呂 芳 周凱云

品管圈活動(dòng)在提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量中的應(yīng)用

呂 芳 周凱云

Application of quality control circle in improving nursing records quality in the ICU

目的 探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量的效果。方法 根據(jù)時(shí)間順序，將住院患者的護(hù)理病歷資料分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組為開(kāi)展品管圈活動(dòng)前記錄的護(hù)理文書，實(shí)驗(yàn)組為開(kāi)展品管圈活動(dòng)期間記錄的護(hù)理文書。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性高于對(duì)照組。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了ICU護(hù)理文書記錄的質(zhì)量。

品管圈；護(hù)理文書記錄；ICU

品管圈即質(zhì)量管理小組，是指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工，圍繞企業(yè)的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來(lái)，運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組［1］。由于我院護(hù)理部質(zhì)量檢查ICU護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)得分低于平均分，而ICU又是醫(yī)患矛盾突出的部門，護(hù)理文書記錄的規(guī)范性、法律性顯得尤為重要。針對(duì)護(hù)理文書記錄存在的護(hù)理重點(diǎn)問(wèn)題、用藥后觀察記錄不全及護(hù)理記錄內(nèi)容與病情不符等現(xiàn)象，于2013年1月開(kāi)展了以提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量為目的的品管圈活動(dòng)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年9月－2013年3月ICU住院患者的護(hù)理病歷納入研究范圍。按住院時(shí)間將其分為2組。對(duì)照組：2012年9～12月住院患者的護(hù)理文書記錄共108份，為開(kāi)展品管圈活動(dòng)前記錄的護(hù)理文書。實(shí)驗(yàn)組：2013年1～3月住院患者的護(hù)理文書記錄共126份，為開(kāi)展品管圈活動(dòng)期間記錄的護(hù)理文書。

1.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)的方法

成立品管圈，推選圈長(zhǎng)，并向圈員征集圈名、圈徽。確定圈名、圈徽后，通過(guò)全體投票最后選取種子圈，將提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量作為品管圈活動(dòng)的主題。具體實(shí)施方法：①對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理記錄相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變思想觀念，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)［2］；②制定ICU?？谱o(hù)理文書記錄標(biāo)準(zhǔn)及常見(jiàn)專科疾病的具體記錄內(nèi)容模板；③關(guān)注重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性。主管責(zé)任人根據(jù)護(hù)理文書記錄質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)定期評(píng)估護(hù)理文書記錄質(zhì)量，對(duì)能整改的立即整改，對(duì)不能立即解決的問(wèn)題再通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理人員護(hù)理文書記錄質(zhì)量落實(shí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，擬定對(duì)策，防止同類問(wèn)題再次發(fā)生，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控保證護(hù)理記錄的質(zhì)量［3］。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①患者護(hù)理文書記錄質(zhì)量調(diào)查表總分100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容為護(hù)理書寫基本要求、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單質(zhì)量等。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分＞90～100分為很好，得分＞80～90分為較好，得分＞60～80分為一般，得分60分及以下為不好。80分及以上為合格。②護(hù)理人員文書記錄法律意識(shí)調(diào)查表總分100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容為護(hù)理人員對(duì)病歷書寫相關(guān)法律法規(guī)的知曉程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分＞90～100分為很熟悉，得分＞80～90分為較熟悉，得分＞60～80分為一般，得分60分及以下為不知曉。量表均進(jìn)行專家咨詢及信效度檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理文書記錄質(zhì)量比較

3 討論

3.1 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有利于護(hù)理人員法律意識(shí)的增強(qiáng)

開(kāi)展品管圈活動(dòng)使護(hù)理人員強(qiáng)化了法制觀念，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識(shí)。品管圈活動(dòng)有規(guī)范、科學(xué)的步驟，使護(hù)理人員行為更符合標(biāo)準(zhǔn)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，完善了護(hù)理質(zhì)量管理模式，促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的全面提升。

3.2 開(kāi)展品管圈活動(dòng)，促進(jìn)了護(hù)理文書記錄質(zhì)量的提升

通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題的記錄落實(shí)率、用藥后觀察記錄落實(shí)率、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性均增加。在開(kāi)展品管圈的活動(dòng)中形成了護(hù)理文書記錄標(biāo)準(zhǔn)及專科疾病護(hù)理文書記錄模板等有形成果，在此基礎(chǔ)上還產(chǎn)生了護(hù)理人員質(zhì)量改善的意識(shí)、能力的提升［4］、團(tuán)隊(duì)凝聚力的增強(qiáng)等無(wú)形成果，使大家感受到共同協(xié)作的快樂(lè)，與他人建立友誼的快樂(lè)［5］，激發(fā)了大家的積極性。

3.3 開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理文書記錄質(zhì)量的變異分析

雖然開(kāi)展的品管圈活動(dòng)可建立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理文書作業(yè)流程，但對(duì)獲得的結(jié)果并不能排除霍桑效應(yīng)的可能性，因此對(duì)變異的分析也是對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容科學(xué)性、合理性的有效檢驗(yàn)方法之一。按照變異發(fā)生的性質(zhì)分為正性變異與負(fù)性變異，正性變異和負(fù)性變異都具有價(jià)值，兩種變異都利于護(hù)理文書質(zhì)量的改善。正性變異是指評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)高，難以保證護(hù)理文書質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施。負(fù)性變異是指評(píng)價(jià)指標(biāo)過(guò)低，護(hù)理文書記錄質(zhì)量和法律規(guī)范性沒(méi)有可靠保證。開(kāi)展品管圈活動(dòng)在護(hù)理文書質(zhì)量應(yīng)用變異的原因很多，如受護(hù)理文書記錄表格化、電子化文書記錄推進(jìn)緩慢、品管圈活動(dòng)程序掌握不熟練等因素影響。因此，針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理記錄規(guī)范應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取糾偏措施。同時(shí)，由于品管圈只是護(hù)理質(zhì)量改善手法之一，品管圈并非適合所有，在發(fā)生變異情況時(shí)，要具體分析，及時(shí)解決。

［1］邢文英.“QC”小組基礎(chǔ)教程.北京：中國(guó)社會(huì)出版社，2000：4.

［2］鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624－625.

［3］吳曉霞.中醫(yī)護(hù)理文書書寫常見(jiàn)問(wèn)題的原因分析與管理對(duì)策.中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（2）：161－162.

［4］黃璐，熊永芳，朱立珍.開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)提高NICU護(hù)理卡書寫質(zhì)量.護(hù)理學(xué)雜志·綜合版，2011，26（4）：55－56.

［5］王英蓉，王小花，劉爽.成立QC小組以提高特診患者入院宣教效果.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（28）：2715－2717.

215300 江蘇昆山，江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院

周凱云

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.032

2013－07－10）