徐霞 王玲 蔣蔚 李鳳霞

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開(kāi)封475000）

喉癌是喉部最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除是治療喉癌的主要手段[1]。全喉切除術(shù)后喪失了喉的發(fā)音、呼吸及防護(hù)功能，且需終生留有造瘺口，出院后需要自我護(hù)理氣管造瘺口，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。出院后延續(xù)性護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者家庭[2]。我對(duì)喉癌全喉切除術(shù)患者出院后實(shí)施全面系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2011年9月在我院住院的64例喉癌行全喉切除術(shù)患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組。其中觀(guān)察組32例，男30例，女2例，年齡51～74歲；文化程度：小學(xué)9例、初中11例、高中9例、大學(xué)3例。對(duì)照組32例，男31例，女1例，年齡48～70歲；文化程度：小學(xué)10例、初中10例、高中8例、大學(xué)4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度和臨床病情等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均接受病房統(tǒng)一實(shí)施的責(zé)任制整體護(hù)理，包括相同的健康教育及出院指導(dǎo)，而觀(guān)察組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行出院后的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)和服務(wù)，具體方案如下。

1.2.1 建立出院病人健康檔案 對(duì)每位患者建立檔案，項(xiàng)目包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭情況、收入情況、治療過(guò)程、預(yù)后情況、聯(lián)系方式、住址等。

1.2.2 病人護(hù)理需求 對(duì)64例全喉切除術(shù)患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)出院后相關(guān)知識(shí)的需求有：（1）氣管套管和造瘺口的自我護(hù)理知識(shí)；（2）進(jìn)食技巧；（3）交流技術(shù)；（4）發(fā)音練習(xí)；（5）自查及復(fù)查相關(guān)知識(shí)；（6）心理調(diào)適；（7）有效咳嗽技巧等。

1.2.3 制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃

1.2.3.1 心理健康指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者及家屬介紹全喉切除術(shù)的基本情況，教育家屬承擔(dān)家庭護(hù)理的責(zé)任，喉套管的清洗和消毒方法，安排好患者的日常生活和復(fù)診。鼓勵(lì)家屬克服困難，不要嫌棄患者，經(jīng)常和患者在一起，及時(shí)解決他們生活中的困難，多理解、寬容和體貼患者，為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍。減輕患者的心理壓力。

1.2.3.2 氣管造瘺口及氣管套管自我護(hù)理指導(dǎo)

全喉切除術(shù)后，患者頸部須留下永久性的氣管造瘺口或佩帶氣管套管，因此對(duì)氣管造瘺口及套管的自我護(hù)理指導(dǎo)非常重要?；颊叱鲈呵白o(hù)理人員教會(huì)患者氣管造瘺口和氣管套管的自我護(hù)理方法，出院后加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪(fǎng)，要保持造瘺口清潔，隨時(shí)用柔軟、干凈的紙巾擦凈造瘺口周?chē)姆置谖?，每日用鹽水紗球清除附著于造瘺口的結(jié)痂，每日清潔消毒內(nèi)套管2次，更換喉墊一次，氣管內(nèi)分泌物較多時(shí)，隨時(shí)清潔消毒內(nèi)套管；氣管套管口用雙層紗布簾遮蓋，防止灰塵、異物、細(xì)菌的侵入，囑患者減少到人多的地方以避免交叉感染。

1.2.3.3 飲食指導(dǎo) 囑患者少量多餐，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為宜，保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，以維持人體正常生理平衡。戒煙酒，禁濃茶、辛辣食物，避免暴飲暴食。

1.2.3.4 語(yǔ)言溝通指導(dǎo) 喉是呼吸和發(fā)音的器官，術(shù)后患者失去了發(fā)音功能，喪失語(yǔ)言功能，造成生活中的溝通與交流產(chǎn)生了障礙。我們建議患者隨身攜帶紙筆，家里可備畫(huà)板，用文字代替，也可用手勢(shì)表達(dá)，家屬應(yīng)耐心領(lǐng)會(huì)患者用手勢(shì)表達(dá)的意思，給患者以支持與鼓勵(lì)。再根據(jù)患者具體情況選擇合適的發(fā)音重建方法[3]。目前較常用的方法為食管發(fā)聲，指導(dǎo)患者正確練習(xí)食管發(fā)聲。

1.2.3.5 生活起居指導(dǎo) 保持居住環(huán)境通風(fēng)良好、舒適安靜，保持臥室空氣清新、溫濕度適宜，空氣干燥時(shí)可采取室內(nèi)多灑水或使用空氣加濕器。指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，培養(yǎng)生活情趣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。禁止游泳，以防止水流進(jìn)氣管導(dǎo)致窒息。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，少到人群聚集的地方，預(yù)防肺部感染。病人的造瘺口處任何時(shí)候都應(yīng)加以遮蓋，防止灰塵、棉毛纖維、小蟲(chóng)進(jìn)入和氣溫的突然變化。男性病人可以穿高領(lǐng)衫，女性病人可以佩戴既能掩飾造口又能適當(dāng)通氣的圍巾或項(xiàng)鏈等。病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)捂住造口處，防止分泌物弄臟衣服。

1.2.3.6 復(fù)查指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及家屬出院后定期隨診復(fù)查，前半年每月隨診1次，以后每3個(gè)月1次，遇到問(wèn)題，隨時(shí)就診，并教會(huì)病人學(xué)會(huì)自查，如捫診頸部及鎖骨下有腫塊，呼吸困難，咳嗽時(shí)觀(guān)察到痰中帶血等問(wèn)題隨時(shí)就診。告知病人主管醫(yī)生的門(mén)診時(shí)間及聯(lián)系方式，建立長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 根據(jù) GLQZ[4]生活質(zhì)量測(cè)量指標(biāo)，通過(guò)對(duì)疾病和治療有關(guān)的癥狀和體征、精神心理狀態(tài)、生活社會(huì)能力、氣管套管和造瘺口自我護(hù)理、交流技術(shù)、進(jìn)食、發(fā)音等方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。調(diào)查內(nèi)容共40項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)0～4分，總分160分，其得分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。評(píng)定時(shí)間選取患者出院時(shí)以及出院后第6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度，采用自制喉癌患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)全喉切除術(shù)患者出院后第6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行調(diào)查。從護(hù)理人員素質(zhì)以及服務(wù)態(tài)度和服務(wù)內(nèi)容等3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量改善情況的比較（±s，分）

t P觀(guān)察組組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后第6個(gè)月32 1.79±0.54 2.61±0.27對(duì)照組 32 1.82±0.37 2.14±0.432.79 0.05

表2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施后全喉切除術(shù)后患者滿(mǎn)意度比較（±s，分）

表2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施后全喉切除術(shù)后患者滿(mǎn)意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 人員素質(zhì) 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)內(nèi)容觀(guān)察組32 32.26±0.57 35.43±0.7 40.42±0.91對(duì)照組 32 30.43±0.64 33.58±1.09 36.85±0.67 t 5.73 5.91 13.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 雖然患者大部分健康問(wèn)題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題，而延續(xù)性護(hù)理則是整體護(hù)理不可分割的重要組成部分，也是住院護(hù)理的一個(gè)繼續(xù)和延伸，能夠使出院后的患者在住院治療結(jié)束后的恢復(fù)過(guò)程中得到持續(xù)性的保健知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，從而有效鞏固和保證患者的整個(gè)康復(fù)治療，最大限度地降到了患者因病情惡化而再次住院的概率，從真正意義上達(dá)到社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的目標(biāo)。

3.2 我們對(duì)全喉切除術(shù)患者出院后提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理工作深入到出院患者家中，督促、指導(dǎo)患者及家屬，解除患者心理障礙，用良好的心態(tài)面對(duì)生活，教會(huì)并提高患者的自我護(hù)理能力，防止并發(fā)癥，重建語(yǔ)言交流的能力，延長(zhǎng)患者生命，提高了生活質(zhì)量，有助于患者的全面康復(fù)，使患者早日回歸社會(huì)。表1結(jié)果顯示，6個(gè)月后其生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；表2結(jié)果顯示，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度顯著提高P＜0.05）。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能有效提高喉癌全喉切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量，提高對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：216－219.

[2]黃金月.出院后延續(xù)性護(hù)理所需求的護(hù)理劑量及能達(dá)到的成效[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6：156－158.

[3]姚嬌利，劉濤.喉癌不同治療方式后發(fā)音機(jī)制[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30（5）：300－302.

[4]Eypasche，wood－Douphinees，Williams JI，et al.Den，gestriontes－tional Lebens qualitaetsindex[M].Denchinuig，1993：64－264.