王榮麗

(空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院內(nèi)四科，100089)

心理干預(yù)對肝血管瘤介入栓塞患者的影響

王榮麗

(空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院內(nèi)四科，100089)

目的 研究心理干預(yù)對肝血管瘤介入栓塞患者的影響。方法 將104例患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組不實(shí)施干預(yù)，觀察組實(shí)施全程的心理干預(yù)，在入院時(shí)、手術(shù)后及出院前給予SAS、SDS及QLQ-C30量表測評，比較兩組在焦慮、抑郁、生命質(zhì)量提高各方面。結(jié)果 觀察組病人的焦慮抑郁程度明顯降低，能夠積極主動(dòng)地配合治療，提高了治療效果，同時(shí)提高了護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)論 對肝血管瘤患者實(shí)施心理干預(yù)，對于患者身心各方面都有很明顯的提高，有利于疾病恢復(fù)，鞏固治療效果。

心理干預(yù)；肝血管瘤；介入栓塞術(shù)

肝血管瘤介入栓塞治療可以減慢腫瘤供血的血流速度，對控制腫瘤增長、減輕臨床癥狀以及術(shù)中出血有較好效果。尤其對腫瘤破裂出血的患者，可迅速止血，挽救病人生命或者贏得手術(shù)時(shí)機(jī)。介入性栓塞治療肝血管瘤療效可靠、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，應(yīng)該成為當(dāng)今治療肝血管瘤的首選方案[1]。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對一定對象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。隨著整體護(hù)理的不斷深入，心理干預(yù)已逐漸成為健康教育的重要組成部分。心理干預(yù)對肝血管瘤介入栓塞患者的身心狀況、生活質(zhì)量有明顯的改善，并使護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我科2011-09—2013-08肝血管瘤患者104例，按入院日期將患者隨機(jī)分為兩組，其住院天數(shù)為10～18 d，平均12.6 d；其中男36例，女68例；對照組52人(男16人，女36人)，觀察組52人(男18人，女34人)，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療費(fèi)別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行健康教育，包括入院教育、術(shù)前術(shù)后教育，疾病知識(shí)教育等，并經(jīng)評價(jià)及反復(fù)教育病人能有效掌握。對照組在此基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。①責(zé)任護(hù)士保持端莊的儀表、大方的舉止、和藹可親的態(tài)度，每日與病人溝通交流1次以上，讓病人盡快熟識(shí)責(zé)任護(hù)士，熟悉住院環(huán)境，消除心理的陌生感，并有針對性的及時(shí)解決病人的疑慮及困惑，樹立其對科室醫(yī)療技術(shù)的信任度。②根據(jù)焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評價(jià)過程中所出現(xiàn)的問題有針對性地進(jìn)行干預(yù)：應(yīng)用心理學(xué)理論知識(shí)及方法給予合理的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，使之減少對疾病的恐懼，對介入治療充滿信心，積極主動(dòng)地參與到治療中，更好地配合治療，并提高其對護(hù)理人員的信任度。③責(zé)任護(hù)士收集患者的社會(huì)關(guān)系資料，通過社會(huì)支持系統(tǒng)的干預(yù)，在無助孤獨(dú)時(shí)提供社會(huì)支持。④責(zé)任護(hù)士與病人交流時(shí)注意觀察患者的情緒變化，注意引導(dǎo)病人的情緒宣泄，宣泄是緩解心理焦慮及不安的極為有效的方法之一。⑤在治療過程中，責(zé)任護(hù)士給予患者持續(xù)的支持與理解，并用同情及建設(shè)性的方式去詢問、檢查、核實(shí)患者在治療過程中配合情況。⑥判定生命質(zhì)量提高標(biāo)準(zhǔn)，將所有病人出院前后經(jīng)QLQ-C30評價(jià)后的SS分值各項(xiàng)進(jìn)行比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，得到P值。顯著提高：總健康狀況提高、功能狀況≥3項(xiàng)提高且其P＜0.05，均符合這3條者；無提高：總健康狀況無提高或功能狀況≤1項(xiàng)提高且其P＜0.05或軀體癥狀減低≤3項(xiàng)且其P＜0.05，符合此3條任意一條者。其他的為有提高者。

1.2.2 評價(jià)方法 在入院時(shí)、術(shù)后第2天及出院當(dāng)天用SAS和SDS進(jìn)行評價(jià)患者的焦慮抑郁情況，并于入院時(shí)及出院當(dāng)天應(yīng)用ORTC生命質(zhì)量測定量表QLQ-C30(V3.0)測定患者的生命質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～3)

由表1～3可以看出，對照組病人的焦慮抑郁程度明顯降低，能積極主動(dòng)地與醫(yī)生護(hù)士一起制定治療計(jì)劃，很好地配合治療，提高了治療的效果，從而提高患者的生活質(zhì)量。通過心理干預(yù)，患者對護(hù)士的工作更為信任，從而也使護(hù)理服務(wù)滿意度有了明顯的提高。

表1 兩組患者的心理焦慮、抑郁情況比較(±s，分)

表1 兩組患者的心理焦慮、抑郁情況比較(±s，分)

SDS入院時(shí) 術(shù)后2 d 出院當(dāng)日 入院時(shí) 術(shù)后2 d 出院當(dāng)日觀察組 52 53.5±11.7 45.1±10.8 41.3±10.7 49.6±11.3 44.3±10.6 40.7±11.2對照組 52 53.2±11.4 51.0±11.2 49.3±10.9 48.7±10.8 48.1±11.2 45.8±10.9 t值 0.13 2.27 3.77 0.41 1.78 2.35 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SAS

表2 兩組患者QLQ-C30評分差值比較

表3 兩組病人滿意度調(diào)查比較

3 討論

3.1 心理干預(yù)有助于改善負(fù)面情緒，促進(jìn)治療順暢 肝血管瘤(liver hemangioma)是肝臟最常見的良性腫瘤，正常人群的發(fā)病率為0.5%～7.0%，可發(fā)生于任何年齡，以30～70歲女性多見，目前對其確切的病理發(fā)生機(jī)制尚不清楚[2]。肝血管瘤生長緩慢、病程常達(dá)數(shù)年以上。50%～70%的患者臨床無癥狀，僅在查體或其他原因行超聲或CT等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)后患者一時(shí)無法接受，便會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、逃避等消極應(yīng)對方式，負(fù)性情緒壓抑在內(nèi)心不能發(fā)泄，極易出現(xiàn)適應(yīng)不良，而產(chǎn)生各種身心癥狀，迫切需要心理干預(yù)[3]。心理因素在腫瘤的發(fā)病和治療過程中具有重要的臨床意義，并對其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有深刻的影響[4]。

3.2 引導(dǎo)病人暴露問題，及時(shí)解決 在進(jìn)行心理干預(yù)的過程中，不僅要求護(hù)士掌握多方面的理論知識(shí)，具有良好的心理素養(yǎng)，還要有端莊的儀表和良好的溝通能力，能更容易取得患者的信任，引導(dǎo)病人暴露身心各方面的問題，以便有針對性地采取合理的方式疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)。

3.3 減少應(yīng)激源，提高治療效果 通過給予心理干預(yù)的過程，引導(dǎo)病人更深入地了解肝血管瘤的疾病知識(shí)和介入治療的過程、作用、療效，對治療中可能出現(xiàn)的問題提前做好心理準(zhǔn)備，當(dāng)問題出現(xiàn)時(shí)能有效地應(yīng)對，減少了焦慮等負(fù)面情緒的應(yīng)激，減少了介入治療的不良反應(yīng)，使患者以積極的心態(tài)接受治療[5]。使患者能積極主動(dòng)地與醫(yī)生護(hù)士一起參與制定治療計(jì)劃，很好地配合治療，提高了治療的效果。

3.4 社會(huì)支持越高的患者，治療依從性就越好 護(hù)理人員必須注重患者社會(huì)支持系統(tǒng)的評估，引導(dǎo)患者充分利用現(xiàn)有的支持資源，積極爭取可能的社會(huì)支持來源，從而提高患者的治療依從性[6]。協(xié)助患者建立有力的社會(huì)支持網(wǎng)，以提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。

3.5 改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)滿意度 通過對患者的心理干預(yù)過程，責(zé)任護(hù)士與患者之間建立了信任的關(guān)系，患者愿意向護(hù)士詢問關(guān)于健康的知識(shí)，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了健康教育的效果，在此過程中責(zé)任護(hù)士給予患者持續(xù)的支持與理解，并及時(shí)同情及建設(shè)性的方式去詢問、檢查、核實(shí)患者在治療過程中配合情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予干預(yù)，改善了護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理服務(wù)滿意度大大提高。

4 結(jié)論

對肝血管瘤患者實(shí)施心理干預(yù)，對于患者身心各方面都有很明顯的提高，有利于疾病恢復(fù)，鞏固治療效果，是一種行之有效的護(hù)理行為。

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2013-09-30)