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        穴位埋線干預(yù)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的BODE指數(shù)、CAT問卷評價(jià)

        2014-04-08 13:30:48張雙勝區(qū)淑娟胡紫光
        中國民間療法 2014年1期
        關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期阻塞性支氣管

        張雙勝 區(qū)淑娟 胡紫光

        (廣東省江門市中心醫(yī)院,529070)

        研究表明,對慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,簡稱COPD)穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效干預(yù),可減少其急性加重(AECOPD)發(fā)生次數(shù),降低死亡率[1]。近年來,筆者運(yùn)用穴位埋線的方法治療穩(wěn)定期的COPD患者,并運(yùn)用BODE指數(shù)、CAT問卷評價(jià)其治療效果,收效良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        一般資料

        診斷及納入標(biāo)準(zhǔn):選擇符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥40歲;第1s用力呼氣容積(FEV1)<80%預(yù)計(jì)值;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性;疾病處于穩(wěn)定期,胸片未見感染灶。

        排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、支氣管腫瘤、肺結(jié)核、刺激性氣體或過敏等因素所致的慢性咳嗽、喘息患者;COPD合并心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病及精神病患者;妊娠、哺乳期婦女。

        符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD穩(wěn)定期患者40例,隨機(jī)分為兩組,穴位埋線組(治療組)20例,男性16例,女性4例;年齡51~77歲,平均69.5歲;有吸煙史18例;平均病程13.9年。對照組20例,男性17例,女性3例;年齡49~80歲,平均70.6歲;有吸煙史17例;平均病程13.3年。上述病例來源于2009年12月~2012年12月在我科就診隨訪資料完整的患者。

        治療方法

        對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療,如戒煙,根據(jù)患者病情使用支氣管擴(kuò)張劑,吸入糖皮質(zhì)激素,并給予祛痰平喘藥,健康教育等康復(fù)治療。在治療期間出現(xiàn)急性肺部感染需要靜脈使用抗生素則退出此研究。治療組在上述西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)另予穴位埋線治療。每次取雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞、腎俞。選定穴位后,術(shù)者戴消毒手套,將醫(yī)用可吸收縫合線放入埋線套管針內(nèi),右手持埋線套管針,左手固定穴位,按不同穴位針刺要求將針快速刺入皮下,然后向下慢慢進(jìn)針,深度基本同針刺深度,邊推針芯,邊退針管,將線體植入穴位的皮下組織或肌肉內(nèi)。出針后,立即用干棉球壓迫針孔片刻,并敷醫(yī)用膠貼,固定1d。每10d埋線1次,2個(gè)月為1個(gè)療程,共用2個(gè)療程。

        觀察指標(biāo):BODE指數(shù)及CAT量表評分。BODE指數(shù)參照文獻(xiàn)[3]方法,包括:①體質(zhì)指數(shù)(BMI),患者穿單衣測量體重、身高,計(jì)算BMI值。②肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%),采用ST-350R型專業(yè)肺功能儀測定。③呼吸困難積分(MMRC):評分標(biāo)準(zhǔn)為:0級:除非劇烈活動(dòng)否則無明顯呼吸困難;1級:當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短;2級:由于呼吸困難較同齡人走得慢,或以自己的速度在平地行走時(shí)需停下來呼吸;3級:在平地上步行100m或數(shù)分鐘后需要停下來呼吸;4級:明顯的呼吸困難而不能離開住所或當(dāng)穿脫衣服時(shí)氣短。④6min步行距離(6MWD):觀測患者在6min內(nèi)以最快速度在室內(nèi)平地行走的距離。CAT問卷按文獻(xiàn)[4]進(jìn)行。

        治療結(jié)果

        兩組治療前后BODE指數(shù)及CAT問卷評分比較見表1。

        表1 治療組與對照組治療前后BODE指數(shù)及CAT評分比較()

        表1 治療組與對照組治療前后BODE指數(shù)及CAT評分比較()

        注:與本組治療前比較*P<0.05;﹟與對照組治療后比較P<0.05;▲與對照組治療后比較P>0.05

        兩組患者治療后BODE綜合指數(shù)、MMRC、FEV1%、6MWD及CAT評分較治療前均有改善,同組治療前后比較P均<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后組間比較,除BMI外余指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示穴位埋線可減輕COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀,提高活動(dòng)耐力,改善預(yù)后。

        討論

        慢性阻塞性肺疾病是常見的高發(fā)病、高致殘致死率的慢性進(jìn)展性疾病,家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。COPD發(fā)病原因復(fù)雜,目前普遍認(rèn)為是遺傳與環(huán)境致病因素共同作用的結(jié)果。由于病因不十分明確,致病因子無法完全避免,該病目前還不可根治,現(xiàn)在所有的治療目標(biāo)均著眼于改善患者生活質(zhì)量和減少急性加重發(fā)生次數(shù)。研究表明,出現(xiàn)COPD急性加重的患者長期和短期的死亡率均明顯升高[1,5]。因此,歐美和我國2011版防治指南均強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定期的管理對防止病情加重、減少住院和死亡的重要意義。但目前對穩(wěn)定期的管理,醫(yī)患雙方的焦點(diǎn)均集中在藥物治療上,而藥物使用基本移植于哮喘治療方案,臨床療效不盡如人意,且花費(fèi)不菲,許多患者無力承擔(dān),其他防治方法均被醫(yī)患雙方所忽視。近年來,中醫(yī)外治法在防治COPD中的作用逐漸得到臨床認(rèn)可,特別是對穩(wěn)定期的干預(yù),體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想,穴位埋線是其中之一。

        穴位埋線療法是針灸的一種延伸,集埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)于一體的復(fù)合性中醫(yī)外治治療技術(shù),其作用機(jī)理復(fù)雜,臨床運(yùn)用已有多年歷史,對支氣管哮喘的治療效果顯著,而對COPD的治療臨床研究較少。COPD屬中醫(yī)“喘證”“肺脹”范疇,病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為肺、脾、腎三臟虧虛,標(biāo)實(shí)為痰濁瘀血,因此防治上必須虛實(shí)兼顧。基于上述理論,我們選擇了定喘穴、肺俞、脾俞和腎俞作為治療的穴位。其中定喘穴為經(jīng)外奇穴,具有寬胸膈、降氣平喘作用,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)通過埋線刺激可松弛支氣管平滑肌,減少支氣管內(nèi)皮細(xì)胞和腺體分泌,起到持久的抗炎平喘作用;肺俞、脾俞和腎俞為具有補(bǔ)益作用的背俞穴,為臟腑精氣凝聚之處。肺主一身之氣,脾胃為氣血生化之源,又可運(yùn)化水濕防治痰濁產(chǎn)生,腎主納氣。三個(gè)背俞穴合合,在埋線刺激后可以調(diào)整臟腑陰陽,達(dá)到補(bǔ)肺、健脾、益腎、化痰平喘之功效,起到標(biāo)本兼治的作用[6]。

        BODE指數(shù)從呼吸困難、肺功能、體重指數(shù)和運(yùn)動(dòng)能力四個(gè)方面綜合評價(jià)COPD患者當(dāng)前狀態(tài),已被越來越多的學(xué)者證明是預(yù)測COPD患者死亡率、住院率的重要指標(biāo)[2]。CAT呼吸問卷涵蓋CODD患者咳嗽、咳痰、胸悶、心理、睡眠等廣泛的健康問題,已取代復(fù)雜的圣喬治呼吸問卷并在臨床推廣應(yīng)用[3]。因此,本研究選用上述參數(shù)作為評價(jià)穴位埋線治療COPD穩(wěn)定期患者療效的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)治療配合穴位埋線治療后患者BODE綜合指數(shù)、呼吸困難積分、6min步行距離、CAT綜合評分均較治療前改善,組內(nèi)前后比較差異明顯(P<0.05)。治療后組間比較,BODE綜合指數(shù)、呼吸困難積分、6 min步行距離、CAT綜合評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明穴位埋線治療可減緩COPD患者肺功能下降,提高活動(dòng)耐力,較少急性加重發(fā)生,改善患者的總體生活質(zhì)量。但治療前后患者體質(zhì)指數(shù)改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能與COPD患者體重下降、營養(yǎng)不良是一個(gè)長期、慢性的過程有關(guān),而本研究隨訪觀察時(shí)間僅為4個(gè)月,相對較短,對體質(zhì)指數(shù)的長期影響有待進(jìn)一步觀察。

        [1]柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,11(1):1-12.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

        [3]任蕾,李慶云.肺康復(fù)及其BODE指數(shù)評定[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(8):763-765.

        [4]蔡柏薔.新型COPD患者生活質(zhì)量評估問卷——慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2010-1-15:7.

        [5]Soler-Catalu a JJ,Martinez-GarciaMA,Román SánchezP,et al.Severeacute exacerbations andmortality in patientswith chronic obstructive pul-monary disease[J].Thorax,2005,60(11):925-931.

        [6]甘灝云,江璇,江紹牛.穴位埋線治療肺脾氣虛型COPD的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(7):29.

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