王蕾 宋光

(武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)，430072)

急性單純性闌尾炎的超聲影像特征分析

王蕾 宋光

(武漢療養(yǎng)院東湖療養(yǎng)區(qū)，430072)

目的 分析急性單純性闌尾炎的超聲影像特征，提高單純性闌尾炎的超聲診斷水平。方法 回顧性分析120例手術(shù)及病理診斷為急性單純性闌尾炎患者的超聲特征。結(jié)果 單純性闌尾炎超聲表現(xiàn)可分為直接征象和間接征象，直接征象較復(fù)合征象更為常見。結(jié)論 單純性闌尾炎的診斷中闌尾本身超聲表現(xiàn)最為重要，間接征象可作為診斷的有力輔證，及早的超聲診斷，有利于指導(dǎo)臨床治療。

急性單純性闌尾炎；超聲檢查；影像特征

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，人群發(fā)病率約為7%[1]。超聲已成為診斷闌尾炎的常用檢查方法，對存在化膿或穿孔的闌尾炎超聲診斷具有較高的敏感性和特異性，但對于單純性闌尾炎還存在一定的誤診或漏診。本文回顧性分析120例在我院手術(shù)及病理診斷為急性單純性闌尾炎患者超聲影像特征，旨在提高超聲對急性單純性闌尾炎的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年以來經(jīng)手術(shù)及病理診斷為急性單純性闌尾炎的患者120例，男性72例，女性48例；年齡18～65歲，平均35.5歲。患者均有急性腹痛，典型者為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀。體征有輕重不一的右下腹壓痛，部分有反跳痛，實驗室檢查12例血象正常，其余白細(xì)胞計數(shù)和/或中性粒細(xì)胞比例升高。

1.2 儀器設(shè)備 TOSHIBA-Nemio10，PHLIPS-IU22，GE-730，低頻探頭頻率3.5 MHz，高頻探頭頻率7.5～10.0 MHz。

1.3 方法 患者取仰臥位或左側(cè)臥位，首先使用3.5 MHz低頻探頭常規(guī)檢查腹、盆腔臟器的情況，排除子宮、附件及泌尿系病變，然后檢查右下腹闌尾區(qū)，確定闌尾大概位置后改用高頻探頭7.5～10.0 MHz仔細(xì)觀察以下征象：闌尾直徑(闌尾最粗處前后徑)、闌尾壁結(jié)構(gòu)是否清晰、壁各層次回聲是否增強(qiáng)、腔內(nèi)有無糞石、闌尾毗鄰網(wǎng)膜回聲有無增強(qiáng)，右下腹腸系膜淋巴結(jié)有無腫大、右下腹有無積液等。

尋找闌尾采用兩種方法：①自上而下縱切升結(jié)腸、盲腸尋找闌尾。先找到升結(jié)腸，表現(xiàn)為位于右側(cè)腹腔超聲上外形呈大波浪狀，有結(jié)腸帶，內(nèi)含強(qiáng)回聲腸內(nèi)容物及氣體；然后找回盲部，表現(xiàn)為縱切面可見到回腸末端插入結(jié)腸的圖像，插入段逐漸變細(xì)，與回腸末端長軸垂直時可見到同心圓狀回聲，然后在回盲部后下方2 cm左右尋找闌尾。②以右側(cè)腰大肌和髂血管為標(biāo)志尋找闌尾，闌尾根部一般位于腰大肌外側(cè)以及髂血管上方圍成的三角區(qū)，逐步加壓此處，闌尾表現(xiàn)為固定的腸管樣結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

單純性闌尾炎超聲表現(xiàn)可分為直接征象和間接征象，直接征象包括闌尾增大(圖1)和闌尾腔內(nèi)糞石(圖2)。本組120例單純性闌尾炎患者超聲發(fā)現(xiàn)闌尾增大110例(以闌尾管徑大于6 mm為闌尾增大)，管徑大小(8±1.7)mm，其中管徑7 mm為20例，管徑8 mm為85例，管徑＞8 mm為5例，增大闌尾均可見闌尾管壁結(jié)構(gòu)模糊，回聲增強(qiáng)，10例超聲未能找到闌尾；闌尾腔內(nèi)糞石8例。

單純性闌尾炎超聲間接征象主要有右下腹少量積液、右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大、右下腹網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)等。本組120例單純性闌尾炎患者發(fā)現(xiàn)右下腹極少量積液72例，其中5例為超聲未能顯示闌尾；右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大36例，其中有6例超聲未能顯示闌尾；右下腹網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)5例。

單純性闌尾炎直接征象(A)、間接征象(B)以及復(fù)合征象(直接征象＋間接征象，C)檢出情況(表1)。

3 討論

急性單純性闌尾炎病理及超聲表現(xiàn)通常是由闌尾管腔阻塞引起，常見阻塞原因為糞石、寄生蟲、淋巴組織增生等；此外，鄰近闌尾的胃腸道炎癥等也可直接蔓延至闌尾[2]。急性單純性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾輕度腫脹，各層組織輕度充血水腫及中性粒細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)有少量炎性滲出以及闌尾周圍炎性反應(yīng)。急性單純性闌尾炎在超聲特征可分為直接征象和間接征象，直接征象是指闌尾病變的本身超聲表現(xiàn)，而間接征象是指炎性反應(yīng)引起的周圍組織改變，正確認(rèn)識單純性闌尾炎直接征象和間接征象是超聲診斷的基礎(chǔ)。

單純性闌尾直接超聲征象表現(xiàn)為闌尾形態(tài)尚正常，闌尾輕微腫大，闌尾管壁的三層回聲(強(qiáng)-弱-強(qiáng))結(jié)構(gòu)尚在，或者結(jié)構(gòu)稍微模糊，內(nèi)層黏膜回聲增強(qiáng)。文獻(xiàn)報道單純性闌尾炎管徑大多在10 mm以內(nèi)，少數(shù)超過10 mm[3]，當(dāng)闌尾管徑超過12 mm應(yīng)考慮到化膿性闌尾炎和闌尾穿孔可能[4]。本組單純性闌尾炎管徑在7～8 mm(占87.5%)與文獻(xiàn)報道數(shù)值相符。另一直接征象為闌尾腔內(nèi)糞石，是闌尾腔內(nèi)糞石診斷闌尾炎的可靠征象，糞石出現(xiàn)易導(dǎo)致化膿穿孔，故單純性闌尾炎糞石出現(xiàn)較少[5]，本組單純性闌尾炎糞石檢出率為6.7%。

單純性闌尾炎的間接超聲征象主要有右下腹少量積液、右下腹局部網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)、右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸管擴(kuò)張[6]。右下腹少量積液在低頻超聲不易發(fā)現(xiàn)，高頻超聲仔細(xì)觀察在盲腸下方可見一局限性三角形液性暗區(qū)，厚度在10 mm內(nèi)，本組研究中檢出率為60%，尤其在5例超聲未找到闌尾患者中可發(fā)現(xiàn)，但引起右下腹局限積液的疾病較多，在臨床懷疑闌尾炎時此征象宜作為提示可能診斷的因素。右下腹局部網(wǎng)膜回聲增強(qiáng)是由于闌尾炎癥波及網(wǎng)膜引起，一般在化膿性闌尾炎中多見，單純性闌尾炎少見；右下腹腸系膜淋巴結(jié)腫大也可以是闌尾炎性反應(yīng)的一種表現(xiàn)，本組檢出率為30%；對因為腹壁較厚，腸氣較多而闌尾顯示不滿意的情況下不能輕易排除闌尾炎，間接征象尋找，顯得尤其重要，當(dāng)然全腹超聲普遍掃查腎、子宮、肝、膽也有助于排他性診斷。當(dāng)超聲醫(yī)生對右下腹痛的鑒別診斷感到困惑時宜直接描寫發(fā)現(xiàn)的超聲間接征象，而將最終診斷權(quán)交與臨床醫(yī)師，因為超聲一旦診斷闌尾炎就可能直接導(dǎo)致手術(shù)。單純性闌尾炎的間接征象可出現(xiàn)和存在于闌尾炎的各個階段，作者在本次資料收集中遇到的化膿性闌尾炎和闌尾穿孔亦可見到各種間接征象，間接征象只能對診斷起到提示作用。

單純性闌尾炎的診斷關(guān)鍵還在于找到闌尾，因為本組中直接征象的檢出明顯高于復(fù)合征象的檢出，闌尾本身超聲特征來對闌尾炎分期有較明顯提示作用，如果既能發(fā)現(xiàn)輕度腫大闌尾，又能通過間接征象加以輔證，則可以增強(qiáng)超聲醫(yī)生的診斷信心，因為單靠闌尾輕度腫大來診斷闌尾炎，有小部分可能導(dǎo)致誤診[7]。

總之，單純性闌尾炎的診斷中闌尾本身超聲表現(xiàn)最為重要，間接征象可作為診斷的有力輔證，及早的超聲診斷，有利于指導(dǎo)臨床治療。

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2013-07-09)