楊娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266000)

頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1治療腦卒中語言障礙的療效觀察

楊娜

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266000)

目的 探討頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1治療腦卒中語言障礙的療效觀察。方法 將50例腦卒中語言障礙患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例應(yīng)用頭針留針、語言障礙診治儀zm2.1，同時進(jìn)行失語的傳統(tǒng)訓(xùn)練；對照組25例采用語言障礙診治儀zm2.1，同時進(jìn)行失語的傳統(tǒng)訓(xùn)練方法。以30 d為1個療程，訓(xùn)練30 m in/d，30 d后對兩組患者治療前、后語言障礙診治儀zm2.1的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后兩組均能改善語言障礙，但頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1療效顯著優(yōu)越于對照組(P＜0.05)。結(jié)論頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1治療腦卒中語言障礙療效顯著，能夠有效地改善患者的聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算等語言交流能力。

頭針；語言障礙診治儀zm2.1；語言障礙；腦卒中

隨著老年人口比例的逐漸增加，我國腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。研究表明約有57%～69%[1]的腦血管病患者伴有語言障礙，嚴(yán)重危害患者的身心健康，給患者及其家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，增加了社會負(fù)擔(dān)。我院康復(fù)科對腦卒中語言障礙患者進(jìn)行頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1治療，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-01—2013-01在我院神經(jīng)科住院的腦卒中語言障礙患者50例，全部患者均為發(fā)病6個月以內(nèi)者，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血患者，均符合全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按入院日期隨機(jī)分為兩組，頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1治療為治療組25例，其中男13例，女12例；年齡27～70歲，平均(66.34±11.5)歲；其中腦出血11例，腦梗死14例。對照組25例，其中男12例，女13例；年齡29～73歲，平均(57.64±13.6)歲；其中腦出血6例，腦梗死19例。兩組患者的年齡、病程、疾病程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除神志不清，檢查不合作，雙側(cè)大腦伴腦干病變致延髓麻痹及視聽器官嚴(yán)重障礙者。

1.3 語言障礙評定方法 采用語言障礙診治儀zm2.1漢語失語癥檢測方法。語言障礙診治儀zm2.1是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院語言障礙中心牽頭研究的基于計算機(jī)輔助的漢語失語檢查法[3]。語言障礙診治儀zm2.1具有以下特點(diǎn)：①篩選是人機(jī)對話，避免了主觀測定誤差。②可實現(xiàn)自動分析測定結(jié)果，使結(jié)果更客觀、量化。③檢測時間明顯少于ABC法，臨床操作簡便易行，省時省力。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用語言障礙診治儀zm2.1配合傳統(tǒng)語言障礙治療方法。

1.4.1.1 發(fā)音器官訓(xùn)練 包括發(fā)音器官及肌肉群松弛訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，口、面、唇、舌運(yùn)動訓(xùn)練。

1.4.1.2 語言障礙診治儀zm2.1治療項目 根據(jù)患者在語言障礙診治儀zm2.1上的診斷結(jié)果相適應(yīng)的康復(fù)建議來訓(xùn)練患者的聽、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算等語言交流能力。以30 d為1個療程，訓(xùn)練30 min/d。

1.4.2 治療組 增加在治療過程中保留頭皮針治療。頭穴：頭針治療各種腦卒中后語言障礙，一般均根據(jù)大腦語言功能定位的相應(yīng)投影區(qū)來取穴。比如：顳前線，針尖與頭皮呈30°夾角，快速刺入帽狀腱膜下層，然后使針與頭皮平行，沿刺激線刺入0.5～1.5寸(1.5～4.0 cm)，施以快速捻轉(zhuǎn)2 min，保持200次/min左右。頭皮針取穴語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)，用30號1.5寸毫針快速刺入頭皮后捻轉(zhuǎn)留針。再配合語言障礙診治儀zm2.1和傳統(tǒng)語言障礙訓(xùn)練方法治療，在治療時可以不定時的對所留的頭皮針進(jìn)行行針刺激。至少行針兩次。以30 d為1個療程，訓(xùn)練30 min/d，30 d后對兩組患者治療前、后語言障礙診治儀zm2.1的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.5 療效評定 采用中國康復(fù)研究中心的漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表(CRRCAE)[4]檢查評價，采用其治療前后得分的情況觀察頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1治療腦卒中語言障礙的療效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的語言障礙評分(表1)

表1 兩組患者的語言障礙評分比較(±s)

表1 兩組患者的語言障礙評分比較(±s)

注：治療組在治療前、后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組在治療后與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

組別 治療前平均分 治療后平均分 治療前后平均分差對照組 52±6.7 128±12.7 76±10.9治療組 53±7.5 155±13.8 102±11.2

3 討論

失語癥的病變機(jī)制在于病變本身直接破壞了語言功能區(qū)，或是由于遠(yuǎn)隔效應(yīng)即病變阻斷皮質(zhì)語言功能區(qū)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的纖維傳輸，或是兩者都有，其結(jié)果都是引起大腦神經(jīng)元興奮性降低，表現(xiàn)為大腦局部血流量降低或低代謝[5]。在這過程中積極地修復(fù)受損的腦組織和恢復(fù)大腦皮層的功能重組是恢復(fù)患者語言障礙的有效方法。頭針具有疏通諸陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、運(yùn)行氣血、通利諸竅之功，使可逆神經(jīng)細(xì)胞或被抑制神經(jīng)細(xì)胞覺醒及缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)改善，神經(jīng)功能迅速恢復(fù)。針刺頭部腧穴對血液流變學(xué)也有一定影響[6]。治療機(jī)制[7]包括：①通過“皮層-丘腦-皮層”的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互作用達(dá)到平衡，重建語言系統(tǒng)的神經(jīng)環(huán)路。②迅速建立起腦血管側(cè)支循環(huán)，促使損傷部位的血流量增加，腦循環(huán)功能障礙得以改善。③激活了語言中樞功能低下的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維數(shù)量，促進(jìn)和加強(qiáng)了腦功能的代償作用。傳統(tǒng)語言訓(xùn)練是通過語言訓(xùn)練給患者以外在刺激并引導(dǎo)其講話促進(jìn)條件反射的形成。語言障礙診治儀zm2.1是利用計算機(jī)原理，通過多媒體技術(shù)的圖、義、聲像動畫進(jìn)行人機(jī)交互，聽視通道互相反饋、互相強(qiáng)化，避免了康復(fù)訓(xùn)練的枯燥無味，提高了患者的積極性和興趣[6]。本研究頭針留針配合語言障礙診治儀zm2.1治療腦卒中語言障礙將兩者的優(yōu)點(diǎn)充分結(jié)合，治療效果比單純使用語言障礙診治儀zm2.1獲得療效更加理想，此種治療方法值得進(jìn)一步推廣。

[1]王凌，劉少明，劉敏，等.針刺及心理干預(yù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后言語障礙：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2011，31(6)：481-486.

[2]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3]陳卓銘，凌衛(wèi)新，黃偉新，等.語言障礙診治儀zm2.1的診斷設(shè)計[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(9)：194-196.

[4]張慶蘇，紀(jì)樹榮，李勝利，等.中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查量表的信度與效度分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2005，11(9)：703-705.

[5]王煜明，李愛萍，王浩，等.針刺配合語言訓(xùn)練治療中風(fēng)后失語癥療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(11)：19-20.

[6]張麗榮，孫琦，張凱，等.優(yōu)勢半球頭穴透刺配合言語訓(xùn)練治療失語癥[J].中國康復(fù)，2012，27(5)：359-360.

[7]李勝，傅立新，黃小冬.針灸治療中風(fēng)后失語選穴規(guī)律探析[J].針灸臨床雜志，2010，26(12)：5-7.

1005-619X(2014)01-0024-02

2013-05-31)