胡德寧， 殷道根， 杜玉開

關(guān)于區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)研究與實踐，國際上對此已經(jīng)進(jìn)行了不少探索，一些國家和地區(qū)也取得了成功，積累了經(jīng)驗。但目前仍還沒有建立起一套完全成熟的方法、程序和規(guī)范。在國內(nèi)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見明確提出，要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會出臺了一系列措施，推進(jìn)以市、縣為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點和研究工作，全國各地在不斷探索衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方面取得了一些經(jīng)驗和成果，如上海[1]、廣州[2]，蘇州[3]、廈門[4]等。然而，依整體發(fā)展情況而論，我國區(qū)域衛(wèi)生信息化仍處在起步階段，需要不斷探索建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化的新路子。韶關(guān)地處廣東省北部，近年來不斷探索區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的模式，本文在借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，介紹韶關(guān)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的實踐過程，探索適合本地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息化的新模式。

1 韶關(guān)市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容、原則和特點

總體而言，對于一個市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)來說，需要既能滿足國家衛(wèi)生信息化頂層設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，又要符合衛(wèi)生工作服務(wù)規(guī)范要求，還要能體現(xiàn)市級特色的綜合性平臺。

1.1 建設(shè)內(nèi)容

建立以居民健康檔案為核心的區(qū)域信息共享平臺作為支撐，建設(shè)統(tǒng)一規(guī)劃的市縣兩級數(shù)據(jù)共享平臺，韶關(guān)市的平臺架構(gòu)為1個市級平臺和10個縣(區(qū))級平臺，實現(xiàn)市級區(qū)域內(nèi)跨縣、跨機構(gòu)的信息共享平臺，建成縱向完備、橫向暢通、功能全面、統(tǒng)一高效的多層次互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息化體系，實現(xiàn)平臺上公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品監(jiān)管、衛(wèi)生綜合管理等業(yè)務(wù)有效運用。

1.2 建設(shè)原則

韶關(guān)市區(qū)域信息平臺建設(shè)遵循國家頒布標(biāo)準(zhǔn)，落實原衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》等新近出臺的標(biāo)準(zhǔn)；遵循經(jīng)濟性、開放性、安全性、可靠性原則；堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施，力求不重復(fù)建設(shè)。

1.3 平臺技術(shù)特點

以“RFID電子標(biāo)簽”為核心的居民身份識別方案，確保身份識別的唯一性和準(zhǔn)確性；采用云計算技術(shù)和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提高服務(wù)安全性和智能化；引用了數(shù)據(jù)交換服務(wù)總線(ESB)和SOA架構(gòu)，構(gòu)建一個基于HL7的開放的數(shù)據(jù)交換平臺；應(yīng)用系統(tǒng)采用B/S/S三層結(jié)構(gòu)，并提供SaaS的服務(wù)模式，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和操作系統(tǒng)，支持國家、省、市、縣多級聯(lián)動；內(nèi)容覆蓋了新醫(yī)改中區(qū)域衛(wèi)生信息化涉及的內(nèi)容，為新醫(yī)改提供堅實的技術(shù)支撐。

2 具體實施方案與做法

2.1 政府主導(dǎo)，加強研發(fā)

由韶關(guān)市政府成立信息化建設(shè)機構(gòu)，加強指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職能，通過積極爭取將平臺建設(shè)經(jīng)費納入了政府財政預(yù)算。同時注重與醫(yī)學(xué)科技公司合作，開發(fā)的 “基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺”系統(tǒng)已通過廣東省科技成果鑒定。

2.2 總體規(guī)劃，統(tǒng)籌資源

按照衛(wèi)生信息化建設(shè)總體框架，結(jié)合韶關(guān)市特點，實行總體規(guī)劃、分步實施，制訂《韶關(guān)市區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃》(2011-2015)。全市10個縣(市)中有6個建立了縣域衛(wèi)生信息平臺，依托現(xiàn)有的縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和各個專業(yè)機構(gòu)的信息系統(tǒng)，整合該地區(qū)已有的信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)資源，在此基礎(chǔ)上建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心和網(wǎng)絡(luò)平臺。

2.3 完善標(biāo)準(zhǔn)，加強管理

按照國家和省衛(wèi)生信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，研究制定韶關(guān)市的平臺建設(shè)技術(shù)方案及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)相關(guān)研發(fā)公司和企業(yè)開發(fā)符合標(biāo)準(zhǔn)的信息系統(tǒng)[5]。落實信息安全、信息公開管理制度，完善電子簽名和隱私保護的相關(guān)工作制度。

3 取得的成效

通過推進(jìn)市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)全市“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一平臺，資源共享”的信息系統(tǒng)，為2015年實現(xiàn)跨部門、跨領(lǐng)域資源整合、互聯(lián)互通、信息共享打下堅實基礎(chǔ)。

3.1 宏觀管理層面

區(qū)域衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)改、解決看病難與看病貴等深層次問題的重要技術(shù)支撐。一方面，降低了衛(wèi)生費用，惠及民生：信息資源共享使得醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用，居民就診方便快捷，減少了重復(fù)檢查和區(qū)域外出就醫(yī)費用[6]，全市“一卡通”和健康檔案的共享，促進(jìn)了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會服務(wù)均等化；另一方面，提升了健康管理水平：居民電子健康檔案的運用，使居民健康管理真正列入政府的職能，同時政府加強了對衛(wèi)生資源的宏觀規(guī)劃和管理，實現(xiàn)實時監(jiān)督與動態(tài)管理，提高了應(yīng)急指揮和決策支持能力。

3.2 業(yè)務(wù)管理層面

一方面，提高了工作效率和質(zhì)量，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)了業(yè)務(wù)的協(xié)同運作，破除了區(qū)域之間和業(yè)務(wù)部門分割的格局，同時為雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等提供了平臺，提高了基層單位的技術(shù)水平，減少了差錯事故；另一方面，方便了群眾，患者可以通過公共平臺預(yù)約掛號，查看檢查、檢驗結(jié)果，各個醫(yī)療機構(gòu)也可調(diào)閱電子健康檔案和數(shù)字影像資料。

4 存在的問題

4.1 對衛(wèi)生信息化的重要性認(rèn)識不足，信息孤島和煙囪現(xiàn)象突出

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，韶關(guān)市大部分單位尚未制定全面具體的衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃，在衛(wèi)生行政部門中未制定者占91%，在公共衛(wèi)生機構(gòu)中未制定者占96.3%，在醫(yī)院中未制定者占87.5%，而在基層社區(qū)與衛(wèi)生院中未制定者占100%。由于缺乏信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機制，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計口徑不統(tǒng)一，使得系統(tǒng)之間不能有效溝通、實現(xiàn)信息共享?！靶畔焽琛迸c“信息孤島”現(xiàn)象突出。

4.2 衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)亟待加強，組織機構(gòu)不健全

由于衛(wèi)生行業(yè)中各種業(yè)務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)尚處于逐步建立和完善中，導(dǎo)致在現(xiàn)實應(yīng)用中還沒有統(tǒng)一的衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)，使得衛(wèi)生信息難于實現(xiàn)共享。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，韶關(guān)市大部分單位沒有專設(shè)衛(wèi)生信息化組織機構(gòu)，其中，在衛(wèi)生行政部門沒有設(shè)立衛(wèi)生信息組織機構(gòu)的占100%，在公共衛(wèi)生機構(gòu)中占85.1%，在醫(yī)院中占32%。同時缺乏用人機制，衛(wèi)生信息人員待遇不高，職稱晉級困難。

4.3 信息化建設(shè)經(jīng)費投入不足，網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施落后

政府和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對于信息化建設(shè)的投入機制尚不完善，缺乏統(tǒng)籌的、經(jīng)常性的項目管理和經(jīng)費安排，缺少鼓勵社會力量參與建設(shè)的激勵機制，導(dǎo)致信息化建設(shè)經(jīng)費總體投入明顯不足。網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，設(shè)備陳舊，網(wǎng)絡(luò)帶寬偏低，各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)之間不能實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，資源無法共享。信息安全設(shè)備建設(shè)薄弱，信息安全設(shè)備擁有量低。

5 解決措施與策略

5.1 政府主導(dǎo)，加強研發(fā)

韶關(guān)市政府成立了信息化建設(shè)機構(gòu)，以加強指導(dǎo)、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職能，建立衛(wèi)生信息化專家技術(shù)組，制定相應(yīng)發(fā)展規(guī)劃、政策法規(guī)，以及重大工程實施方案設(shè)計。強調(diào)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將衛(wèi)生信息化建設(shè)列入重要議事日程。

5.2 加大投入，統(tǒng)籌管理

加大衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)和運行的資金投入，堅持硬件建設(shè)與軟件開發(fā)并舉[7]。衛(wèi)生信息化建設(shè)項目要納入政府財政預(yù)算，從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費中劃撥適當(dāng)比例的經(jīng)費投入衛(wèi)生信息化建設(shè)，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按總收入1%～3%的比例投入到信息化建設(shè)中，每年按建設(shè)經(jīng)費的10%投入運行維護中；積極探索區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)、運營模式的創(chuàng)新，吸引社會資金參與；通過項目合作、科技專項、增值服務(wù)等多種方式，拓寬渠道，籌措衛(wèi)生信息化建設(shè)投入。

5.3 完善標(biāo)準(zhǔn)，加強管理

區(qū)域信息平臺建設(shè)要遵循國家頒布標(biāo)準(zhǔn)，落實原衛(wèi)生部《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》等標(biāo)準(zhǔn)，制訂韶關(guān)市的平臺建設(shè)技術(shù)方案及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)相關(guān)研發(fā)公司和企業(yè)開發(fā)符合標(biāo)準(zhǔn)的信息系統(tǒng);同時,遵循經(jīng)濟性、先進(jìn)性、開放性、安全性、實用性原則,堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施，兼容已有的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，力求不重復(fù)建設(shè)，保障可持續(xù)發(fā)展。

5.4 加強和完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)納入到總體發(fā)展規(guī)劃中。依托國家公共數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，拓寬網(wǎng)絡(luò)覆蓋面，實現(xiàn)互聯(lián)互通和資源共享，集成電子病歷、居民健康檔案等衛(wèi)生資源，建立集宣傳、發(fā)布、健教、業(yè)務(wù)互動、查詢等功能為一體的韶關(guān)市衛(wèi)生健康門戶網(wǎng)站，實現(xiàn)統(tǒng)一的對外醫(yī)療信息發(fā)布平臺。

5.5 培養(yǎng)人才，提高能力

研究制訂本地區(qū)的衛(wèi)生信息化人才規(guī)劃，完善衛(wèi)生信息化人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、使用和激勵機制，重點培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)和信息學(xué)雙重背景的復(fù)合型人才；開展面向全員特別是針對領(lǐng)導(dǎo)干部、管理骨干的信息化培訓(xùn)，增強利用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動的意識。

[1] 謝樺，謝維.上海區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的設(shè)計與實踐[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012,9(5)：11-13.

[2] 李泉,高昭昇.廣州市衛(wèi)生信息化建設(shè)實踐[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(2)：553-555.

[3] 王慶慶,黃敏,吳建民，等.蘇州社區(qū)衛(wèi)生信息化實踐與思考[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011,6(10)：31-33.

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