率為7.6%。主要原因有妊娠期血小板減少（gestational thrombocytopenia，GT）、子癇前期、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。其中少見的原因有抗磷脂抗體綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜等［1］。其中妊娠期血小板的發(fā)生率最高，為80%左右［2］。本文通過探討妊娠并發(fā)血小板減少的臨床干預(yù)研究，選擇正確的治療方法，并加以分析，為臨床工作提供數(shù)據(jù)支持和醫(yī)療依據(jù)。

一般資料

選擇我院2008年1月～2012年12月期間收治的妊娠期并發(fā)血小板減少的患者112例。孕婦年齡20～39歲，平均（27.23±2.24）歲。孕周36～42周，平均（38.25±3.04）周。

研究方法

根據(jù)妊娠并發(fā)血小板減少患者血小板的數(shù)量不同，將其分為三組。其中血小板計數(shù)大于50×109／L的患者82例為A組，血小板計數(shù)（20～50）×109／L的患者21例為B組，血小板計數(shù)小于20×109／L患者9例為C組。分別對三組患者分娩前和分娩后3d的血小板計數(shù)進行比較，探討妊娠期并發(fā)血小板減少的臨床特征和處理方法。

治療結(jié)果

妊娠期血小板減少的發(fā)生率：我院2008～2012年分娩的產(chǎn)婦926例，其中妊娠并發(fā)血小板減少的患者112例，占12.09%。其中妊娠期血小板減少89例，占所有患者的79.46%。

三組患者分娩前和分娩后3d的血小板計數(shù)比較：三組患者分別對其分娩前和分娩后3d的血小板計數(shù)，經(jīng)過比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者分娩前和分娩后3 d的血小板計數(shù)比較（，×109／L）

表1 三組患者分娩前和分娩后3 d的血小板計數(shù)比較（，×109／L）

部分患者在分娩前施行沖擊治療，或者在剖宮產(chǎn)時輸注血小板，或者經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療，其中91例患者血小板水平恢復(fù)正常（大于100×109／L），其余患者于產(chǎn)后7周內(nèi)全部恢復(fù)正常。

討論

妊娠并發(fā)血小板減少是與妊娠有關(guān)導(dǎo)致血小板減少的一種良性疾病，大部分患者的血小板水平在（50～100）×109／L，其發(fā)病原因至今尚未明確，可能是由于妊娠期血容量增加及胎盤收集和利用增多所致，而并非血小板破壞增加所致［3，4］。也有部分學者認為，正常妊娠者體內(nèi)即有慢性血管內(nèi)凝血過程發(fā)生，是導(dǎo)致血小板減少的可能原因［5］。大部分導(dǎo)致妊娠并發(fā)血小板減少的原因是妊娠期血小板減少（gestational thrombocytopenia，GT），占80%左右，此類患者大多無需經(jīng)過治療，而能達到自愈的效果。

臨床中我們認為，一般血小板水平在20×109／L以上的，并且不伴有出血現(xiàn)象的，均無需進行臨床干預(yù)處理。但如果孕婦在接近分娩的時候，血小板小于50×109／L時，可采用糖皮質(zhì)激素進行沖擊治療。藥物治療一般選擇糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白［6］。臨床研究也未發(fā)現(xiàn)GT孕婦因血小板減少引起產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥［7］。

因此，需對GT患者的治療、分娩方式、麻醉方式和血小板輸注指征等重新認識，盡快制定GT的處理及治療指南，以避免對孕婦采取不必要的干預(yù)以及不恰當?shù)奶幚怼?/p>

［1］傅丹，汪萍.妊娠合并血小板減少123例病因及妊娠結(jié)局分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）：96-98.

［2］Gerth j，SchleussnerE，Kentouche K，et a1.Pregnancy associated thrombotic thrombocytopenic purpura［J］.Thromh Haemost，2009，101（5）：248-251.

［3］British committee for standards in haematology general haematology task force.Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults，children and in pregnangcy［J］.Br JHaemato，2003，120：574-596.

［4］VorsanovaS g，IourovIY，DemidovaIA，et al.Chinmrism and muhiple numerical chromosome inbalances in a spontaneously abortedfetus［J］.Tsitl Genet，2006，40（5）：28-30.

［5］王霞芬，蔡萍蓮.妊娠并發(fā)血小板減少患者的護理［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（3）：118.

［6］許靖，張萬巧，封志純.血管性血友病因子裂解酶與妊娠期血小板減少及胎兒結(jié)局的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2013，28（4）：725-727.

［7］劉英.妊娠期血小板減少癥兩種分娩方式的臨床對比研究［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（20）：140.