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        品管圈活動(dòng)在提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量中的應(yīng)用

        2014-08-22 03:02:36周凱云
        中國(guó)臨床護(hù)理 2014年1期
        關(guān)鍵詞:落實(shí)率文書品管圈

        呂 芳 周凱云

        品管圈活動(dòng)在提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量中的應(yīng)用

        呂 芳 周凱云

        Application of quality control circle in improving nursing records quality in the ICU

        目的 探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量的效果。方法 根據(jù)時(shí)間順序,將住院患者的護(hù)理病歷資料分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組為開(kāi)展品管圈活動(dòng)前記錄的護(hù)理文書,實(shí)驗(yàn)組為開(kāi)展品管圈活動(dòng)期間記錄的護(hù)理文書。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性高于對(duì)照組。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了ICU護(hù)理文書記錄的質(zhì)量。

        品管圈;護(hù)理文書記錄;ICU

        品管圈即質(zhì)量管理小組,是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工,圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題,以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái),運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組[1]。由于我院護(hù)理部質(zhì)量檢查ICU護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)得分低于平均分,而ICU又是醫(yī)患矛盾突出的部門,護(hù)理文書記錄的規(guī)范性、法律性顯得尤為重要。針對(duì)護(hù)理文書記錄存在的護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題、用藥后觀察記錄不全及護(hù)理記錄內(nèi)容與病情不符等現(xiàn)象,于2013年1月開(kāi)展了以提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量為目的的品管圈活動(dòng),取得較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2012年9月-2013年3月ICU住院患者的護(hù)理病歷納入研究范圍。按住院時(shí)間將其分為2組。對(duì)照組:2012年9~12月住院患者的護(hù)理文書記錄共108份,為開(kāi)展品管圈活動(dòng)前記錄的護(hù)理文書。實(shí)驗(yàn)組:2013年1~3月住院患者的護(hù)理文書記錄共126份,為開(kāi)展品管圈活動(dòng)期間記錄的護(hù)理文書。

        1.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)的方法

        成立品管圈,推選圈長(zhǎng),并向圈員征集圈名、圈徽。確定圈名、圈徽后,通過(guò)全體投票最后選取種子圈,將提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量作為品管圈活動(dòng)的主題。具體實(shí)施方法:①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理記錄相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn),轉(zhuǎn)變思想觀念,提高護(hù)理人員的法律意識(shí)[2];②制定ICU??谱o(hù)理文書記錄標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)專科疾病的具體記錄內(nèi)容模板;③關(guān)注重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性。主管責(zé)任人根據(jù)護(hù)理文書記錄質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)定期評(píng)估護(hù)理文書記錄質(zhì)量,對(duì)能整改的立即整改,對(duì)不能立即解決的問(wèn)題再通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理人員護(hù)理文書記錄質(zhì)量落實(shí)執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通,擬定對(duì)策,防止同類問(wèn)題再次發(fā)生,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控保證護(hù)理記錄的質(zhì)量[3]。

        1.3 評(píng)價(jià)方法

        ①患者護(hù)理文書記錄質(zhì)量調(diào)查表總分100分,評(píng)價(jià)內(nèi)容為護(hù)理書寫基本要求、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單質(zhì)量等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):得分>90~100分為很好,得分>80~90分為較好,得分>60~80分為一般,得分60分及以下為不好。80分及以上為合格。②護(hù)理人員文書記錄法律意識(shí)調(diào)查表總分100分,評(píng)價(jià)內(nèi)容為護(hù)理人員對(duì)病歷書寫相關(guān)法律法規(guī)的知曉程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):得分>90~100分為很熟悉,得分>80~90分為較熟悉,得分>60~80分為一般,得分60分及以下為不知曉。量表均進(jìn)行專家咨詢及信效度檢測(cè)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有資料均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)組重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

        表1 2組護(hù)理文書記錄質(zhì)量比較

        3 討論

        3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng),有利于護(hù)理人員法律意識(shí)的增強(qiáng)

        開(kāi)展品管圈活動(dòng)使護(hù)理人員強(qiáng)化了法制觀念,提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識(shí)。品管圈活動(dòng)有規(guī)范、科學(xué)的步驟,使護(hù)理人員行為更符合標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展品管圈活動(dòng),完善了護(hù)理質(zhì)量管理模式,促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的全面提升。

        3.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng),促進(jìn)了護(hù)理文書記錄質(zhì)量的提升

        通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng),重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性均增加。在開(kāi)展品管圈的活動(dòng)中形成了護(hù)理文書記錄標(biāo)準(zhǔn)及專科疾病護(hù)理文書記錄模板等有形成果,在此基礎(chǔ)上還產(chǎn)生了護(hù)理人員質(zhì)量改善的意識(shí)、能力的提升[4]、團(tuán)隊(duì)凝聚力的增強(qiáng)等無(wú)形成果,使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè),與他人建立友誼的快樂(lè)[5],激發(fā)了大家的積極性。

        3.3 開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理文書記錄質(zhì)量的變異分析

        雖然開(kāi)展的品管圈活動(dòng)可建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理文書作業(yè)流程,但對(duì)獲得的結(jié)果并不能排除霍桑效應(yīng)的可能性,因此對(duì)變異的分析也是對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容科學(xué)性、合理性的有效檢驗(yàn)方法之一。按照變異發(fā)生的性質(zhì)分為正性變異與負(fù)性變異,正性變異和負(fù)性變異都具有價(jià)值,兩種變異都利于護(hù)理文書質(zhì)量的改善。正性變異是指評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)高,難以保證護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。負(fù)性變異是指評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)低,護(hù)理文書記錄質(zhì)量和法律規(guī)范性沒(méi)有可靠保證。開(kāi)展品管圈活動(dòng)在護(hù)理文書質(zhì)量應(yīng)用變異的原因很多,如受護(hù)理文書記錄表格化、電子化文書記錄推進(jìn)緩慢、品管圈活動(dòng)程序掌握不熟練等因素影響。因此,針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理記錄規(guī)范應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn),早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)采取糾偏措施。同時(shí),由于品管圈只是護(hù)理質(zhì)量改善手法之一,品管圈并非適合所有,在發(fā)生變異情況時(shí),要具體分析,及時(shí)解決。

        [1]邢文英.“QC”小組基礎(chǔ)教程.北京:中國(guó)社會(huì)出版社,2000:4.

        [2]鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察.護(hù)理與康復(fù),2010,9(7):624-625.

        [3]吳曉霞.中醫(yī)護(hù)理文書書寫常見(jiàn)問(wèn)題的原因分析與管理對(duì)策.中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(2):161-162.

        [4]黃璐,熊永芳,朱立珍.開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)提高NICU護(hù)理卡書寫質(zhì)量.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版,2011,26(4):55-56.

        [5]王英蓉,王小花,劉爽.成立QC小組以提高特診患者入院宣教效果.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(28):2715-2717.

        215300 江蘇昆山,江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院

        周凱云

        10.3969/j.issn.1674-3768.2014.01.032

        2013-07-10)

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