，，

(1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021； 2 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人力資源部)

護(hù)理質(zhì)量高低直接影響醫(yī)院名譽(yù)的好壞[1-3]，且與護(hù)士長(zhǎng)自身的素質(zhì)和管理水平息息相關(guān)。護(hù)士長(zhǎng)是護(hù)理管理系統(tǒng)的基層管理者，也是護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和指揮者，在護(hù)理隊(duì)伍中起著舉足輕重的作用。在“以病人為中心”的整體護(hù)理模式為主流的今天，又提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，其宗旨是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿(mǎn)意服務(wù)”。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，迫切要求護(hù)士長(zhǎng)具有更高層次的素質(zhì)和綜合水平。本文應(yīng)用Delphi法篩選護(hù)士長(zhǎng)考核指標(biāo)，以構(gòu)建出一套科學(xué)、客觀、可操作的指標(biāo)體系，為護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 課題小組的成立和專(zhuān)家組的確立

由導(dǎo)師和本人組成預(yù)測(cè)小組，選取5名護(hù)理管理領(lǐng)域的專(zhuān)家和臨床護(hù)理專(zhuān)家作為訪談對(duì)象。專(zhuān)家的入選條件是對(duì)Delphi法和本課題的相關(guān)知識(shí)有較深刻的了解，以確保原始問(wèn)卷的質(zhì)量。設(shè)計(jì)訪談的提綱和主題，主要圍繞“您認(rèn)為合格的護(hù)士長(zhǎng)是什么樣的”為主題展開(kāi)訪談。收集資料并分析比較，篩選護(hù)士長(zhǎng)考核指標(biāo)。選擇具有代表性和權(quán)威性的護(hù)理管理、護(hù)理教育和臨床護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜?0位。入選標(biāo)準(zhǔn)：大專(zhuān)以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱(chēng)和優(yōu)秀主管護(hù)師，10年以上工作經(jīng)歷；對(duì)本課題有較全面的了解和較高的參與積極性，大力支持課題研究，愿意接受專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷；保證完成課題兩輪的函詢(xún)。

1.2 研究工具

在專(zhuān)家訪談的基礎(chǔ)上，通過(guò)文獻(xiàn)回顧，并根據(jù)“三甲”醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)及任職條件等[4]，編制第一輪原始問(wèn)卷，包括管理能力、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素質(zhì)3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，每一級(jí)指標(biāo)細(xì)化為二級(jí)指標(biāo)，共13項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)又細(xì)化為42項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。問(wèn)卷的內(nèi)容包括卷首語(yǔ)、指導(dǎo)語(yǔ)、目的，向?qū)＜艺f(shuō)明課題研究的目的、方法、意義，填寫(xiě)問(wèn)卷方法和回收時(shí)間。問(wèn)卷主體部分是編制的原始問(wèn)卷，最后是專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度、判斷依據(jù)和專(zhuān)家基本信息。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

1.3.1專(zhuān)家的權(quán)威程度 專(zhuān)家的權(quán)威程度一般由3個(gè)因素決定，即專(zhuān)家的學(xué)術(shù)造詣、對(duì)指標(biāo)的判斷依據(jù)和對(duì)指標(biāo)的熟悉程度。學(xué)術(shù)水平權(quán)(q1)是以專(zhuān)家的技術(shù)職稱(chēng)為依據(jù)制定的：高級(jí)職稱(chēng)、副高級(jí)職稱(chēng)、中級(jí)職稱(chēng)；指標(biāo)的判斷依據(jù)(q2)主要從同行了解、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、理論分析和直觀感覺(jué)4個(gè)方面，分大、中、小3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分；專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度(q3)分為4個(gè)等級(jí)，很熟悉、熟悉、了解、 不清楚。根據(jù)公式計(jì)算專(zhuān)家權(quán)威程度系數(shù)(q)：q=(q1+q2+q3)/3[5]。q越高說(shuō)明專(zhuān)家的權(quán)威程度越高，制定出的指標(biāo)越具有代表性。q≥0.70即可以接受。

1.3.2專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度 協(xié)調(diào)系數(shù)(W)是用來(lái)檢驗(yàn)專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的評(píng)分意見(jiàn)是否一致，W值介于0～1之間，W值越大，表示專(zhuān)家的意見(jiàn)協(xié)調(diào)性越高。對(duì)W進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，若P<0.05，表示專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的評(píng)分結(jié)果具有一致性，結(jié)果可?。环粗?，結(jié)果不可取[6]。

1.3.3指標(biāo)篩選的標(biāo)準(zhǔn) 指標(biāo)的篩選標(biāo)準(zhǔn)是專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)贊成程度均值>3.50，變異系數(shù)<0.25(變異系數(shù)表示專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)重要性的波動(dòng)程度，變異系數(shù)越小，意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度越高)[7]。

2 結(jié) 果

2.1 咨詢(xún)專(zhuān)家基本情況

參與本研究的專(zhuān)家來(lái)自6個(gè)醫(yī)院和1個(gè)醫(yī)學(xué)院，分別是護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、優(yōu)秀主管護(hù)師和醫(yī)學(xué)院教育專(zhuān)家共30人。年齡37～54歲，平均(45.37±5.36)歲；學(xué)歷：大專(zhuān)1人(3.3%)，本科20人(66.7%)，碩士9人(30.0%)；職稱(chēng)：中級(jí)職稱(chēng)3人(10.0%)，副高級(jí)職稱(chēng)22人(73.3%)，高級(jí)職稱(chēng)5人(16.7%)。

2.2 專(zhuān)家的積極性和權(quán)威程度

第一輪發(fā)放問(wèn)卷32份，回收問(wèn)卷30份，有效回收率為93.75%；第二輪發(fā)放問(wèn)卷30份，回收問(wèn)卷30份，有效回收率為100.00%。另外，專(zhuān)家對(duì)課題提出寶貴的修改意見(jiàn)也表明專(zhuān)家的積極性較高。專(zhuān)家的q為0.75。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

第一輪函詢(xún)結(jié)果中，專(zhuān)家意見(jiàn)W在0.145～0.382之間；第二輪函詢(xún)結(jié)果中，專(zhuān)家意見(jiàn)W在0.104～0.349之間。W經(jīng)顯著性檢驗(yàn)P<0.05，專(zhuān)家的意見(jiàn)協(xié)調(diào)性較好。

2.4 護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核體系的確立

經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，構(gòu)建出一套由3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、43項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)組成的護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核體系。見(jiàn)表1。

表1 三級(jí)指標(biāo)Delphi法確定的護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)

3 討 論

3.1 Delphi法的應(yīng)用

Delphi法又名專(zhuān)家意見(jiàn)法[8-10]，采用匿名發(fā)表意見(jiàn)的方式，經(jīng)過(guò)幾輪專(zhuān)家征詢(xún)，對(duì)每一輪的反饋信息進(jìn)行匯總修整，再寄給每位專(zhuān)家，以提出新的意見(jiàn)。最終使得意見(jiàn)趨于一致，得到一個(gè)科學(xué)、可靠的結(jié)論。Delphi法被公認(rèn)為《今日護(hù)理雜志》中常用的方法之一[11]。此方法充分發(fā)揮了各個(gè)專(zhuān)家的優(yōu)勢(shì)，利用專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)，采用匿名的方式，使得每一位專(zhuān)家能自由地做出自己的判斷，經(jīng)過(guò)幾輪的反饋，使得問(wèn)卷設(shè)計(jì)更合理、實(shí)用。

3.2 兩輪函詢(xún)專(zhuān)家的積極程度

本研究采用了兩輪專(zhuān)家函詢(xún)，第一輪已經(jīng)出現(xiàn)較好的集中趨勢(shì)，第二輪專(zhuān)家的意見(jiàn)很統(tǒng)一。專(zhuān)家的權(quán)威程度越高代表的意見(jiàn)越有價(jià)值。本研究30位專(zhuān)家為護(hù)理管理、護(hù)理教育和臨床護(hù)理專(zhuān)家，第一輪積極系數(shù)為93.75%，第二輪為100.00%。專(zhuān)家均來(lái)自山東省內(nèi)“三甲”醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院，其中工作年限10～20年者占26.7%，20年以上者占73.3%。其q為0.75。

3.3 指標(biāo)構(gòu)建的結(jié)果

經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家函詢(xún)后，100%的專(zhuān)家同意3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的設(shè)計(jì)；對(duì)于二級(jí)指標(biāo)，100%的專(zhuān)家同意13項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)計(jì)，其中有專(zhuān)家提出判斷能力應(yīng)該表述為判斷和決策能力；對(duì)于三級(jí)指標(biāo)，35項(xiàng)指標(biāo)專(zhuān)家100%同意，其他指標(biāo)同意率在90.0%～96.7%之間，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的認(rèn)可率較高。在三級(jí)指標(biāo)中有專(zhuān)家提出壓瘡的發(fā)生有時(shí)候是難免的，需要上報(bào)，所以將此項(xiàng)指標(biāo)改為：病人無(wú)訴不適，無(wú)差錯(cuò)事故的發(fā)生，零投訴，盡量減少壓瘡發(fā)生率及有壓瘡須上報(bào)。也有專(zhuān)家提出，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該具有良好的道德修養(yǎng)，這也是職業(yè)道德中最重要的考核指標(biāo)。經(jīng)過(guò)兩輪的專(zhuān)家函詢(xún)，綜合專(zhuān)家的意見(jiàn)，最終制定出管理能力、職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)及由此細(xì)化的13項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)和43項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)作為基層管理者，承擔(dān)科室人與物合理調(diào)配和應(yīng)用的責(zé)任，重視護(hù)理質(zhì)量管理，因?yàn)檫@是護(hù)理管理的核心內(nèi)容；護(hù)士長(zhǎng)作為領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)豐富自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，要不斷學(xué)習(xí)社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)方面的知識(shí)，提升自己的地位和威望；護(hù)士長(zhǎng)作為特殊的協(xié)調(diào)者，承擔(dān)促進(jìn)科室之間及科室內(nèi)部和諧的職責(zé)，這就要求護(hù)士長(zhǎng)具備良好的處理上下級(jí)關(guān)系的能力，與病人及家屬溝通的技巧，要有高尚的道德修養(yǎng)和愛(ài)崗敬業(yè)的工作態(tài)度。

本研究應(yīng)用Delphi法確定護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核指標(biāo)，但是由于研究的局限性，如專(zhuān)家的選擇只限山東省內(nèi)，不具有較高的代表性，有的專(zhuān)家因工作太忙，并沒(méi)有時(shí)間斟酌每項(xiàng)條目，因此指標(biāo)體系的實(shí)用性和科學(xué)性還有待于在實(shí)踐中驗(yàn)證和完善。

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