支世保 王剛 李莉 劉飛

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院康復(fù)科，110034)

體外沖擊波療法治療肌筋膜綜合征53例臨床觀察

支世保 王剛 李莉 劉飛

(沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院附屬北方醫(yī)院康復(fù)科，110034)

目的 臨床觀察53例肌筋膜綜合征患者應(yīng)用體外沖擊波療法的臨床療效。方法 選取2013-02—06來(lái)我院就診的肌筋膜綜合征患者53例，通過(guò)體外沖擊波療法治療，觀察6周后患者VAS評(píng)分。結(jié)果 治療6周后患者關(guān)節(jié)功能的VAS評(píng)分較治療前有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論 體外沖擊波療法對(duì)治療肌筋膜綜合征有著一定的療效。

肌筋膜綜合征；體外沖擊波療法；臨床觀察

肌筋膜綜合征是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病,發(fā)病率高達(dá)30%～93%,成年女性患者占大多數(shù)[1]。是以慢性肌肉疼痛且伴有1個(gè)或多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)為主要特征的常見(jiàn)軟組織風(fēng)濕病。頸后、下腰部、肩和胸部是本病最常發(fā)生的部位，目前的主要治療手段有針刺、穴位注射、藥物療法、物理療法等[2]。體外沖擊波療法近些年來(lái)得到廣泛應(yīng)用，已知體外沖擊波療法對(duì)人體肌肉、骨骼等組織廣泛應(yīng)用，且療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-02—06來(lái)我院就診的肌筋膜綜合征患者53例，男24例，女29例；年齡26～64歲，平均(51±6.36)歲；頸肩背部肌筋膜痛34例，腰背部肌筋膜痛19例。病史1個(gè)月～5年，患處肌肉存在壓痛、扳機(jī)點(diǎn)、條索狀物，X線(xiàn)檢查提示退行性變，排除內(nèi)臟疾病，無(wú)體外沖擊波療法禁忌證。

1.2 治療方法 治療前通過(guò)觸診尋找扳機(jī)點(diǎn)定位，進(jìn)行沖擊波治療，治療時(shí)根據(jù)患者自覺(jué)耐受程度調(diào)節(jié)沖擊強(qiáng)度、位置及深度，治療可以用3 bar的操作壓力和4HX的操作頻率，每個(gè)治療點(diǎn)脈沖數(shù)為2 000次。

1.3 疼痛評(píng)定 治療前、后、治療后4周、6周VAS評(píng)定(0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠)，并采用加權(quán)計(jì)算方法：即疼痛減輕的百分?jǐn)?shù)＝(A－B)/A，A為治療前VAS評(píng)分，B為治療后VAS評(píng)分。臨床治愈：VAS加權(quán)值大于75%；顯效：加權(quán)值50%～75%；有效：加權(quán)值25%～50%；無(wú)效：加權(quán)值小于25%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用t檢驗(yàn)比較治療前、后、治療后4周、6周VAS評(píng)定情況，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組53例患者，治療6周后，顯效17人，有效33人，無(wú)效3人。各階段VAS評(píng)分(表1)。

表1 患者治療前、后、治療后4周、6周VAS評(píng)定情況

3 討論

體外沖擊波療法已廣泛應(yīng)用于骨骼-肌肉疾病的疼痛治療，作為一種治療骨骼-肌肉系統(tǒng)疾病的方法，有關(guān)近期及遠(yuǎn)期療效的臨床研究以及相關(guān)機(jī)制的基礎(chǔ)研究備受?chē)?guó)內(nèi)外研究者關(guān)注。且體外沖擊波具有成本低、見(jiàn)效快、療效持久等特點(diǎn)。肌筋膜綜合征的特點(diǎn)是疼痛范圍廣泛，涉及部位多，體外沖擊波松解肌肉和韌帶的起止點(diǎn)可以緩解局部疼痛，并且肌筋膜炎的主要原因來(lái)源于軟組織的粘連，沖擊波通過(guò)高能量在扳機(jī)點(diǎn)局部產(chǎn)生對(duì)軟組織的松解[4]。在人體活性物質(zhì)中有一種多肽，被稱(chēng)為P物質(zhì)的血管活性物質(zhì)，是疼痛介質(zhì)和生長(zhǎng)因素。沖擊波一方面可使P物質(zhì)釋放，達(dá)到止痛效果，另一方面可以促進(jìn)血管擴(kuò)張，刺激血液循環(huán)和促使新的組織形成，同時(shí)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的NO(氮氧化物)也有血管擴(kuò)張作用，增強(qiáng)膠原物質(zhì)合成，幫助肌腱的恢復(fù)[5]。本文臨床觀察發(fā)現(xiàn)體外沖擊波療法對(duì)53例肌筋膜綜合征患者的優(yōu)良率達(dá)94.34%，取得良好效果。但不宜壓力過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、頻率過(guò)高，沖擊后可能造成局部軟組織損傷，而出現(xiàn)治療后疼痛加重。但體外沖擊波治療不需局部麻醉、副作用小、見(jiàn)效快，治療效果較好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]孔莉，張紅.沖擊波治療腰背肌筋膜疼痛綜合征近期療效觀察及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)矯正醫(yī)學(xué)雜志，2013(9)：868.

[2]李雪，肖征宇.肌筋膜痛綜合征研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床，2009，9(7)：620-622.

[3]孫兵，車(chē)曉明.視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(6)：645-645.

[4]曲向林，李俊，孫德海，等.沖擊波治療頸背肌筋膜綜合征47例[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(2)：122-123.

[5]孔莉，張紅.沖擊波治療腰背肌筋膜疼痛綜合征近期療效觀察及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013(9)：948-949.

1005-619X(2014)01-0032-02

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2013-08-15)