章 茜 丁 舟 孫 靜 羅 云

武漢傳承中醫(yī)藥研究院，武漢 430015

慢性胃炎為臨床常見病，病檢提示胃黏膜內(nèi)出現(xiàn)腸型上皮時(shí)稱為胃黏膜腸上皮化生(intestinal metaplasia，IM)[1]。Correa[2]提出了胃癌的發(fā)病模式即“正常胃黏膜——淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸上皮化生——不典型增生——胃癌”。管仁珍等[3]對183 960例行內(nèi)鏡檢查的患者進(jìn)行回顧性研究，IM的總檢出率是3.86%，對部分IM的患者進(jìn)行長達(dá)9年的連續(xù)內(nèi)鏡隨訪，癌變檢出率為4.26%～9.09%。流行病學(xué)研究[4]亦證實(shí)，胃黏膜IM具有一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃痞、胃脹、胃痛、反酸、噯氣、嘈雜及納差等，屬中醫(yī)“胃痞”、“胃痛”、“反酸”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[5]認(rèn)為慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜炎癥，一般給予胃黏膜保護(hù)、抑酸和根除幽門螺桿菌治療，療效報(bào)道不一[6-7]，目前尚無確定有效逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸上皮化生的西藥。吾師龐福華主任出身于中醫(yī)世家，曾師從著名老中醫(yī)黃壽人、韓仁道等學(xué)習(xí)，為湖北省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作五十余年，擅長治療胃腸、肝膽疾病及疑難雜癥。余有幸侍診于旁，龐老運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病取得良好效果，茲述如下。

1 病因病機(jī)

《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”本病與患者的飲食習(xí)慣亦有較大關(guān)系，現(xiàn)代人們飲食不節(jié)、寒熱錯(cuò)雜，過食辛辣、炙煿、肥甘厚味，此為外因，邪熱傷胃，刺激胃黏膜，胃陰被劫，造成損害。李東垣在《脾胃論》云：“胃中元?dú)馐?，則能食而不傷”，“若胃氣之本弱，飲食自倍，……諸病之所由生也?！奔由下晕秆装l(fā)展至腸上皮化生者一般病程較長，久病必虛，脾氣虛弱、運(yùn)化失常、氣滯血澀、中焦失養(yǎng)，亦可加重病情，故脾胃虛弱是胃腑發(fā)病的內(nèi)因。所以本病多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。病機(jī)為脾胃虛弱(胃黏膜的防御機(jī)制不足)和胃陰不足(胃黏膜的分泌腺體受損)的基礎(chǔ)上，合并瘀毒為患(外界致病因素的影響)。

2 治則治法

本病多從益氣健脾、滋養(yǎng)胃陰、活血化瘀、解毒散結(jié)論治。龐老根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定基本方：太子參、青陳皮、法夏、茯神、甘草、砂仁、沉香、玄參、生地、麥冬、厚樸、枳實(shí)、丹參、浙貝母、蛇舌草、黃芪、雞內(nèi)金。治療時(shí)隨證加減，口干咽干者加石斛、花粉，口苦反酸者加吳茱萸、玫瑰花，舌苔厚有嘔惡感者加藿香、佩蘭，胃痛明顯者加玄胡，夜寐不安者加夜交藤、浮小麥，舌淡苔薄者加太子參、白術(shù)，伴有潰瘍者加仙鶴草，大便干結(jié)不暢者加熟軍。

3 典型病例

患者，柏某某，男，56歲。2013年10月13日初診?；颊咴V胃脘不適數(shù)年，近來發(fā)作明顯，胃脘嘈雜脹滿，梗阻感，隱隱作痛，大便干結(jié)不暢，2～3日一行。2013年2月18日查胃鏡示十二指腸球部潰瘍(H2期)，糜爛性胃炎，Barrett食管。病檢示慢性胃炎伴局灶腸化。脈弦，苔薄質(zhì)絳。診斷：胃脘痛；治法：理氣寬腸，健脾養(yǎng)胃； 處方：仙鶴草15 g，青陳皮各15 g，法夏15 g，茯苓20 g，甘草10 g，丹參15 g，砂仁15 g，沉香6 g，玄參20 g，麥冬15 g，生地15 g，太子參15 g，黃芪20 g，厚樸12 g，枳實(shí)15 g，浙貝母15 g，熟軍6 g，7劑。并囑患者適寒溫、調(diào)飲食，勿食辛燥、脹氣食物、白酒等。

二診：服劑平順，上癥略有減輕，患者受涼后胃脘偶有不適，脈細(xì)，苔薄黃。治以理氣溫胃，扶脾化濕；處方：青陳皮各15 g，法夏15 g，茯苓20 g，甘草10 g，黃芪20 g，浙貝母15 g，熟軍8 g，山慈菇15 g，蛇舌草15 g，仙鶴草15 g，砂仁15 g，沉香6 g，紫草15 g，白術(shù)15 g，藿香10 g，佩蘭10 g，蘇葉12 g，澤瀉15 g，14劑。

三診：患者胃脘不適減輕，大便干結(jié)不暢，2～3日一行，脈弦，苔薄質(zhì)絳。法以增水行舟，理氣和胃；處方：青陳皮各15 g，厚樸15 g，枳殼15 g，甘草10 g，澤瀉15 g，熟軍10 g，蒼白術(shù)各15 g，白芍15 g，柴胡10 g，玄參20 g，麥冬15 g，生地15 g，砂仁15 g，沉香6 g，太子參15 g，7劑。

續(xù)以前法加減治療2月余，患者諸癥減輕，大便通暢，于2014年1月15日復(fù)查胃鏡示糜爛性胃炎，病檢示黏膜輕度慢性炎癥。胃炎減輕，潰瘍已愈，胃黏膜腸上皮化生亦已逆轉(zhuǎn)。

按語：縱觀整個(gè)治療過程，為二陳湯、平胃散、丹參飲、香砂六君子、小承氣、增液湯等多個(gè)方劑的加減聯(lián)合運(yùn)用，胃為中土，必有賴于氣之煦、血之濡才可功能正常，清代葉天士云：“陽明胃土得陰則安，故以增液湯養(yǎng)胃生津”，又《臨證指南醫(yī)案》云：“納食主胃，運(yùn)化主脾，太陰濕土，得陽始運(yùn)……以脾喜剛燥?！狈接枚悳?、平胃散理氣健脾燥濕，黃芪益氣托毒斂瘡，合太子參、白術(shù)健脾益氣，培土資源，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”；沉香、砂仁理氣化滯；益以藿佩化濕止嘔。腸上皮化生有一定的致癌風(fēng)險(xiǎn)，中藥浙貝母、山慈菇、蛇舌草、仙鶴草等對腫瘤有一定的抑制作用，具有抑制細(xì)胞癌變的功效，加入方中，以期逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸上皮化生。慢性胃炎遷延反復(fù)，并導(dǎo)致胃黏膜腸上皮化生，其必然有“毒”作祟，將承氣湯加入方中，可寬腸理氣，促使“毒”邪從大便而排。上述方藥根據(jù)辨證用藥和辨病施治相結(jié)合的配伍原則而成，故獲良效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·師傳》云：“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄”[8]。故強(qiáng)調(diào)患者注意飲食，適寒溫，對胃病調(diào)理甚為重要，不可忽視。

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