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(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟超聲科，山東 青島 266003)

斑點(diǎn)追蹤成像是基于二維灰階顯像發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性評價左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動的新方法[1]。本研究旨在應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像定量評價原發(fā)性高血壓病人左心室扭轉(zhuǎn)及解旋運(yùn)動的變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2011年12月—2012年7月，選擇在我院治療的原發(fā)性高血壓病人61例，其中男36例，女25例，年齡31～68歲，平均(45±6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷按照1999年世界衛(wèi)生組織-國際高血壓學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，即動脈收縮壓≥18.62 kPa和(或)舒張壓≥11.97 kPa；②無心律失常及輕度以上二尖瓣和(或)主動脈瓣反流；③除外繼發(fā)性高血壓、糖尿病及其他心血管疾病。室間隔心肌厚度>1.1 cm診斷為室間隔肥厚[2]，61例原發(fā)性高血壓病人中，室間隔肥厚者28例(C組)，非室間隔肥厚者33例(B組)。另外選擇年齡和性別與之相匹配的健康志愿者30例為正常對照組(A組)。

1.2 檢測方法

采用GE Vivid 7 Dimension 彩色多普勒超聲診斷儀，配備M3S超寬頻電子相控陣探頭(頻率為1.7～3.4 MHz)，Echo PAC超聲工作站。同步記錄心電圖。

二維超聲心動圖在胸骨旁左心室長軸觀分別測量左心室舒張末內(nèi)徑(LVIDd)、室間隔舒張末厚度(IVSd)和左心室后壁舒張末厚度(LVPWd)。射血分?jǐn)?shù)(LVEF)計算采用Simpson公式。

脈沖多普勒在心尖四腔觀記錄舒張期二尖瓣口血流，測量舒張早期峰值流速(E)、心房收縮期峰值流速(A)，計算E/A值。左心室流出道血流頻譜上測定等容舒張期時限(IVRT)，確定主動脈瓣關(guān)閉(AVC)和二尖瓣開放(MVO)的時間。

應(yīng)用EchoPAC超聲工作站在胸骨旁左心室心底水平和心尖水平的短軸觀進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤成像分析。系統(tǒng)自動生成左心室心底部和心尖部旋轉(zhuǎn)角度隨心動周期變化的曲線，測量左心室心底部峰值旋轉(zhuǎn)角度(PBR)和達(dá)峰時間(Time to PBR)，心尖部峰值旋轉(zhuǎn)角度(PAR)和達(dá)峰時間(Time to PAR)，計算左心室峰值扭轉(zhuǎn)角度(Ptw)、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度(AVCtw)、等容舒張期末扭轉(zhuǎn)角度(MVOtw)和解旋率(UntwR)。逆時針旋轉(zhuǎn)表達(dá)為正值，順時針旋轉(zhuǎn)表達(dá)為負(fù)值。

超聲心動圖檢查過程中，受檢者左側(cè)臥位，平穩(wěn)呼吸，在呼氣末屏氣采集并儲存超聲圖像，每個超聲指標(biāo)至少測量連續(xù)3個心動周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組一般臨床資料和常規(guī)超聲心動圖檢測指標(biāo)比較

與A組相比，C組和B組收縮壓與舒張壓均增大，C組的IVSd增大，IVRT延長(F=14.32～21.58，q=6.53～40.26，P<0.05)；余指標(biāo)在各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 各組左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動指標(biāo)比較

C組和B組左心室旋轉(zhuǎn)與扭轉(zhuǎn)曲線的走行趨勢與A組基本一致。與A組相比，C組和B組的Ptw、AVCtw和MVOtw均增大(F=14.86～16.70，q=5.69～32.05，P<0.05)；與A組及B組相比較，C組的UntwR減小(F=18.55，q=6.53、18.90，P<0.05)。各組間左心室扭轉(zhuǎn)達(dá)峰時間及心尖、心底水平旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時間差異無顯著性(P>0.05)。見表2。

表1 各組一般臨床資料及常規(guī)超聲心動圖檢測指標(biāo)的比較

與A組相比，F(xiàn)=14.32～21.58，#q=7.60～40.26，P<0.05。

表2 各組斑點(diǎn)追蹤成像左心室扭轉(zhuǎn)及旋轉(zhuǎn)指標(biāo)比較±s)

與A組相比，F(xiàn)=14.86～18.55，#q=5.69～32.05，P<0.05；與B組相比，*q=6.53～18.90，P<0.05。

3 討 論

二維斑點(diǎn)追蹤成像是一種新的超聲心動圖技術(shù)，通過追蹤心肌內(nèi)聲學(xué)斑點(diǎn)的空間運(yùn)動，反映心肌組織實時運(yùn)動和形變，能從不同方向評價心臟局部及整體功能，無角度依賴性，與MRI相關(guān)性良好，為進(jìn)一步研究心肌解剖力學(xué)與心臟運(yùn)動形變之間的聯(lián)系提供了新的定量手段[4]。

原發(fā)性高血壓為常見疾病，其在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于室間隔是室壁中承擔(dān)壓力負(fù)荷最重的結(jié)構(gòu)，且對病人體內(nèi)升高的去甲腎上腺素較其他結(jié)構(gòu)敏感，故原發(fā)性高血壓病人室間隔肥厚早于其他室壁。由于近年來降壓藥的早期、合理應(yīng)用，臨床上單純性室間隔肥厚病人較常見。

左心室心肌層可分為淺、中、深三層，其中，淺層與深層呈縱向斜形排列且走向相反，中層心肌呈環(huán)形排列。這種排列方式使左心室肌在收縮期和舒張期以左心室長軸為軸心作環(huán)形旋轉(zhuǎn)的收縮和松弛運(yùn)動，即心底水平與心尖水平呈方向相反的扭轉(zhuǎn)與解旋運(yùn)動。左心室扭轉(zhuǎn)定義為左心室心尖水平與心底水平旋轉(zhuǎn)角度的差值，其大小和方向取決于跨壁應(yīng)變梯度及心內(nèi)、外膜下肌纖維的相對運(yùn)動優(yōu)勢，由于心外膜下肌纖維有更大的半徑，心外膜下肌纖維產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力矩大于心內(nèi)膜下肌纖維扭轉(zhuǎn)力矩，因此，心外膜下心肌產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)占優(yōu)勢[5]。

本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓室間隔非肥厚組與肥厚組的左心室扭轉(zhuǎn)隨心動周期變化曲線與正常對照組相一致，這與以往的研究結(jié)果一致[6]。原發(fā)性高血壓室間隔非肥厚組及肥厚組病人的左心室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)較正常對照組增強(qiáng)，原因可能為高血壓病人左心室后負(fù)荷增強(qiáng)，長軸收縮功能受損較短軸及扭轉(zhuǎn)功能受損較早[7]，故為了維持正常的左心室收縮功能，左心室扭轉(zhuǎn)功能增強(qiáng)。本文結(jié)果顯示，室間隔肥厚組較非室間隔肥厚組的左心室扭轉(zhuǎn)更強(qiáng)，可能原因為高血壓室間隔肥厚病人長軸收縮功能較室間隔非肥厚病人進(jìn)一步下降，而射血分?jǐn)?shù)無顯著差異，左心室扭轉(zhuǎn)增強(qiáng)為長軸方向功能下降的代償。

本文結(jié)果還顯示，原發(fā)性高血壓室間隔肥厚組解扭轉(zhuǎn)率較非室間隔肥厚組及正常對照組下降，這是因為左心室的解扭轉(zhuǎn)能夠有效地促使舒張期血流從基底段向心尖段充盈。本研究中原發(fā)性高血壓病人由于室間隔肥厚，心室順應(yīng)性下降，故心室舒張功能下降，這與以往的相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。

本研究選擇僅室間隔肥厚的高血壓病人作為病例組，探討高血壓對左心室構(gòu)型早期改變的影響。斑點(diǎn)追蹤成像以其方便、幀頻高及無角度依賴性等優(yōu)點(diǎn)，為臨床對高血壓病人盡早實施治療提供了一個新的評價途徑。

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