劉甫

低位直腸癌保肛手術(shù) 64例臨床治療效果分析

劉甫

目的 探討低位直腸癌保肛手術(shù)的臨床效果分析。方法 64 例低位直腸癌患者 , 均經(jīng)病理組織學檢查證實 , 腫瘤下緣距離肛緣 ＜4～6 cm。所選的 64 例患者中 , 潰瘍性直腸癌患者共 34 例、隆起性直腸癌患者共 23例、浸潤型直腸癌患者共 7例。分化情況：低分化腺癌患者共8例、中分化腺癌患者共 31 例、高分化腺癌患者共 25 例。所選的直腸癌患者均實施低位保肛手術(shù)治療 , 選擇 Dixon 手術(shù)。觀察患者手術(shù)情況。結(jié)果 64 例患者 , 均順利完成手術(shù)。術(shù)后 1 例患者在術(shù)后 7 d 出現(xiàn)吻合口瘺 , 給予二次手術(shù)處理。2 例患者發(fā)生吻合口狹窄 , 給予相應處理后改善。所選患者手術(shù)過程中無一例死亡。結(jié)論 低位直腸癌保肛手術(shù)治療時要掌握好適應證 , 手術(shù)操作要熟練 , 這樣有助于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

低位直腸癌 ；保肛手術(shù)；吻合口瘺

目前 , 我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所增長 , 其中直腸癌的較為多見。而直腸癌患者中癌灶所在部位較低。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療直腸癌不能保留肛門 , 給術(shù)后生活帶來嚴重影響 , 所以部分患者即使惡化也不愿意接受上述手法方式。隨著手術(shù)技術(shù)水平提高 , 低位直腸癌保肛手術(shù)在直腸癌中開始應用。本文選擇本院低位直腸癌患者 , 觀察保肛手術(shù)在此類患者中的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選的低位直腸癌患者 64 例 , 均經(jīng)病理組織學檢查證實 , 上述患者中男 38 例 , 女 26 例 , 平均年齡為61 歲 (最小年齡為 33 歲 , 最大年齡為 77 歲 )。腫瘤所處部位為直腸低位 , 腫瘤下緣距離肛緣 ＜4～6 cm。所選的 64 例患者中 , 潰瘍性直腸癌患者共 34 例、隆起性直腸癌患者共 23 例、浸潤型直腸癌患者共7例。分化情況：低分化腺癌患者共8例、中分化腺癌患者共 31 例、高分化腺癌患者共 25 例。

1. 2 方法 所選的直腸癌患者均實施低位保肛手術(shù)治療 ,選擇 Dixon 手術(shù)。采用的手術(shù)體位擺放、麻醉方式、腹部操作過程等與經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)相同 , 在手術(shù)過程中要注意對淋巴結(jié)的清除、暴露骶前植物神經(jīng)的 , 注意對直腸系膜進行切除。在切除過程中 , 要注意切緣情況 , 其中結(jié)腸近切緣距離腫瘤 15～20 cm, 在遠切緣部分要距離腫瘤為 1～3 cm。所有的患者手術(shù)時應予吻合器吻合 , 吻合結(jié)束后 , 使吻合口在腹膜外 , 有助于預防吻合口瘺發(fā)生 (漏出物容易進入腹腔 )。經(jīng)肛門旁 3 cm 戳穿后放置支撐引流管進行引流放置術(shù)后吻合口瘺發(fā)生。術(shù)后引流過程中沒有引流物出現(xiàn) , 可實施拔管 , 如果引流顏色表現(xiàn)為灰黃 , 可給予生理鹽水進行沖洗引流。所選患者均做好相應的術(shù)后處理。

2 結(jié)果

本組 64 例患者 , 均順利完成手術(shù)。1 例患者在術(shù)后 7 d出現(xiàn)吻合口瘺 , 給予二次手術(shù)處理。2 例患者發(fā)生吻合口狹窄 ,給予相應處理后改善。所選患者手術(shù)過程中無一例死亡。

3 討論

低位直腸癌保肛手術(shù)在臨床逐漸應用開來。在對低位直腸癌的研究中發(fā)現(xiàn) , 低位直腸癌時因為淋巴引流是向上的 , 部分可向兩側(cè)引流 , 在晚期直腸癌高度惡性時 , 向上的引流管被阻塞后 , 腫瘤才向下進行擴散 ；直腸癌向遠端擴散的距離不超過 2 cm, 而超過 2.5 cm 患者主要是腫瘤分化不良的患者 , 所以如果切除范圍距離腫瘤遠端 3 cm, 此類切緣是安全的［1-3］。在對保肛手術(shù)和 Milse 手術(shù)比較研究中發(fā)現(xiàn) , 保肛手術(shù)的遠期生存率和局部復發(fā)率分別與后者術(shù)后的遠期生存率及局部復發(fā)率比較 , 二者手術(shù)效果并無顯著差異 , 特別是吻合器在臨床手術(shù)中的應用廣泛起來 , 從而有效的拓寬了保肛手術(shù)治療范圍。在對低位直腸癌根治的基礎上 , 實施保肛手術(shù)能夠有效的提高患者術(shù)后生存質(zhì)量 , 同時又能夠減輕患者心理情緒對疾病的不良影響［4,5］。保肛手術(shù)實施前一定要選擇好適應證 , 要根據(jù)甲狀腺癌的分化程度、病理分期、距剛緣距離等問題進行綜合考慮 , 手術(shù)治療時不但要做到手術(shù)徹底性 , 還要提高患者術(shù)后生存治療。其中腫瘤侵犯肛門括約肌、腫瘤與盆腔發(fā)生浸潤 , 可能擴散到前列腺、膀胱等部位、癌腫下緣和齒狀線相距低于 3 cm 的此類患者不適宜行保肛手術(shù)治療低位直腸癌［6,7］。本文結(jié)果顯示 , 64 例患者手術(shù)順利 , 相應并發(fā)癥得到妥善處理。所以低位直腸癌保肛手術(shù)治療時要掌握好適應證 , 手術(shù)操作要熟練 , 這樣有助于提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。

［1］陳小勛 , 周永醇 , 張兆明 .腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床對比 .中國普通外科雜志 , 2011, 4(1):356-359.

［2］阮燕萍 , 秦赟芳 , 郭良 . 結(jié)直腸癌手術(shù)部位感染相關因素分析 .中華醫(yī)院感染學雜志 , 2011, 13(1):2691-2693.

［3］李宇杰 , 車向明 , 甘建新 .同時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期與分期手術(shù)療效的 Meta 分析 .西安交通大學學報 (醫(yī)學版 ), 2012, 3(3):365-369.

［4］肖毅 . 直腸癌外科手術(shù)治療的發(fā)展歷程 .中國普外基礎與臨床雜志 , 2012, 10(4):1130-1135.

［5］張尚鑫 , 李永翔 . 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療新進展 .中國實用醫(yī)藥 , 2011, 6(2):252-255.

［6］賴浩 , 盧榜裕 . 超低位直腸癌保肛手術(shù)方式的研究進展 .微創(chuàng)醫(yī)學 , 2012, 1(1):55-58.

［7］田小林 , 宋永襻 , 聶祝清 . 低位直腸癌保肛手術(shù)進展 .結(jié)直腸肛門外科 , 2011, 3(5):190-193.

2014-04-22］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科