李鳳姣 楊薇

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢430022）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在的非炎癥性疾病，臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重、下蹲起立困難為主要表現(xiàn)，多發(fā)于45歲以上人群[1]。我科2011年8月～2012年8月應(yīng)用中藥外敷及口服扶他林聯(lián)合微波照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者93例，其中男43例，女50例；年齡52～78歲；平均59.6歲；雙膝關(guān)節(jié)57例，單膝36例；所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、晨僵，行走活動(dòng)受限。將93例患者隨機(jī)分為三組，分別為甲組：?jiǎn)斡猛幢愿?；乙組：痛痹膏加扶他林緩釋片；丙組：扶他林緩釋片。每組各31例患者。三組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組（痛痹膏組） 痛痹膏外敷膝關(guān)節(jié)，微波照射。取適量藥膏（獨(dú)活、防風(fēng)、赤芍、葛根、二烏、乳沒(méi)及杜仲各500g，桂枝及全蟲(chóng)各300g，制馬錢子250g，細(xì)辛200g，紅花及川芎150g，烘干、粉碎，加蜂蜜1∶1調(diào)制成膏），均勻涂于14cm×15cm的舒適妥膠布（深圳市穩(wěn)健實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)）上，藥厚0.5～1cm，敷于膝關(guān)節(jié)患處。每次敷6～8h，1次／d，10d為1個(gè)療程。痛痹膏敷于患處后，給予SW61A微波綜合治療儀距離病灶10～15cm，照射20min，1次／d，10d為1個(gè)療程。

1.2.2 乙組（痛痹膏加扶他林緩釋片組） 在痛痹膏外敷膝關(guān)節(jié)及微波照射治療的基礎(chǔ)上，加口服扶他林緩釋片75mg，1次／d。

1.2.3 丙組 口服扶他林緩釋片75mg，1次／d[3]。

1.2.4 護(hù)理 （1）中藥外敷：敷藥期間禁食海鮮、冷飲、辛辣、肥膩食物；注意患處皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)癢、起紅疹等過(guò)敏反應(yīng)；一旦出現(xiàn)皮膚過(guò)敏應(yīng)立即停止，并采取相應(yīng)的治療措施。本組患者無(wú)皮膚過(guò)敏發(fā)生；（2）微波治療：調(diào)節(jié)最佳照射功率，幫助患者暴露照射部位，室溫保持20～50℃以免受涼，皮溫維持40～45℃。在微波治療過(guò)程中，隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)及感覺(jué)，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；（3）功能鍛煉：教會(huì)患者做膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)方法：坐在床邊雙膝垂于床旁，然后盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持伸直位，有酸脹感時(shí)，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)進(jìn)行鍛煉[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，主要的理化檢查指標(biāo)正常；顯效：部分癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，理化檢查指標(biāo)基本正常，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，主要理化檢測(cè)指標(biāo)有所改善，X線顯示有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：主要癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。治愈加顯效為總顯效，3周時(shí)比較兩組臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 三組患者療效比較 （例）

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見(jiàn)病及多發(fā)病，臨床上一直在探討簡(jiǎn)單、副作用小的治療方法。中藥外敷及口服扶他林聯(lián)合微波照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有以下特點(diǎn)：（1）我們自制的痛痹膏中：中藥防風(fēng)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎；赤芍、紅花活血通絡(luò)；川芎鎮(zhèn)靜解痙；獨(dú)活、乳香抗炎；馬錢子鎮(zhèn)痛和抗炎；烏頭鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫功能；桂枝發(fā)散風(fēng)寒、溫通經(jīng)脈；細(xì)辛調(diào)節(jié)免疫；葛根解表退熱；全蟲(chóng)破血逐瘀、續(xù)筋接骨；（2）微波是高頻電磁波，熱分布均勻，微波產(chǎn)生的生物熱效應(yīng)能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加強(qiáng)局部血液和淋巴液循環(huán)，改善和增加膝關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng)，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)及其周圍的慢性炎癥恢復(fù)，具有消炎鎮(zhèn)痛、解除痙攣、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用[6]；（3）扶他林含雙氯芬酸鈉系非甾體類化合物，具有明顯的抗風(fēng)濕、消炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用，抑制前列腺素合成是雙氯芬酸藥理作用的主要機(jī)制。

綜上所述，痛痹膏外敷對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎具有明顯的治療作用，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，痛痹膏加扶他林聯(lián)合用藥以及局部微波照射，可以使療效增加，而不良反應(yīng)不疊加[7]，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥配合西醫(yī)西藥治療的優(yōu)勢(shì)。值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張威，何建華.高旋交變磁場(chǎng)改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者步行能力的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2008，23（4）：234－235.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，11（7）：702－704.

[3]曾慶馀，許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志，1998，18（2）：108－109.

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[6]李萍.微波治療肩周炎的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2209.

[7]楊惠琴，戶菲菲，萬(wàn)琦兵，等.痛痹膏加扶他林片治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：34－36.