陳 丹

（濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是周圍性眩暈中最常見的類型，約占所有眩暈的25%［1］。其特點為眩暈發(fā)作持續(xù)短暫，通常數(shù)秒至l min，與頭部位置的改變密切相關(guān)。BPPV的年發(fā)病率為64／100 000［2］，男女比例為1∶2，發(fā)病高峰期在40～50歲。本病容易被誤診，藥物治療效果欠佳。作者采用Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者57例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

2009年11月～2011年10月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者57例，男18例，女39例；年齡26～82歲，平均54歲；首次發(fā)病至就診時間為1d～2個月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：57例患者均符合貴陽會議標(biāo)準(zhǔn)［3］，行Dix-Hallpike體位試驗陽性。

治療方法

均給予Epley手法復(fù)位。①從坐位快速變成仰臥位，患耳向下，頭后仰45°，患者出現(xiàn)典型眼震。②待眼震消失后保持該位置2～3min，頸部保持伸展位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)90°。③繼續(xù)將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩部，頭呈俯臥位。④1～2min后恢復(fù)坐位。未完全改善的患者第4日后繼續(xù)進(jìn)行復(fù)位治療。隨訪2周。

治療結(jié)果

療效評定：根據(jù)眩暈癥狀和眼震情況［3］進(jìn)行評定。治愈：眩暈癥狀、眼震消失，聽力及其他有關(guān)檢查正常。好轉(zhuǎn)：眩暈癥狀、眼震明顯減輕。未愈：眩暈癥狀、眼震無明顯減輕。

結(jié)果：治愈43例，好轉(zhuǎn)8例，其中有7例經(jīng)過第2次治療，治愈4例，好轉(zhuǎn)3例；沒有病例經(jīng)過3次或3次以上復(fù)位治療。無效6例?？傆行蕿?9.5%。

討論

BPPV最早由Barany在1921年描述，1952年Hallpike首次闡述了BPPV的特征并提出體位試驗。目前BPPV的發(fā)病機(jī)制主要有兩種學(xué)說。Vrabec［4］提出的壺腹嵴頂耳石癥（Copoldithiasis），認(rèn)為來自橢圓囊的變性，耳石脫落后黏附于后半規(guī)管壺腹嵴，從而使其對重力變化的敏感性增加，當(dāng)頭位改變時，尤其是后半規(guī)管與重力平行時，壺腹嵴耳石變位，發(fā)生眩暈和眼震。Epley［5］提出半規(guī)管耳石癥（Canalifiasis），認(rèn)為變性耳石顆粒并非黏附于后半規(guī)管壺腹嵴，而是懸浮于半規(guī)管長臂的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時，內(nèi)淋巴中稠密物運動引起內(nèi)淋巴流動而使壺腹嵴受牽引偏移，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀。除以上兩種學(xué)說以外，馬鑫等［6］通過研究推測部分半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（PC-BPPV）可能與耳石器官及球囊神經(jīng)病變有關(guān)。

治療體會：①治療前應(yīng)向患者說明治療的目的、治療過程中可能會出現(xiàn)的情況，如眩暈、嘔吐、出汗等。少數(shù)嘔吐嚴(yán)重不能耐受者可預(yù)先給予止吐劑，增加患者的配合度。②對頸椎病變包括有頸椎不穩(wěn)定、頸動脈狹窄及老年人、嚴(yán)重心臟病的患者應(yīng)慎用或禁用，避免按壓頸動脈竇。③治療時動作要到位，該停留的時間要足夠，以利于耳石顆粒的移動。Epley手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈方法簡單、有效，不需要特別的儀器，門診可操作，能迅速緩解患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳敏，胡興越.良性發(fā)作性位置性眩暈［J］.國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科雜志，2006，33（4）：315-318.

［2］Froehling DA，Bowen JM，Mohr DN，et al.The canalith repositioning procedure for the treatment of begin paroxysmal positional vertigo：a randomized controlled trial［J］.Mayo Clin Proc，2000，75（7）：695-700.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估（2006年，貴陽）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，42（3）：163-164.

［4］Vrabec JT.Benign paroxysmal positional vertigo and otolith repositioning［J］.Arch Othlaryngol Head Neck Srug，1998，124：223-225.

［5］Epley JM.New dimensions of Benign paroxysmal positional vertigo［J］.Othlaryngol Head Neck Srug，1980，88：599-605.

［6］馬鑫，靜媛媛.后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位中眼震分析［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，5（44）：377-380.