尹建容

鉀代謝失調(diào)患者的護理評估及護理

尹建容

鉀是細胞內(nèi)液中的主要陽離子 , 全身總鉀量的 98% 分布在細胞內(nèi)。細胞外液含鉀量很少 , 血清鉀濃度僅為 3.5～5.5 mmol/L。鉀具有極具重要的生理作用；臨床上鉀的代謝失調(diào)有兩大類型 , 即低鉀血癥與高鉀血癥。血清鉀低于 3.5 mmol/L 為低鉀血癥 ；血清鉀高于 5.5 mmol/L 為高鉀血癥。鉀來源于食物 ,正常成人每天需鉀鹽 2～3 g, 相當(dāng)于 10%氯化鉀溶液 20～30 ml。85%的鉀由腎臟排出 , 腎對鉀的調(diào)節(jié)能力很低［1］, 在禁食和血鉀很低的情況下 , 每天仍有相當(dāng)量的鉀鹽從尿中排出 , 故臨床上低鉀血癥較為常見。

1 低鉀血癥

1. 1 護理評估

1. 1. 1 健康史 詢問患者是否有以下幾種導(dǎo)致低鉀的病因 ：①鉀攝入不足：多見于長期進食不足。②鉀排出過多：嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉 , 持續(xù)胃腸減壓或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及利尿劑。③體內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移 ：大量注射葡萄糖或氨基酸時 , 葡萄糖合成糖原、氨基酸合成蛋白質(zhì)加速 , 鉀隨之轉(zhuǎn)移進細胞內(nèi)。④堿中毒 ：細胞內(nèi) H+移出 , 細胞外 K+移人與之交換 , 同時腎小管分泌 H+減少 , 使 K+-Na+交換活躍 , 尿排 K+增多。

1. 1. 2 身體狀況評估 患者是否有以下幾個方面的表現(xiàn) ：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：主要為中樞神經(jīng)抑制和周圍肌肉興奮性降低的現(xiàn)象 , 如早期煩躁 , 嚴(yán)重時神態(tài)淡漠、嗜睡 , 同時軟弱乏力 , 腱反射減弱或消失 , 嚴(yán)重時出現(xiàn)軟癱 , 抬頭困難 , 甚至吞咽、呼吸困難。②消化道癥狀：出現(xiàn)腹脹、便秘、惡心嘔吐、腸鳴音減弱或消失。③循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸、心動過速、心律不齊、血壓下降 , 嚴(yán)重時出現(xiàn)心室纖顫而停搏。

1. 1. 3 實驗室及其他檢查 ①血清鉀 ＜3.5 mmol/L。②心電圖表現(xiàn)有 T 波低平或倒置 , ST 段降低 , Q～T 間期延長 , U 波出現(xiàn)等。

1. 2 護理目標(biāo) ①患者疲乏感消失。②活動耐力增強。③無受傷等意外發(fā)生。

1. 3 護理措施

1. 3. 1 病情觀察 嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量 , 及時測定血清鉀濃度和心電圖檢查 , 尤其注意心室纖顫的跡象。1. 3. 2 生活護理 患者煩躁不安時應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜 ,避免刺激 ；保持低斜坡臥位 , 有利于呼吸 ；病情允許時 , 盡早恢復(fù)飲食 , 以利于鉀鹽的攝入。

1. 3. 3 用藥護理 及時補充鉀鹽 , 能口服時常選用 10%氯化鉀溶液 , 10 ml/次 , 3 次 /d 飯后服用。不能口服者應(yīng)靜脈補鉀 , 靜脈補鉀時必須注意以下 4 個方面 ：①尿量補鉀 ：每小時尿量在 30 ml以上時 , 方可補鉀。②控制濃度 ：鉀鹽濃度不可超過 0.3%, 即 10%葡萄糖溶液 1000 ml中加入 10%氯化鉀溶液最多不可超過 30 ml。③控制速度 ：成人靜脈滴注速度每分鐘不要超過 60 滴 , 禁止靜脈注射。④控制補鉀總量 ：一般禁食無其他額外失鉀者 , 每天補鉀的生理需要量2～3 g ；一般性缺鉀者 , 每天補鉀 4～5 g ；嚴(yán)重缺鉀者 , 每天補鉀總量不超過 6～8 g, 但特殊情況如嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、急性腎衰竭、多尿期等例外。

1. 3. 4 對癥護理 止吐止瀉 , 防止鉀的繼續(xù)丟失 ；患者煩躁不安時 , 加強陪護 , 避免意外損傷 ；翻身困難時 ：加強基礎(chǔ)護理 , 防止壓瘡。

1. 3. 5 心理護理 向患者耐心解釋全身乏力、軟癱的機制 ,以減輕患者的心理壓力 , 緩解其焦躁情緒 , 以便配合治療和護理。

1. 3. 6 健康教育 向患者講解鉀對機體的重要性 , 能進食者應(yīng)鼓勵患者及早進食 , 并多食含鉀豐富的食品 , 如牛奶、香蕉、橘子、瘦肉等。

2 高鉀血癥

2. 1 護理評估

2. 1. 1 健康史 了解患者有無致病的危險因素 ：①鉀攝入過多：如靜脈補鉀過快、過量或過濃。②鉀排出減少：腎衰竭或應(yīng)用大量保鉀利尿劑 (如安體舒通、氨苯蝶啶等 )。③鉀體內(nèi)轉(zhuǎn)移 ：嚴(yán)重的組織破壞 , 如大面積燒傷、擠壓傷及輸大量久置的庫存血等。④酸中毒。

2. 1. 2 身體狀況 ①肌肉無力、手足麻木與異樣感覺 , 嚴(yán)重時可有軟癱與呼吸困難。②神志淡漠或恍惚。③脈搏徐緩 ,心律失常 , 嚴(yán)重時出現(xiàn)舒張期心跳停止。④嚴(yán)重高血鉀時出現(xiàn)微循環(huán)障礙表現(xiàn)如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、血壓下降等。

2. 1. 3 實驗室及其他檢查 ①血清鉀高于 5 mmol/L。②心電圖出現(xiàn) T 波高尖 , QRS 波群異常增寬等。

2. 2 護理要點

2. 2. 1 停止攝入鉀鹽 , 禁用一切含鉀藥物 , 禁食各種含鉀食物。

2. 2. 2 降低血鉀濃度：①補給堿性溶液如 5%碳酸氫鈉溶液 ,可促使 K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) , 并增加腎小管排鉀。輸入高滲糖胰島素 , 使 K+隨糖原合成進入細胞內(nèi)。③應(yīng)用陽離子交換 , 可從消化道帶走較多。④透析療法 , 用于上述方法均不能降低血鉀濃度時。

2. 2. 3 對抗心律失常 , 靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣溶液 20～30 ml,能緩解 K+耐心肌的毒性作用理［2］。

［1］李宗明 .內(nèi)科學(xué) .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2005:424.

［2］高寧 .實用臨床醫(yī)學(xué) .北京 ：科學(xué)技術(shù)出版社 , 2009:809.

2014-04-25］

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