陶靜娟 姚慧娟

膝關節(jié)是人體最復雜的關節(jié)，由內(nèi)外側(cè)脛股關節(jié)和髕股關節(jié)組成。單髁置換術是主要局限于內(nèi)側(cè)間隙關節(jié)的手術，由于只切除病變的關節(jié)面，切除的骨質(zhì)較全膝關節(jié)置換少，植入人體的異物少，術后關節(jié)功能恢復好，并發(fā)癥少，具有創(chuàng)傷小、保留骨量多、恢復快、費用低等優(yōu)點。膝關節(jié)單髁置換術是我院骨關節(jié)科2012年開展的新技術，由于手術的難度大于全膝置換術，因此對手術室護士也提出了更高的要求。現(xiàn)對護理配合體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年7月－2013年9月在我院行膝關節(jié)單髁置換術的患者21例，男4例，女17例，單側(cè)19例，雙側(cè)2例，年齡54～77歲，平均年齡65.3歲。21例患者手術經(jīng)過順利，手術時間1.2～1.3h，術中出血量＜50mL，術后下肢末梢血運感覺良好，術后3～4d膝關節(jié)被動活動達0～90°，術后1周屈曲達0～100°，無感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，X線示人工關節(jié)在位，位置良好。

1.2 手術方法

麻醉實施成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，將左下肢充氣止血帶充至500mmHg（1kPa＝7.5mmHg）。依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，然后沿髕骨內(nèi)側(cè)緣切開，止于脛骨結節(jié)內(nèi)側(cè)，暴露膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙，屈膝90°，檢查髕股關節(jié)面和對側(cè)的脛股關節(jié)面，清理關節(jié)腔，切除內(nèi)側(cè)半月板、增生的骨贅，作軟組織松解和評估軟組織平衡。脛骨側(cè)根據(jù)髓外結合定位，在脛骨截骨面，用合適的模板完成脛骨部分的截骨；股骨側(cè)，髓內(nèi)定位，測量股骨髁的大小，用合適的模板作股骨髁的倒角和截骨。安裝假體試樣，測定半月板墊片，取出試裝假體后，將骨水泥攪拌至合適程度，將各假體（股骨組件、脛骨底板、聚乙烯半月板襯墊）植入，安裝到位，稍加壓，然后保持至骨水泥固化，使假體、骨水泥和骨面密切接觸，去掉多余骨水泥。松止血帶，用氯化鈉注射液沖洗傷口，嚴密止血后，清點器械、紗布，放置引流后逐層關閉，使用棉墊彈力繃帶包扎傷口。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 訪視患者

術前1天巡回護士去病房訪視患者，了解其病情及相關的實驗室檢查結果，簡要介紹采取的麻醉方法、手術體位及術前、術后的注意事項，針對患者的恐懼心理進行疏導，使患者以積極良好的心態(tài)接受手術。

2.1.2 儀器、器械和物品準備

骨科基礎器械、敷料、200mL負壓引流管及3 000mL氯化鈉注射液、沖洗器、驅(qū)血帶、骨蠟、小號榔頭、小號骨刀、小咬骨鉗、20＃和11＃刀片、消融電刀頭、1＃和2／0?？晌站€、電鉆、電鋸?？諝庵寡獌x、高頻電刀、C臂X光機、大腿體位架、Oxford第三代單髁置換器械系統(tǒng)。

2.1.3 手術間準備

準備有防輻射功能的百級層流潔凈手術間。

2.2 術中配合

2.2.1 仔細核對

患者進入手術間后，熱情接待患者，做自我介紹，核對患者姓名、床號、年齡、住院號、腕帶各項內(nèi)容、有無過敏史、手術名稱、手術部位、攝片（片數(shù)及片子上的姓名）、術前用藥等。

2.2.2 體位護理

麻醉成功后，使患者取仰臥位，在患肢大腿根部綁好止血帶，然后多人協(xié)助將患者整體往下移，拆去患側(cè)腿床板，將專用的大腿擱架固定于手術床架上，然后屈患肢的髖部約70～90°，患膝約屈120°，將患肢置于大腿擱架上，小腿自然下垂，健側(cè)腿床板稍外展，健肢下襯軟墊并用固定帶固定住，防止滑落，同時避免過度外展，以免神經(jīng)損傷，并在健側(cè)大腿肌肉豐富處粘貼好負極板。適當抬高手術床和器械桌，調(diào)節(jié)無影燈的距離和亮度，方便術者操作。

2.2.3 器械的管理

器械護士鋪好兩個器械車，將單髁手術器械與骨科常用手術器械分開放置，與巡回護士共同認真清點器械的數(shù)量及完整性，單髁器械按手術步驟的先后、型號大小有序排好，方便傳遞，安裝好電鋸、電鉆待用。

2.2.4 嚴格無菌操作

術中嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格消毒患側(cè)下肢皮膚，粘貼含碘手術薄膜，手術者戴雙層手套，減少手術間內(nèi)人員的走動及手術間門開啟的次數(shù)，限制參觀人數(shù)。

2.2.5 術中防止患者低體溫

由于低體溫會增加患者手術的風險，因此在術中將手術間溫度保持在22～24℃，用保溫毯覆蓋患者上半身，保溫毯的溫度保持在37℃，并輸加溫液體（37℃）［1］。使用骨水泥時密切觀察患者生命體征的變化。

2.2.6 空氣止血儀的安全使用

在患肢大腿根部正確綁扎止血帶，皮膚表面放襯墊，包扎時應平整、無皺折、松緊適宜，止血帶外用綁帶包扎，使止血帶受力均勻?？刂谱钄嘌鞯臅r間下肢不超過90min，因為肢體缺血時間過久可致組織細胞變性壞死、術后傷口修復延遲，還可能發(fā)生因止血帶導致的休克、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。若手術時間長，則應暫時松解止血帶，恢復肢體血流10～15min，然后再阻斷（時間過長或已超過時間應及時通知醫(yī)師）。在松止血帶時盡量均勻緩慢的放氣，同時將輸液速度放快，以防止血壓降低。

3 體會

在手術技術正確熟練的基礎上，單髁置換的長期臨床結果可以達到甚至優(yōu)于全膝置換術［2］。要提高手術的成功率、縮短手術時間，一方面要求手術適應證明確，另一方面要求醫(yī)師技術精湛，同時和手術室護士熟練的配合工作密不可分，應高度重視術前的各項準備、正確安置手術體位、預防術中低體溫的發(fā)生、嚴格各項無菌操作、防止各種并發(fā)癥。

［1］ 童利珍.保持手術患者正常體溫的重要性及護理措施.國外醫(yī)學·護理學分冊，2001，20（10）：473.

［2］ Berger RA，Meneghini RM，Jacobs JJ，et al.Resultsof unicompartimental knee arthroplasty at a minimum of ten years of follow－up.J Bone Joint Surg，2005，87：999－1006.