蔡香娥 彭 紅

基層醫(yī)院提高病區(qū)護(hù)理查房依從性的對(duì)策

蔡香娥 彭 紅

Countermeasures of improving compliance of nursing rounds in primary hospitals

目的 探討適合基層醫(yī)院的護(hù)理查房管理方法，提升護(hù)理查房效果。方法 成立護(hù)理查房考核小組，采取多項(xiàng)措施促進(jìn)病區(qū)規(guī)范落實(shí)護(hù)理查房活動(dòng)。結(jié)果 全院護(hù)理查房真正落實(shí)次數(shù)逐年增加，護(hù)理查房記錄更真實(shí)，越來(lái)越多的護(hù)理人員愿意參與或組織護(hù)理查房活動(dòng)。結(jié)論 采取綜合措施可提高基層醫(yī)院病區(qū)護(hù)理查房的依從性，提升護(hù)理查房質(zhì)量。

護(hù)理查房；基層醫(yī)院；依從性

護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床應(yīng)用的有效手段［1］。我院護(hù)理部要求各病區(qū)規(guī)范落實(shí)每月1次的業(yè)務(wù)查房、每季度1次的教學(xué)查房，但部分病區(qū)不愿意組織護(hù)理查房活動(dòng)，更多是處于應(yīng)付檢查的狀態(tài)，如編造查房記錄等。病區(qū)對(duì)護(hù)理查房的依從性不高，難以實(shí)現(xiàn)護(hù)理查房質(zhì)量與效果的提高。為提高病區(qū)對(duì)護(hù)理查房的依從性，我院護(hù)理部2011年成立護(hù)理查房考核小組，采取多項(xiàng)措施提高病區(qū)護(hù)理查房的依從性，使護(hù)理查房工作得以真正落實(shí)并日趨規(guī)范?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)乙等綜合醫(yī)院，編制床位800張，共29個(gè)護(hù)理單元，年收治患者約5萬(wàn)例次。我院護(hù)理人員594人，男1人，女593人。其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師31人，主管護(hù)師98人，護(hù)師92人，護(hù)士372人；本科96人，大專329人，中專169人。護(hù)理部共4人，主任1人，副主任2人，干事1人。

1.2 方法

1.2.1 組織培訓(xùn)活動(dòng)

護(hù)理部組織院內(nèi)護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，護(hù)理部副主任以多媒體形式授課對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理查房的目的、形式、程序、要求、質(zhì)量評(píng)價(jià)，參與人員、物品方面的準(zhǔn)備，站位、查體等行為規(guī)范，溝通與隱私保護(hù)等。通過(guò)培訓(xùn)，讓全院護(hù)理人員對(duì)為什么開展護(hù)理查房活動(dòng)，如何規(guī)范落實(shí)護(hù)理查房活動(dòng)有了較全面的認(rèn)識(shí)。護(hù)理部與醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員聯(lián)系，將護(hù)理查房理論培訓(xùn)課件、護(hù)理查房記錄書寫樣本、護(hù)理查房流程、護(hù)理查體流程、護(hù)理查房考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容輸入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，方便護(hù)理人員在病區(qū)再學(xué)習(xí)。

1.2.2 成立護(hù)理查房考核小組

成立護(hù)理查房考核小組，護(hù)理部主任任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，護(hù)理部其他成員為組員，1名護(hù)理部副主任專人負(fù)責(zé)護(hù)理查房考核工作的管理工作。護(hù)理部將全院在臨床一線的副主任護(hù)師及以上職稱高年資護(hù)士吸納為查房考核工作小組組員，并確立1名組長(zhǎng)。護(hù)理部對(duì)護(hù)理查房考核小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，下發(fā)相關(guān)資料，同時(shí)對(duì)各護(hù)理單元下發(fā)文件，明確通知護(hù)理查房考核小組的成員與職責(zé)。根據(jù)高級(jí)職稱護(hù)理人員增加情況，護(hù)理部適時(shí)增加護(hù)理查房考核小組成員數(shù)量。

1.2.3 制定統(tǒng)一格式的護(hù)理查房活動(dòng)通知

護(hù)理部制定統(tǒng)一格式的護(hù)理查房活動(dòng)通知，放到護(hù)士站內(nèi)網(wǎng)，除說(shuō)明護(hù)理查房的時(shí)間、對(duì)象、查房者、查房題目、主持人等基本情況外，重點(diǎn)描述查房對(duì)象的病情、護(hù)理難點(diǎn)或亟待解決的問題。

1.2.4 對(duì)護(hù)理查房活動(dòng)進(jìn)行考核

護(hù)理部將全院各病區(qū)納入護(hù)理查房考核對(duì)象，各護(hù)理單元需按護(hù)理部下發(fā)的查房考核計(jì)劃，在規(guī)定的月份內(nèi)，接受1次護(hù)理查房考核小組的考評(píng)。病區(qū)自行選定查房對(duì)象、查房者、查房時(shí)間，在進(jìn)行查房前至少1至2日，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)需將填寫好的護(hù)理查房活動(dòng)通知上交護(hù)理部。護(hù)理部接到病區(qū)護(hù)理查房的書面通知后，相關(guān)負(fù)責(zé)人根據(jù)查房對(duì)象的病情特點(diǎn)，挑選相關(guān)專業(yè)的護(hù)理查房考核小組組員。護(hù)理部與考核小組人員電話聯(lián)系后，在查房活動(dòng)通知書下方書寫前往考核的組長(zhǎng)、組員及觀摩人員姓名，然后將通知書復(fù)印一式幾份，分別加蓋護(hù)理部印章。查房活動(dòng)通知書原件保存在護(hù)理部，其余的復(fù)印件分別交給參加護(hù)理查房考評(píng)活動(dòng)的每個(gè)成員。護(hù)理部除了通知護(hù)理查房考核小組人員，還要書面通知準(zhǔn)備查房病區(qū)科護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)（收治該病種的、有護(hù)理查房活動(dòng)學(xué)習(xí)意向的），讓所有參加人員了解查房對(duì)象，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。護(hù)理查房當(dāng)天，考核小組成員攜護(hù)理查房活動(dòng)通知、護(hù)理查房質(zhì)量考評(píng)表等資料隨同查房人員進(jìn)入查房場(chǎng)地（多半是在查房對(duì)象的病床邊）進(jìn)行考核?？己诉^(guò)程中，以病區(qū)護(hù)理查房活動(dòng)為主，前往參與護(hù)理查房考核的人員基本不參與查房活動(dòng)，只在旁對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)，酌情提示或點(diǎn)評(píng)。護(hù)理查房考核小組成員將查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問題在考評(píng)表上記錄并扣分?？荚u(píng)結(jié)束，考核小組成員對(duì)病區(qū)護(hù)理查房活動(dòng)予以肯定和鼓勵(lì)，提出需改進(jìn)之處，再將護(hù)理查房質(zhì)量考評(píng)表復(fù)印一式兩份，一份自己留存，一份交病區(qū)留存，原件上交護(hù)理部存檔。

1.2.5 對(duì)各病區(qū)護(hù)理查房情況進(jìn)行評(píng)價(jià)

護(hù)理部將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與教學(xué)查房的情況記錄在各科室的《護(hù)理“三基”培訓(xùn)考核記錄本》內(nèi)，統(tǒng)一查房記錄的格式，將查房落實(shí)與記錄情況納入護(hù)理質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容。病區(qū)質(zhì)控小組、科護(hù)士長(zhǎng)、院內(nèi)護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理部均按計(jì)劃每月、每季度對(duì)護(hù)理查房落實(shí)情況與記錄情況進(jìn)行考評(píng)。護(hù)理部首先引導(dǎo)各科室學(xué)習(xí)護(hù)理查房記錄書寫的樣本，要求每次護(hù)理查房記錄不能空行過(guò)多，再逐步要求豐富內(nèi)容、提高內(nèi)涵。查房記錄填寫內(nèi)容未達(dá)一面的，反映護(hù)理查房落實(shí)不規(guī)范，質(zhì)量考評(píng)時(shí)扣分，并與科室的綜合護(hù)理質(zhì)量排名和績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。在護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上，護(hù)理部將護(hù)理查房落實(shí)較好的科室進(jìn)行表?yè)P(yáng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

護(hù)理部制作《護(hù)理查房落實(shí)情況調(diào)查表》，內(nèi)容包括業(yè)務(wù)查房實(shí)際落實(shí)次數(shù)、教學(xué)查房實(shí)際落實(shí)次數(shù)、護(hù)理查房記錄是否真實(shí)、評(píng)估病區(qū)護(hù)理查房質(zhì)量考評(píng)得分、護(hù)理查房組織和參加意愿、認(rèn)為護(hù)理查房活動(dòng)對(duì)工作及學(xué)習(xí)的意義。護(hù)理部到各病區(qū)說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，說(shuō)明此調(diào)查與科室的質(zhì)量考評(píng)和績(jī)效無(wú)關(guān)，并指導(dǎo)填寫方法。對(duì)全院每病區(qū)發(fā)放3張調(diào)查表，分別請(qǐng)1名護(hù)士長(zhǎng)、1名高年資護(hù)士、1名低年資護(hù)士以不記名方式現(xiàn)場(chǎng)填表，保證問卷的真實(shí)性。發(fā)放88份，回收88份。統(tǒng)計(jì)實(shí)施護(hù)理查房考核后病區(qū)護(hù)理查房落實(shí)情況，并與實(shí)施護(hù)理查房考核前比較。

2 結(jié)果

全院各病區(qū)業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房真正落實(shí)的次數(shù)逐年增加，護(hù)理查房記錄更真實(shí)，查房過(guò)程趨于規(guī)范，護(hù)理查房質(zhì)量考評(píng)得分日益提高。越來(lái)越多的護(hù)理人員愿意參與或組織護(hù)理查房活動(dòng)，認(rèn)為護(hù)理查房對(duì)工作及學(xué)習(xí)很有意義。護(hù)理查房落實(shí)情況見表1。

3 討論

表1 護(hù)理查房落實(shí)情況

近年來(lái)，護(hù)理查房已賦予其新的內(nèi)涵，如傳統(tǒng)查房模式不利于培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維能力，概念圖護(hù)理查房有助于提高護(hù)士評(píng)判性思維能力［2］。護(hù)理部通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)與技巧的培訓(xùn)，將護(hù)理查房工作納入質(zhì)量考評(píng)與排名，使各病區(qū)對(duì)護(hù)理查房的準(zhǔn)備、流程、細(xì)節(jié)等更明確、更規(guī)范，大部分科室能按護(hù)理部的查房考核計(jì)劃積極、主動(dòng)完成護(hù)理查房活動(dòng)，即使因故不能如期完成護(hù)理查房考核計(jì)劃，也會(huì)主動(dòng)申請(qǐng)補(bǔ)上。少數(shù)科室，遇到典型有意義的病例，還會(huì)超計(jì)劃安排護(hù)理查房活動(dòng)，并邀請(qǐng)相關(guān)科室觀摩，并提請(qǐng)護(hù)理部參加考核。目前，全院各病區(qū)的護(hù)理查房活動(dòng)更注重內(nèi)涵和效果。3年來(lái)，護(hù)理查房活動(dòng)逐漸得到了新、老護(hù)理人員的認(rèn)可和積極參與，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)與溝通能力逐步提高。

［1］余遠(yuǎn)秀.護(hù)理查房現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì).當(dāng)代護(hù)士·學(xué)術(shù)版，2009（4）：101－103.

［2］姜玉娥，謝春華，陳蔚萱，等.概念圖護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：24－26.

430300 武漢，武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.033

2013－09－29）