馬遠(yuǎn)

手術(shù)治療兒童習(xí)慣性髕骨脫位效果分析

馬遠(yuǎn)

目的探討手術(shù)治療兒童習(xí)慣性髕骨脫位的方法。方法采用髕骨外側(cè)支持帶廣泛松解、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮、股內(nèi)側(cè)肌移位及半側(cè)髕腱內(nèi)移的聯(lián)合軟組織手術(shù)治療32例習(xí)慣性髕骨脫位患兒。結(jié)果經(jīng)評(píng)估患兒優(yōu)25例, 良6例, 差1例。結(jié)論聯(lián)合軟組織手術(shù)是治療兒童習(xí)慣性髕骨脫位的有效方法。

髕骨脫位；聯(lián)合軟組織手術(shù)；療效

習(xí)慣性髕骨脫位在臨床上并不少見(jiàn), 是由于多種原因?qū)е碌陌l(fā)育畸形, 但有關(guān)此病的研究報(bào)道較少［1］, 2006～2012年本院對(duì)32 例習(xí)慣性髕骨脫位的患兒進(jìn)行手術(shù)治療, 效果較好, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共32例, 臨床檢查顯示患側(cè)股四頭肌萎縮, 髕骨移動(dòng)度增大, 患兒主動(dòng)屈膝20～30°時(shí)髕骨向外側(cè)脫位。X線顯示患側(cè)髕骨外觀發(fā)育形態(tài)較小, 股骨外踝發(fā)育不全, 髕骨脫位于外踝前外側(cè)。

1.2手術(shù)方法 股骨下端及膝前縱弧形切口, 手術(shù)過(guò)程中作者首先松解髕外側(cè)攣縮組織和關(guān)節(jié)囊, 再松解股內(nèi)側(cè)肌,將髕骨推至正常位置, 修補(bǔ)外側(cè)關(guān)節(jié)囊。將髕腱外1/2游離后從止點(diǎn)處切下, 重新確定髕腱的新止點(diǎn), 切開骨膜, 包埋內(nèi)移的外1/2髕腱止點(diǎn)后重疊縫合, 縫合股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端游離緣, 髕骨內(nèi)上緣也與此肌縫合固定。

1.3術(shù)后處理 長(zhǎng)腿石膏前后托制動(dòng)于伸膝位, 術(shù)后2周開始行主動(dòng)肌肉收縮訓(xùn)練, 5～6周去除石膏開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng), 需要注意的是禁止做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)。

2 結(jié)果

32例患兒均獲得隨訪, 時(shí)間10個(gè)月～7年, 其中有1例患兒發(fā)生淺表皮膚壞死導(dǎo)致傷口延遲愈合, 未發(fā)生切口感染, 1例患兒術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)生再次脫位, 與半年后再次手術(shù), 經(jīng)分析發(fā)生再次脫位的原因可能與術(shù)中縫合不牢固有關(guān)。其余患兒均于術(shù)后3個(gè)月負(fù)重活動(dòng), 10個(gè)月已完全恢復(fù)并可參加體育活動(dòng), 全部患兒隨診時(shí)均無(wú)髕骨再脫位, X 線片顯示髕骨位置基本正常。根據(jù)患兒主觀滿意程度、常規(guī)膝關(guān)節(jié)檢查和參加體育運(yùn)動(dòng)的能力三方面評(píng)估：25例患兒評(píng)為優(yōu)(78.1%), 6例評(píng)為良(18.8%), 1例因發(fā)生再脫位需再次手術(shù)而評(píng)為差(3.1%), 優(yōu)良率達(dá)96.9%。

3 小結(jié)

兒童習(xí)慣性髕骨脫位是骨科常見(jiàn)疾病, 可引起慢性膝關(guān)節(jié)疼痛及不穩(wěn)等癥狀［2］, 是由多種復(fù)雜病因所致的一種發(fā)育性畸形, 甚至有文獻(xiàn)稱之為先天性髕骨脫位［3,4］。本組病例X線顯示患兒均有股骨外踝發(fā)育不全, 患側(cè)髕骨外觀與正常相比發(fā)育較小, 這也說(shuō)明該病與先天性發(fā)育不全有關(guān), 但也有患者健側(cè)未手術(shù)的股骨外踝也存在發(fā)育不良, 這也說(shuō)明本病并非完全的先天因素, 后天因素也有可能是其發(fā)病因素。本組部分患兒會(huì)出現(xiàn)髕骨外側(cè)支持帶攣縮及股四頭肌內(nèi)側(cè)頭發(fā)育不良, 這些都是導(dǎo)致髕骨脫位或半脫位的解剖學(xué)因［5］。一般認(rèn)為單一術(shù)式缺點(diǎn)多, 聯(lián)合術(shù)式效果較好［6,7］。

綜上所述, 作者認(rèn)為, 采用髕骨外側(cè)支持帶廣泛松解、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮、股內(nèi)側(cè)肌移位及半側(cè)髕腱內(nèi)移的聯(lián)合軟組織手術(shù), 能夠使髕骨周圍軟組織獲得調(diào)整, 維持髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 效果較好, 值得推廣。

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2014-06-25］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科一病區(qū)