劉匯林

（山西省陽泉市中醫(yī)醫(yī)院，045000）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，已經(jīng)成為糖尿病人死亡的首要原因。隨著我國人口人均壽命延長，生活飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢。因此，若在糖尿病并發(fā)DN早期給予積極治療，這時腎臟病變還處在可逆階段，對改善糖尿病患者臨床癥狀意義重大，此時如果能及早發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損害，對防治糖尿病腎病具有重要意義。為此，我們對我院糖尿病患者和糖尿病腎病患者進(jìn)行血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）和尿液微量白蛋白（MALB）這些反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測，探討胱抑素C在發(fā)現(xiàn)腎臟早期病變中的應(yīng)用價值。

材料與方法

研究對象：糖尿病組：為2009年6月～2011年6月經(jīng)確診為2型糖尿病者70例，其中男性38例，女性32例；年齡40～61歲；糖尿病腎病組：為糖尿病腎病患者69例，其中男性39例，女性30例；年齡39～56歲；正常對照組：為我院正常健康體檢者74例，其中男性40例，女性34例，年齡35～58歲。

標(biāo)本采集：早晨空腹采血3～4 ml，經(jīng)離心后取血清，做尿素、肌酐、胱抑素C。收集早晨8～10點(diǎn)隨機(jī)尿液檢測微量白蛋白。

儀器與試劑：選用日本SYSMEX CHEMIX-180全自動生化分析儀，試劑由希森美康提供，尿素和肌酐用酶法，胱抑素C用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫比濁法，尿微量白蛋白用免疫比濁法。當(dāng)日上午完成檢測。

治療結(jié)果

各組血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB測定結(jié)果見表1。

表1 各組血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB測定值（）

表1 各組血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB測定值（）

各組血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB異常檢出率見表2。

表2 糖尿病腎病組血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB異常檢出率［n（%）］

討論

以往在評價腎小球?yàn)V過率（GFR）時多選用Urea和Cr，但只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常50%以下時，血中Urea和Cr才升高［1］，且易受腎性和腎外因素影響［2］。如Cr易受肌肉量、肉食攝入量及體內(nèi)代謝水平影響，Urea受高蛋白飲食、胃腸道出血、口服類固醇激素以及血容量的影響。分析方法還受葡萄糖、果糖、膽紅素、尿酸、尿酮、頭孢類抗生素等藥物影響，二者均不能真實(shí)反映腎小球?yàn)V過功能。CysC是近年出現(xiàn)的反映腎小球?yàn)V過率的新指標(biāo)，屬非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，機(jī)體內(nèi)幾乎所有有核細(xì)胞均能產(chǎn)生，產(chǎn)生率多處在相對恒定狀態(tài)。能更精確反映GFR，特別是在腎功能僅輕度減退時，此指標(biāo)較敏感。其在血清中較為穩(wěn)定，待測標(biāo)本低溫儲存數(shù)星期亦不降解，血濃度檢測重復(fù)性好，因此近年來受到廣泛關(guān)注。

本文通過血清CysC、Urea、Cr及尿液MALB聯(lián)合檢測，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病組各項(xiàng)檢測結(jié)果與正常對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.01），糖尿病腎病組中異常結(jié)果檢出率中CysC與其他項(xiàng)目比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）。因此，我們認(rèn)為檢測血清CysC是診斷糖尿病早期腎小球損傷的敏感指標(biāo)，比傳統(tǒng)Urea、Cr及尿液MALB更具有臨床價值。

［1］周新，涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［2］曾凱宏，于曉，逯心敏.Cystatin C在診斷腎功能損害中的應(yīng)用及其新進(jìn)展［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，26（17）：1623-1625.